短节段内固定并椎体成形术治疗重度椎体骨质疏松性骨折伴脊柱后凸畸形

１ ． １ 临床资料 ２ ０ ０ ７ — ２ ０ １ １ 年本科室收治了 ３ ２例重度椎体 Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ 伴 脊柱后 凸畸形 的患者 ， 男１ １ 例， 女２ １ 例； 年龄５ ５～ ８ ３ 岁， 平均 ７ Ｏ ． ８岁 ； 共累及 ３ ３个椎体 ， 胸椎 １ ４例 ， 腰椎 １ ９
Ｎｏ ｔ ｅ ：
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｅ— ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ；ＡＣ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｉｔ ｗ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ １ ｗｅ ｅ ｋ Ｐ＜ Ｏ． ０ １
例 。病程 为 １ ～ ８ 个月， 平均 ４ ． ５个 月。有 明确外伤 史
１ １ 例 。１ ９例患者合 并不 同程度高血 压 、 糖 尿病及 心肺 功能障碍 ， ４例合并帕金森症 。
１ ． ２ 辅 助检查
常规行脊柱正侧位 ｘ线片、 Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 检查， 明确椎
体压缩及脊柱 畸形程度 ， 排除脊柱肿 瘤 ； 术前 详细评估 患者心肺等重要器官功能 ， 并行俯卧位训练。
用疼痛视觉模拟量表 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ｌ ａ ｏ ｇ ｓ ｃ ｌ ａ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） 评 分 对患者治疗前及治疗后 １周及 ３个月腰背部疼 痛 进行评分 ； 同时进行 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ功 能 障碍指数 （ Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｏ Ｄ Ｉ ） 评 价 。数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０软 件Байду номын сангаас行统计学分析 ， 结果采用ｉ Ｅｘ ｔ ， ￣品 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
１ 资料与方法
露病变椎体上 下 １ 或 ２个节段 椎板及 小关 节 ， 术中 ｘ 线透视监视下 于 病变部 位 上下椎 体 置入椎 弓根 螺丝 钉； 如果术 中操作时发现椎体 骨质 明显疏松 ， 则应用骨 水泥进行钉道灌注强化 Ｊ ， 本组 中 ４例患者共 １ Ｏ个椎 体进行 了钉道强 化 ； 按 照相应部 位脊柱正 常生理 曲度 弯棒 ， 安装连接棒并拧紧螺 钉后 ， 骨折椎 体均有不 同程 度复位 ； 经病变椎体单侧 或双侧椎 弓根置入 骨钻 ， 达椎 体前 中 １ ／ ３处 ， 确认未 穿透椎 体骨皮 质。对于 椎体 复 位不 明显 ， 而行球 囊扩张后 骨水 泥渗漏 可能性 比较 大 者， 直接注射骨 水泥 ； 如 果椎体 复位 Ｉ ＞５ ０ ％者 ， 则先行 球囊扩张再 注射骨水 泥 ， 本组行球 囊扩 张者 ９例。最
影像学资料见 图 １ 。
３ 讨 论
气管内吸人麻醉， 患者俯卧位， 胸部及髂部分别垫 厚枕 ， 腹部悬 空。以病变椎体 为中心作后正 中切 口， 显
老 年人椎体 骨质疏松性骨折 ， 是一种 十分常见 的
表 １ 手术前后患者的 Ｖ Ａ Ｓ评分 、 Ｏ Ｄ Ｉ 、 压缩 比及脊柱后凸角
Ｔａ ｂ ・ １ ＶＡＳ ｓ Ｃ Ｏ ｒ ｅ ，ＯＤＩ ，ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆＣ Ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｔ ｉ ｃ Ｃｏ ｂ ｂ ’ ｓａ ｎｇ ｌ ｅ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅａ ｎｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
为差异有统计学意义。 １ ． ３ 手术方法
３ ０ ０ ｍ Ｌ ） ， 未输 血。每椎 体 骨水 泥 注 射量 ， 胸椎 约
１ ． ５ ｍ Ｌ ， 腰椎约 ２ ． ５ ｍ Ｌ 。 术 后平均住 院时 间 １ １ ｄ （ ８～
１ ５ ｄ ） 。 所有患者术 后得 到有效 随访 ， 随访时 间 ３～４ ５个
２ 结 果
３ ２例患者均未 出现手术相关并发症 ０平均手术时
间为 １ ． ７ ｈ （ １ —２ ． ５ ｈ ） ， 术 中平 均 出血 ２ ２ ０ ｍ Ｌ（ ５ ０—
位 ｘ线片上 ， 压缩比为患椎中部高度与正常椎体高度 的百分 比 值， 正常椎体高度即为上下相邻正常椎体中 部高度的平均值； 脊柱后凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ 角为患椎上下相邻正 常椎体终板延长线相交 的角度 ［ ２ ］ 。
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２ ８ ４・
脊 柱外 科 杂 志 ， ２ ０ １ ３年 １ ０月 ． 第 １ １ 卷 ５期
Ｊ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖ ０ １ １ １ ． Ｎ ｏ ５
Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ合并脊柱后凸畸形病例 ， 现分析报告如下。
６ ６ ． ７ ％者； ③非手术治疗 ＞ ３ 周无效者 ； ④排除脊柱肿 瘤； ⑤无神经功能损害表现； ￣Ｍ Ｒ Ｉ 检查显示压缩椎体
存在病理 眭水肿信号。 椎体压缩程度的测量方法 应用实 达 Ｐ Ａ Ｃ Ｓ阅片 软件 ， 进 行测 量。在脊 柱侧
者卧床休息 １ 周左右 ， 在脊柱支具保护下下床活动 ； 继 续抗骨质疏松治疗及康复锻炼 。
后， 椎板及小关节去皮质， 同种异体植骨融合。术野常
规放置 引流管 、 关 闭切 口。
１ ． ４ 术后处理
病例入选标准： ①患者存在脊柱后凸畸形， 无法去 枕平卧于硬板床上ｕ ； ②重度 Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ ， 即压缩程度 ≥
术后 ２ ４ ｈ内引流液 ＜ ５ ０ ｍ Ｌ者 ， 予拔 除引流管 ； 患
月， 平均 １ ３ ． ５个 月。患者疼痛 Ｖ Ａ Ｓ评 分 、 Ｏ Ｄ Ｉ 、 患椎 高
度及脊柱后凸角度于手术后均得到明显改善（ 见表 １ ） 。
随访时 ， 有６ 位（ １ ８ ． ７ ％） 患者术后 出现非 手术部 位腰
背痛， 经影像学检查确诊为内固定相邻节段椎体压缩 性骨折 ， 接受 椎体成 形术后疼 痛症状 缓解 。典 型病例