小剂量和大剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的疗效差异对比

小剂量和大剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的疗效差异
对比
黄向阳;张琼惠
【摘要】目的分析研讨小剂量和大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒疾病的临床疗效.方法选取我院2015年6月—2016年12月儿科收治的住院患儿78例(糖尿病酮症酸中毒疾病)作为研究对象,按照随机数字法,将其分为大剂量组和小剂量组,每组各39例患儿.两组患儿分别接受不同剂量的胰岛素治疗.观察治疗状况,并对比分析结果,确保所得结果的科学性和可靠性.结果对比两组患者治疗后的尿酮体转阴状况、空腹血糖、餐后2 h空腹血糖指数状况,组间数据对比,差异不具有统计学意义(P>0.05);对比治疗后血糖降低速度,大剂量组高于小剂量组,组间数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论临床治疗小儿糖尿病酮症酸中毒疾病给予胰岛素治疗,所取得疗效得到了医学界的肯定,但给予剂量为小剂量,且血糖降低速度更为平稳,可避免低血糖症状发生.
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2017(009)015
【总页数】2页(P167-168)
【关键词】糖尿病酮酸中毒;胰岛素;大剂量;小剂量;疗效
【作者】黄向阳;张琼惠
【作者单位】孝昌县第一人民医院普儿科,湖北孝感 432900;孝昌县第一人民医院内分泌科,湖北孝感 432900
【正文语种】中文
【中图分类】R725
临床往往采用胰岛素药物治疗糖尿病酮症酸中毒[1-2]，虽取得一定疗效，但一直以来，在给药剂量上存在一定争议性。

因此，此研究用随机分组方式分析78例患者，意在研讨大剂量和小剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒疾病的疗效。

具体报告如下。

1.1 一般资料
选取我院2015年6月—2016年12月儿科收治的住院患儿78例（糖尿病酮症酸中毒疾病）作为研究对象，按照随机数字法，将其分为大剂量组和小剂量组，每组各39例患者。

大剂量组：20例男性，19例女性，平均年龄为（5.4±1.1）岁，平均病程为（1.1±0.3）年，酮症酸中毒原因：5例昏睡，9例感染诱发，14例停用胰岛素，4例嗜睡，7例多食；小剂量组：21例男性，18例女性，平均年龄为（5.5±1.2）岁，平均病程为（1.2±0.3）年，酮症酸中毒原因：5例昏睡，9例感染诱发，14例停用胰岛素，3例嗜睡，8例多食。

两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法
78例患儿入院后均按照疾病病情给予吸氧心电监护，及时分析其血气、电解质、血糖等指数，判定患儿酸中毒和脱水程度，针对中度或之上脱水患儿，建立静脉通路，并用生理盐水10～20 ml/kg，此后，给予0.45%氯化钠注射液10 ml/（kg·h）静脉滴注，1.5 h后降低滴注剂量至5 ml/（kg·h）。

补液1.5 h后建立另外一条静脉通路，大剂量组给予0.11～0.20 U/（kg·h）胰岛素治疗，将胰岛素加入到250～500 ml生理盐水中，静脉滴注，滴注速度为50～100 ml/h；小剂量组患儿给予0.05～0.10 U/（kg·h）胰岛素治疗，将胰岛素加入到250～500
ml生理盐水，静脉滴注，滴注速度为50～100 ml/h。

按照患儿实际状况给予补液。

1.3 指标判定
整个治疗过程中需监测其血糖状况、尿酮体转阴状况、空腹血糖、餐后2 h空腹血糖等指数，并对比分析。

1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，血糖状况、尿酮体转阴状况、空腹血
糖等指数均计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

治疗后，两组患者的尿酮体转阴状况、空腹血糖、餐后2 h空腹血糖指数状况对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，大剂量组血糖降低速度高于小剂量组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

详见表1。

人体所需各项能量大部分均由脂肪提供，从血液或尿液内酮体现出，出现大量酮体聚集时，则会引发糖尿病酮症酸中毒疾病，患者死亡可能性大，有效治疗方式之一则为胰岛素治疗[3-4]。

以往在给药方式为静脉滴注大剂量胰岛素，经过多年实践后，已逐步演变为静脉滴注小剂量胰岛素。

出现此类转变的原因主要为大剂量静脉滴注胰岛素会快速降低血糖指数，急剧降低血液渗透压，进而引发脑水肿、低血糖等状况，同时，低血糖危险性较高，对疾病治愈效果造成一定影响[5-6]。

临床中，给予小剂量胰岛素治疗，血糖降低速度缓慢，避免了降低较快引发并发症的可能性，且对纠正酸中毒无干扰性，所以，目前在治疗小儿糖尿病酮症酸中毒疾病上多采用小剂量给药方式，确保疾病预后。

治疗DKA疾病的原则为持续静脉滴注小剂量胰岛素[7-10]，纠正体液，保持水电解质稳定，消除诱发因素。

此疾病往往缺乏血容量，存在脱水，组织微循环灌注异常，给予补液处理后，才可正常发挥胰岛素生理效应，所以，在治疗DKA疾病上补液相当重要，早期给予适量、快速补液，在纠
正失水基础上，还可让机体高渗状态得到改善，血糖得到稀释，降低脂肪分解。

给予小剂量胰岛素治疗，让血清胰岛素浓度保持在0.1～0.2 U/L中，此浓度对酮体
生成和脂肪分解效应最大，且降糖作用较强，对钾离子运转到细胞内的作用不明显。

此研究结果从血糖、尿酮体转阴状况，以及血清、酸中毒纠正时间、低血糖发生率上来看，也同时表明了小剂量胰岛素治疗和大剂量胰岛素治疗所取得的疗效相当，小剂量胰岛素治疗更为安全。

综上所述，临床治疗小儿糖尿病酮症酸中毒疾病给予胰岛素治疗，所取得疗效得到了医学界的肯定，但给予剂量为小剂量，且血糖降低速度更为平稳，可避免低血糖症状发生。

【相关文献】
[1] 谭慧. 小剂量和大剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的疗效差异对比[J]. 大家健康（中旬版），2015，9（10）：143.
[2] 梁燕锦. 不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果对比观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（26）：3310-3311.
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[4] 刘艳. 小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理分析[J]. 糖尿病新世界，2015，18（3）：207.
[5] 王一川，刘晓静. 探讨不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗效果[J]. 糖尿病新世界，2016，19（11）：94-95.
[6] 王丽静. 浅析不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果比较[J]. 糖尿病新世界，2015，18（7）：15.
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19（14）：15-16.
[10] 王敏智. 探究小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床有效性[J]. 糖尿病新世界，2016，19（12）：89-90.。