儿童难治性支原体肺炎 ppt课件

冷/间接凝集试验
抗体 IgM IgA IgG 7~10天产生 稍晚于IgM 3~4周高峰 2~4个月消失
持续时间长 特异性强 持续6个月
晚于IgM产生 1个月高峰
双份血清（间隔2周）
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聚合酶链反应（PCR）
时间短（8~10h） 特异性高 敏感性高 无交叉反应 早期诊断 操作复杂（需用同位素）
Байду номын сангаас
治 疗

抗生素的合理应用 RMPP的免疫治疗（激素） 纤维支气管镜的应用 支持治疗和对症处理
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抗生素的合理应用
首
选
大环内酯类
四环素类 >8岁米诺环素 多西环素 联合用药 协同作用 缩短疗程
1. 利福平
阻断核糖体合成
2. 抗病毒药 抗细菌药 抗真菌药
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细胞因子紊乱
IL−2↓ ↓ sIL −2R↑ ↑ IL−5/6/8/12 INF─γ TNF−α ↑
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耐药机制的参与

靶位改变 主动排外 药物灭活
基因突变/甲基化 M/MS表型耐药 钝化酶
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混合感染

细菌/病毒

细胞免疫功能降低
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9
临床表现

咳嗽剧烈 稽留热 进展迅速 肺部大面积受累 肺外表现显著
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RMPP定义
经大环内酯类抗生素正规治疗≥7天
患儿仍继续发热 临床症状和肺部影像学表现继续加重
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5
发病机制
免疫应答反应异常 耐药机制的参与 混合感染
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免疫应答反应异常

CD4+T/CD8+T下降 T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍



符合小儿重症肺炎的诊断标准
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实验室检查

肺炎支原体培养

血清学检测
聚合酶链反应（PCR） 影像学



纤维支气管镜
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肺炎支原体培养
1
标本采集：咽拭子 气管吸出物 肺泡灌洗液 缺点：培养条件要求高 时间长 临床受限
2
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14
血清学检测
方法
CFT
ELISA
主要内容1mp感染现状2rmpp的定义3发病机制4诊断标准及实验室检查5rmpp的治疗?mp感染阳性率随年龄的增长逐渐升高35岁35岁18951895支原体肺炎mp现状510岁281310岁3027?cap的第三位病原体?全球感染率96?全球感染率96667667支原体肺炎mp的现状?2007年mpp发生率是1999年的10倍?难治性支原体肺炎rmpp逐年增加rmpp定义?经大环内酯类抗生素正规治疗7天5?患儿仍继续发热?临床症状和肺部影像学表现继续加重发病机制?免疫应答反应异常?耐药机制的参与?混合感染免疫应答反应异常?cd4tcd8t下降?t细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍?细胞因子紊乱il?2sil?2ril?56812inftnf?耐药机制的参与?靶位改变基因突变甲基化?主动排外mms表型耐药?药物灭活钝化酶混合感染?细菌病毒?细胞免疫功能降低临床表现?咳嗽剧烈稽留热进展迅速进展迅速肺部大面积受累肺部大面积受累肺外表现显著肺外表现显著??单用大环内酯类抗生素1周效果不佳甚至加重?病情迁延4周肺外表现20251血液系统50皮肤肤2皮253胃肠道254骨和关节肌肉145中枢神经系统1676心血管系统185诊断标准?临床表现病情重或严重肺外并发症?单用大环内酯类抗生素1周?病情超过1个月仍迁延不愈?符合小儿重症肺炎的诊断标准实验室检查?肺炎支原体培养?血清学检测血清学检测?聚合酶链反应pcr?影像学?纤维支气管镜肺炎支原体培养1标本采集
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1
主要内容
1 MP感染现状 2 RMPP的定义 3 发病机制
4 诊断标准及实验室检查
5 RMPP的治疗
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支原体肺炎（MP）现状

MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高 3-5岁 5-10岁 18.95% 28.13%
>
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1
0
岁
3
支原体肺炎（MP）的现状
CAP的第三位病原体 全球感染率 9.6%─66.7% 2007年MPP发生率是1999年的10倍 难治性支原体肺炎（RMPP）逐年增加
糖皮质激素的应用
指征 急性期进展迅速 肺部病变迁延 肺不张 纤维化 肺外并发症 机制 用法 时间 抑制sICAM-1 表达 甲泼尼龙 1~2mg/kg.d 3~5天 发病后1周~10天左右
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纤维支气管镜的应用
指征
作用
肺不张
清理粘液痰栓 减轻炎症反应 减少阻塞 改善预后
早期应用
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支持治疗
丙种球蛋白
免疫调节剂
对症处理
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24
要点回顾
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25
练习题
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26
结 束
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单用大环内酯类抗生素1周效果不佳甚至加重

病情迁延 >4周
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肺 20~25%
外
表
现
1 血液系统 2 皮 肤
50% 25% 25% 14% 1~6.7%
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3 胃 肠 道 4 骨和关节肌肉 5 中枢神经系统 6 心血管系统
1~8.5%
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诊断标准

临床表现病情重或严重肺外并发症 单用大环内酯类抗生素1周 病情超过1个月仍迁延不愈
限于实验室
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影像学
多样性
单侧>双侧 右>左
游走性
大病灶肺炎 常伴胸腔积液
CT可见斑片状或大片阴影
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纤维支气管镜
支气管黏膜充血水肿 黏性分泌物 肺段支气管通气不畅 支气管开口处表现为炎症性狭窄 适应症 副作用 风险
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