两种方法治疗肩锁关节脱位及术后康复训练依从性对疗效的影响

• 114•临床骨科杂志 2〇17Feb;2〇(l)
doi：10. 3969/ j. issn. 1008-0287. 2017.01.052•临床论著•
两种方法治疗肩锁关节脱位及术后康复训练依从性对
疗效的影响
应正然，陈舰，繆佳庆，叶征
摘要：目的探讨两种方法治疗Rockwood m型及以上肩锁关节脱位的疗效及术后康复训练依从性对疗效的
影响。

方法将60例Rockwood n型及以上肩锁关节脱位患者按手术方式分为:锁骨构钢板组(30例）和E n-
dobutton组(30例），采用肩关节Constant评分评估功能恢复情况,对术后康复训练依从性对疗效的影响进行
分析。

结果患者均获得随访，时间15 ~24个月。

两组患者术后Constant功能评分均优于术前（P<0. 05),
Endobutton组术后6个月的Constant功能评分优于锁骨构钢板组（P<0. 05),但术后15个月两组比较差异无
统计学意义(P>〇.〇5)。

术后6、15个月康复训练依从组和部分依从组Constant功能评分均优于不依从组
(P<0. 05)。

结论Endobutton技术重建喙锁韧带治疗Rockwood HI型及以上肩锁关节脱位更利于患者早期功
能恢复，肩锁关节脱位术后的康复训练及患者的依从性对肩关节的功能恢复有显著影响。

关健词:肩锁关节脱位;喙锁韧带重建;构钢板;病人依从
中图分类号:R684.7;R687.2 文献标识码:A文章编号=1008 -0287(2017)01 -0114 -03
Two kinds of surgical treatment for acromioclavicular dislocation and the compliance of reha­bilitation training after operation influence the curative effect YING Zheng-ran,CHEN Jian,
MIAO Jia-qing,YE Zheng(Dept of Orthopaedics,the People's Hospital of Putuo District of Shang­
hai,Shanghai200060, China)
Abstract：Objective To evaluate the differences of curative effect between two kinds of surgical for Rockwood type
H I ( or over) acromioclavicular dislocation, and the influence of compliance of rehabilitation training after operation
on the curative effect. Methods The 60 patients with Rockwood type IH ( or over) acromioclavicular dislocation ac­
cording to operation method were treated by two methods：clavicular hook plate group (30cases) and endobutton
group(30 cases). Constant evaluation score was used for assessing functional recovery. And the score was used to an­
alyse the influence of the compliance of rehabilitation training on the curative effect. Results All the patients were
followed up for 15 〜24 months. The Constant evaluation score after operation was better than that before the operation
(P < 0. 05 ). The score was better in endobutton technique group than that in clavicular hook plate group at the time
of 6 months after the operation ( P < 0. 05 ) , but no significant difference appeared between two groups at 15 months
after the operation ( P > 0. 05 ). The Constant evaluation score of complete compliance group and partial compliance
group were better than those of non compliance group in 6,15 months after surgery (P<0. 05). Conclusions En­
dobutton techniques can get better recovery function in the early postoperative stage. The patients compliance of reha­
bilitation guidance is important for the functional recovery after the surgery.
Key words：acromioclavicular dislocation；reconstruct coracoclavicular ligament；clavicular hook plate；patient compliance 2010年1月〜2014年1月，我科采用锁骨钩钢
板内固定和Endobutton技术重建像锁韧带手术治疗 60例Rockwood DI型及以上的肩锁关节脱位患者，笔者比较两种方法的疗效及术后康复训练依从性对 疗效的影响，报道如下。

作者单位:上海市普陀区人民医院骨科，上海200060
作者简介:应正然，男，主治医师，主要从事创伤骨科、脊柱外科研究, E-mail ：a m o n y z r@163. c o m i材料与方法
1.1病例资料本组60例，男38例，女22例，年 龄22 ~ 66岁。

左侧27例，右侧33例。

根据患者及 家属自愿选择手术方式分为两组：①锁骨钩钢板组:30例，男17例，女13例，年龄22 ~66岁；Rock­wood 分型 ：EI型 11 例，IV型 13 例，V型 6 例。

②
Endobutton组:30例，男21例，女9例，年龄26 ~ 60 岁；Rockwood分型：EI型8例，IV型17例，V型5
临床骨科杂志Journal o f Clinical Orthopaedics2017 Feb；20( 1)• 115•
例。

两组术前资料比较差异无统计学意义（p>〇.〇5)。

受伤至手术时间1 ~7 ds
1.2治疗方法患者均采用全身麻酔。

1.2.1锁骨钩钢板组肩峰至锁#中段弧形切口，嚴露锁骨外1/3及虐峰感,铺性分禽.肩峰与锁骨夕卜 侧后方间隙。

将钢板钩部插人肩峰7,复位肩锁关 节后，将钢板另一侧用螺钉固定于锁骨上，修补肩
锁、喙锁韧带。

手术后12个月取出钩钢板？
1.2.2 _E n(iobutton组靡锁关节;_頂:横:行切口，暴 露倉锁关节和喙锁间隙后，显露喙矣，肩锁关节复 位0自锁骨向喙突基底部钻孔，选择合适的袢钢板,将钢板推人孔道到喙突底部后将之翻转横于喙突 下6取另1块:Endobutton.银板横穿袢的下友，外侧 2孔用Ethikmd线和锁骨捆扎固定,打结后固定肩 锁关节，缝合修补斜方肌。

患者无需再次手术。

1.3术后功能康复患肩功能康复在专业医师协 助下进行并记录，术后功能锻炼原则见表1。

按患 者对康复训练的依从性分组，所有项目均为“是”进 人依从组，1 ~4项目任一项为“否"进人不依从组，1 ~4项罐均为"是”而5 ~8项目任一项为“否'进入部分依从组。

表1术后患者康复功能锻炼原则
项目
序号
时间段康复训练指导
1术后4周内患肢前臂吊带悬吊上臂
2术后4周内无患肩主动活动
3术后4周内料雇霉围〈901*
4术后8周内禁止提重物
5术后1周内肘麵当《动…患翁皿肉收缩
6术后4周内患爾被动活动逐步璿.如
7术后4周后患肩主潘活#
8术后8周后患肩逐渐负重锻炼
1.4观察指标患者术前和术后6、15个月评估患
肩功能，由专业.医师完成并记录;采用肩关节Con­stant评分进行评定 《1.5统计学处理采用SPSS 19. 0软件进行统计学分析。

计量资料以* ± s表示，比较采用？检验;计 数资料采用X2检验。

2结果
2.1 —般情况患者均获得随访，时间15 ~24个月。

手术切H均一期愈合，术后无感染、内固定断裂 等并发症。

锁骨钩钢板组发生1例局部皮肤麻木伴 关节异物感、1钶肩峰事撞击综合征,均予以功能锻 炼、理疗、DI服非留体类药物及疼痛治疗等，.症状及 Constant评分改参不明显，术后1年，以内固定拆 除后疼痛症状明显缓解;其他患者无不良反应及并 发症。

Endobutton组患者术后1周内喙锁间距离 U8.2 ±
3. 9)職1，术后I5个月喙锁间距离（29.5 士4亨均丢.失...(1.3 ± 恒差.：錄无统计学意义(P> 〇.〇5)B
2.2两组Constant评分见表两组患者米后645个_月患肩Constant评分均优予:术前s..||异均有 统计学意义（^<〇.〇5)。

锁骨钩钢板组术后15个 月评分优f术后6个月，差异有统计学意义（P < 0.05)，Endobuttoii组术后15个月评分与术盾6个 月比较差异无统计学意义（P> 〇.〇5)。

术后6个月 评分Endobutton组优于锁骨钩钢板组，差异有统计 学意义(P< 〇.〇5 )，术后I5个月评分两组比较差异 无统计学意义(P> 〇.〇5)。

2.3术后康复训练依从性对疗效的影响见表3。

术后6、15个月龛全依从组与部分依从组Constant评分均 优于不依从组，差异均有统计学意义(尸<〇.05)。

2.4典型病例见图1、2&
表2两组患者Constant评分比较〇==._30_.，分,_.丨.*.5:)
组另!1术前术后6个月术后15个月
锁骨钩钢板49.8 ±8.085.1±8.1*89.6±4.0*A Endobutton51.6±8.489.4±5.5**91.2±7.(T 与术前比较：*户<〇.〇5;与术后6个月比较:A P <〇.〇5s与锁骨钩钢板组'比较05
图1患者，男，33岁，右侧肩锁关节脱位，Rockwood DI型 A.术前X线片;B.锁骨钩钢板内固定术后1个月X线片，显示关节位置良好;C.拔钉术后3个月X线片，显示肩锁关节位置良好 图2患者，女，55岁，左侧肩锁关节脱位，Rockwood DI型A.术前X线片;B.E n dobut-t o n重建喙锁韧带术后5个月X线片，显示肩锁关节位置良好
• 116•临床骨科杂志 2〇17Feb;2〇(l)
表3依从性分组Constant评分比较（分，
组别n术前术后6个月术后15个月
依从
2247.5 ±8.689.9±4.9*92.6 ±4.1 *
部分依从2753.2±6.889.3±4.8*90.8 ±5.4*
不依从
1150.8 ±9.077.0 ±7.185.2±6.4与不依从组比较：$^<0.05
3讨论
3.1两种方法治疗肩锁关节脱位疗效比较钩钢板是一种刚性固定，不能为肩锁关节提供良好的微 动环境，一定程度影响了肩关节的活动;另外还可能 产生肩峰撞击、钢板钩端活动引发疼痛等并发症[1]。

本研究中，锁骨钩钢板组拆除内固定后患肩 功能评分明显优于取出前，我们认为这与钩钢板的 刚性固定限制了肩锁关节的微动有关。

近年来手术治疗肩锁关节脱位由刚性固定（如 锁骨钩钢板）逐渐转向保留部分肩锁关节活动的弹 性固定，且疗效显著[2]。

Endobutton钢板闭合袢主 要重建了撕裂的喙锁韧带，力学研究[3]显示，喙锁 韧带的拉伸强度为（578 ±111) N，而Endobutton钢 板的闭合袢材料是聚对苯二甲酸乙二醇酯，材料的 最大拉伸强度达到（1 3必±179) N，其力学强度要 远超过原有的像锁韧带。

Endobutton技术能保持肩 锁关节及喙突之间微动，更符合肩锁关节的生理特 征[4]。

本研究中Endobutton组患者术后6个月 Constant功能评分优于锁骨钩钢板组，但术后15个 月功能评分两组间差异无统计学意义，我们认为，相 比刚性固定，弹性固定在早期肩关节恢复方面效果更好。

3.2肩锁关节脱位术后康复训练依从性对功能恢复的影响由于肩锁关节是一个微动关节，严重脱 位导致的韧带损伤术后修复需要时间，所以术后的 制动与活动就成为了一对矛盾，如何处理好这对矛 盾对肩锁关节脱位术后功能恢复至关重要。

良好 的、专业的康复指导能起到应有的作用[5]。

在随访 过程中发现，部分患者不能完全按照指导要求制动，不依从组患者的患肩Constant评分明显低于依从和 部分依从组。

我们认为对于肩锁关节脱位的术后康 复，早期制动非常重要，过早让肩锁关节稳定结构受 到过度负荷，是导致术后肩锁、喙锁韧带不能良好修 复的主要原因。

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(接收日期:2016 -12 -27)
(上接第113页）
多见，远期疗效有待进一步观察。

临床医师可根据患者需要和术者经验选择合适的内固定方式。

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