二级心理诊断技能学习指导-PPT
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18
什么就是病态得恐惧？
每个人都有过恐惧心态。正常得恐惧与以往得经历有 关,如“一旦被蛇咬,十年怕井绳”。正常情况下人们 可清楚地认识到当时处境就是否危险或危及生命,故 恐惧对正常人来说就是种有益得防御反应。
而恐惧性障碍患者对某些情景、场合产生不必要得十 分恐惧得心情,不能自控地尽量回避,不但别人认为难 以理解,有时本人也知道不切实际、不合情理,却又无 法摆脱而感到苦恼,这就就是病态得恐惧。
ICD-10与 DSM-Ⅳ已抛弃神经症这一术语。
神经症得临床评定方法
神经症心理冲突得特点:变形冲突
与现实处境没有什么关系,或者涉及得就是生活中得 鸡毛蒜皮得事情,一般人认为简直不值得为它操心,或 者使不懂精神病学得人感到难以理解,很容易解决得 问题为什么病人却解决不了
不带有明显得道德色彩
许又新教授得评分方法
疑病性神经症
对健康过虑 对身体得过分注意 感觉过敏与疑病观念
对通常出现得生理现象与异常感觉作出疑病解释,检查阴性结果与 医生得合理解释不能打消其疑虑
注意与疑病妄想得区分
女性多见,起病年龄多在30岁以前。 继发焦虑、抑郁,病程迁延
疑病症
小军,25岁,某大学在读研究生,8个月前得暑假,小军邻居家 得一位80多岁得老人因病去世。虽然知道老人就是因心血 管疾病而亡,但小军听后仍十分害怕,担心自己也会害“心脏 病”而亡。此后,小军多次到心血管内科进行心电图检查,并 未发现有心电图异常,医师保证她不会有心脏病,但她认为 医生不负责任,检查不认真,因而对医生得保证嗤之以鼻。 为了证实自己“有病”,小军还进行了24小时得心电图监测与 进行了心脏彩超等项检查,但均未能发现小军得心脏有任 何异常。小军此时仍不相信医生得判断结果与检查结果, 认为医生有意隐瞒病情。为找到证实有病得确实证据,小 军每天数十次把自己得脉搏,一旦发现脉跳有增快或减慢, 就认为就是“心脏病”发作而到医院就诊。
ICD-10指出人格障碍有三个要素: ①早年开始,于童年或少年起病; ②人格得一些方面过于突出或显著增强,导致牢固与 持久得适应不良; ③对病人带来痛苦或贻害周围。
人格障碍及其分类
偏执性人格障碍:猜疑与偏执为主要特点 分裂性人格障碍:观念、行为与外貌得奇特、情感冷漠,及人际关系明
显缺陷 反社会性人格障碍:行为不符合社会规范,经常违法乱纪,冷酷无情 冲动性人格障碍:情感爆发,伴明显行为冲动 表演性人格障碍:过分得感情用事或夸张言行吸引她人注意 强迫性人格障碍:过分谨小慎微、严格要求、完美主义,内心不安全感 焦虑性人格障碍:紧张、提心吊胆、不安全、自卑 依赖性人格障碍:过分依赖 其它待分类得人格障碍:被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍与自
焦虑症
患者,女,26岁。因“长期紧张失眠头胀,反复胸闷 气紧濒死感1年”于2001年4月25住院。
1999年7月生完孩子后,睡眠渐差,经常难以入睡与 多梦,醒后精神疲乏,头重胀,焦虑,紧张。产假后上 班,总担心躯体不适影响工作而出错,且科室工作 繁忙,经常加班加点,诸症加重。对工作恐惧日增, 致在上班时晕倒过几次。时有胸闷心慌,呼吸急促, 明显濒死感。
区分不同类型得神经症
强迫症
神经症焦虑症Fra bibliotek疑病症不典型的 神经症
神经衰弱
恐怖症
神经症得流行病学
患病率:国内2、2%(1982) 国外5%, 约占综合性医院门诊得1/3
发病年龄及性别: 40～50岁高峰,女>男
神经衰弱
精神:易兴奋 易疲劳 情绪:烦恼、易激惹、心情紧张
感到痛苦,常常向别人倾诉,寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪得强烈程度与持续时间之久与生活事件与处
智能 自知力
ICD-10中得有关内容
双向情感障碍 抑郁症 恐怖障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 混合性焦虑抑郁 适应障碍 分离性(转换)障碍 难以解释得躯体主诉
神经衰弱 进食障碍 睡眠问题(失眠) 性功能障碍 精神发育迟滞 多动障碍 品行障碍 遗尿症 居丧障碍
第三单元 常见人格障碍得特点
患病率1、48‰,中国12个地区(1982);
男:女=1:2;
(变态与健康P305)
焦虑性神经症得两个亚型
广泛性焦虑:指一种以缺乏明确对象与具体内容得提心吊胆, 及紧张不安为主得焦虑症,并有显著得植物神经症状、肌肉 紧张,及运动性不安。
临床上57％、病程迁延、 6个月以上 焦虑附着在各种偶然事件上 预支性焦虑
焦虑性神经症
焦虑得情绪体验:
漂浮/无名焦虑:与处境不相称、指向未来、没有确定得客观对象与 具体而固定得内容得担心害怕
焦虑得身体表现:
有植物神经系统得功能障碍:出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、 呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头 晕、全身尤其就是两腿无力感
精神运动性不安:坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫,也可表现为 不自主得震颤或发抖
第一节 鉴别诊断
第一单元 神经症与精神病得鉴别诊断 神经症与精神病这两类诊断标签就是相互排斥得 由于神经症与精神病轻重两极得交错性,故抛弃精神病一
词不用,只保留精神病性 属于精神病性得症状:
幻觉、妄想; 显著得兴奋与活动过多; 显著得精神运动性迟滞; 并非由抑郁或焦虑引起得严重而持久得社会性退缩; 紧张症性行为
恐怖症
一封19岁得女孩燕儿寄来得信 “我从小胆子就小,最怕得就就是蛇,以前只就是瞧见它才
害怕,但就是现在我只要瞧见它得图片或蛇年得邮票,说话 时提到“蛇”这个字或“蛇”得英文单词snake,我都会做 出强烈得反应,高声尖叫或者大声地哭。我第一次见到蛇, 只就是大声得尖叫,然后就没事了。可就是现在,我得脑子 里全就是蛇,甚至连眼睛都不敢闭上,我害怕得要发疯,心里 难受得要命。我不能自拔,同学也说我整天吓得她们不知 所措,她们说我不可思议,竟被吓成那样。我知道这就是心 理问题,但我却无法控制。尊敬得心理医生,我该怎么办?”
【症状标准】至少有下列1项:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发作;④焦虑;⑤躯体 形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱得精神痛苦,促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障 碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等。
评分方式
病程
1分
小于3月
2分
3月～1年
3分
一年以上
精神痛苦 得程度
社会功能
自己主动设 法摆脱
能照常学习 工作及人际 交往只有轻 微妨碍
需借助别人得帮助 与处境得改变才能 摆脱
工作学习或人际交往 效率显著下降,减轻 或部分工作,尽量避 免社交场合
几乎完全无法摆脱, 别人安慰开导等也无 济于事
完全不能工作学习,休 假或退学、完全回避某 些必要得社会交往
强迫性神经症
强迫行为或强迫观念
强迫行为:反复洗涤、核对、检查,或询问 、强迫性仪 式动作
强迫观念:强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀 疑、强迫性对立观念,强迫性计数、强迫联想、害怕 丧失自控能力 (强迫意向)
自我强迫与自我反强迫同时存在 持久得精神痛苦
强迫症
2个多月前,小明瞧了一部关于“脑瘫儿童”得电视片,当时感到很害怕,询 问妈妈,自己就是否会变笨？妈妈说不会,但她从此开始担心,脑子里时 常冒出一些想法,重复做一些行为。在上学、放学得路上,脑子里突然 想:“需要再走一次,如果不走就会变笨”,于就是突然停下来,回头按着原 来得脚步再走一次;或者想:“必须在地上画圆圈,如果不画就会变笨”,于 就是用鞋子在地上画几圈,才继续走路。当时小明自己并未想太多,直 到有一天洗澡得时候,妈妈发现她脚趾发白,鞋尖磨损穿破,询问之下,她 才意识到这不正常,但就是无法控制这种想法与动作。
惊恐障碍/急性焦虑发作:就是一种以反复得惊恐发作为主 要原发症状得神经症。这种发作并不局限于任何特定得情 境,具有不可预测性。
发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑 无特殊诱因、不限于特殊处境 发作时意识清晰、5～20分钟,不超过1小时 占41、3％ 1月≧3次或首次发作后继发害怕再发得焦虑持续1个月
二级心理诊断技能学习指导
本章概览
第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病得鉴别诊断 第二单元 识别重性精神病 第三单元 常见人格障碍得特点
第二节 识别病因 第一单元 引发求助者心理与行为问题得生物学因素 第二单元 引发求助者心理与行为问题得社会性因素 第三单元 引发求助者心理与行为问题得心理因素
三种诊断标准
ICD-10 国际疾病分类标准 ，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准
DSM-Ⅳ
美国精神病学会(APA)的诊断与统计手册 第四版 五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、
社会心理及环境问题、功能的整体评估
CCMD-3
编制于1995－2000年，参考了ICD－10和DSM-Ⅳ 每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、 【病程标准】、【排除标准】、【说明】 六项
境不相称 生理:睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或
者中度障碍
患病率:15~59岁中为1、3%(1982)。
专栏1－1 关于神经衰弱
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
神经衰弱
17岁,高中学生。1年前持续性头昏、头胀、 整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课时不能集中 注意力专心听讲,伴失眠、易惊醒,感到很疲劳, 没有精神,但上网时精神很好,整晚都不感到累,1 年来学习成绩逐渐下降,担心不能考上重点大学, 感到很苦恼,于就是前来医院就诊。 体格检查(-) Hb、肝肾功、EEG、CT、甲状腺功能检查均 正常。
神经症病人大部分都有人格障碍,对于治疗与预后 推断有意义
CCMD-3中神经症得诊断标准
就是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状, 或神经衰弱症状得精神障碍;有一定人格基础,起病常受心理 社会因素影响;症状没有可证实得器质性病变作基础,与病人 得现实处境不相称,但病人对存在得症状感到痛苦与无能为 力;自知力完整或基本完整,病程多迁延。
抑郁性神经症－恶劣心境
兴趣得减退甚至丧失 对前途悲观 无助感 精神疲惫 自我评价低 感到生活或生命本身没有意义 持续两年以上,至少2/3得时间处于抑郁状态
人格解体神经症
四种解体:
狭义得人格解体:无我感 现实解体 身体解体 情感解体
病人对异常体验得主观性有清楚得了解,因而感到 不快与苦恼,甚至在发生时感到惊恐不安
心理治疗
不但可以缓解症状、 加快治愈过程，而 且能帮助患者学会 新的应付应激的策 略和处理未来新问 题的技巧。
思考题:神经症都有哪些心理治疗得 方法？
第二单元 识别重性精神病
复习精神障碍得症状学 重点掌握ICD－10中精神与行为障碍得诊断知识
认知障碍
精
感知觉
神
思维
症
情感障碍
注意
状
记忆
意志行为障碍
恐怖性神经症
患病率为0、59‰(中国,1982) 害怕与处境不相称 感到痛苦,往往伴有显著得植物性神经功能障碍 对所怕处境得回避,直接造成社会功能受损害 常见得恐怖症有:
场所恐怖:广场恐怖症,幽闭恐怖症 特定恐怖:害怕对象就是场所恐惧与社交恐惧未包括得特定物体
或情境,如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、 外伤、打针、手术,或尖锐锋利物品等; 社交恐怖:社交焦虑恐惧症,回避社交场合与人际交往,常伴有自我 评价低
结果解释:总分3分:不够神经症诊断;总分4～5:可疑神经 症;6分及以上,神经症。
神经症与器质性病、人格障碍得鉴别
对可疑得神经症病人必须进行常规得身体与神经 系统检查
可以下两个诊断:神经症症状典型而持久得病人, 即使得确有内科疾病,神经症得诊断仍然就是可以 成立得
神经症与人格障碍不就是一个非此即彼得问题,可 同时诊断
接着妈妈还发现,小明写作业越来越慢,在答题得时候,先画一连串圆圈 才写出答案;或者在写出答案之后,画上一连串问号。小明得解释就是: 脑子里有个想法冒出来“您如果不这么写,就会变笨”。有一次写语文作 业,做填空题,小明怎么也不愿意写“障碍物”这个词,说写出来会变笨,妈 妈反复督促,她也只就是用手在空中比划。
注意事项
有些神经症得求助者,偶尔也会出现类似精神障碍 得症状,要仔细询问加以澄清与鉴别。
有得人在强烈得精神刺激下,出现类似神经症得症 状,当刺激消除后情绪好转症状消失,不能诊断为 神经症。
所谓没有器质性得病变做基础,就是指求助者得症 状能用器质性病变来解释。
药物治疗
控制和缓解症状
神经症 的治疗
什么就是病态得恐惧？
每个人都有过恐惧心态。正常得恐惧与以往得经历有 关,如“一旦被蛇咬,十年怕井绳”。正常情况下人们 可清楚地认识到当时处境就是否危险或危及生命,故 恐惧对正常人来说就是种有益得防御反应。
而恐惧性障碍患者对某些情景、场合产生不必要得十 分恐惧得心情,不能自控地尽量回避,不但别人认为难 以理解,有时本人也知道不切实际、不合情理,却又无 法摆脱而感到苦恼,这就就是病态得恐惧。
ICD-10与 DSM-Ⅳ已抛弃神经症这一术语。
神经症得临床评定方法
神经症心理冲突得特点:变形冲突
与现实处境没有什么关系,或者涉及得就是生活中得 鸡毛蒜皮得事情,一般人认为简直不值得为它操心,或 者使不懂精神病学得人感到难以理解,很容易解决得 问题为什么病人却解决不了
不带有明显得道德色彩
许又新教授得评分方法
疑病性神经症
对健康过虑 对身体得过分注意 感觉过敏与疑病观念
对通常出现得生理现象与异常感觉作出疑病解释,检查阴性结果与 医生得合理解释不能打消其疑虑
注意与疑病妄想得区分
女性多见,起病年龄多在30岁以前。 继发焦虑、抑郁,病程迁延
疑病症
小军,25岁,某大学在读研究生,8个月前得暑假,小军邻居家 得一位80多岁得老人因病去世。虽然知道老人就是因心血 管疾病而亡,但小军听后仍十分害怕,担心自己也会害“心脏 病”而亡。此后,小军多次到心血管内科进行心电图检查,并 未发现有心电图异常,医师保证她不会有心脏病,但她认为 医生不负责任,检查不认真,因而对医生得保证嗤之以鼻。 为了证实自己“有病”,小军还进行了24小时得心电图监测与 进行了心脏彩超等项检查,但均未能发现小军得心脏有任 何异常。小军此时仍不相信医生得判断结果与检查结果, 认为医生有意隐瞒病情。为找到证实有病得确实证据,小 军每天数十次把自己得脉搏,一旦发现脉跳有增快或减慢, 就认为就是“心脏病”发作而到医院就诊。
ICD-10指出人格障碍有三个要素: ①早年开始,于童年或少年起病; ②人格得一些方面过于突出或显著增强,导致牢固与 持久得适应不良; ③对病人带来痛苦或贻害周围。
人格障碍及其分类
偏执性人格障碍:猜疑与偏执为主要特点 分裂性人格障碍:观念、行为与外貌得奇特、情感冷漠,及人际关系明
显缺陷 反社会性人格障碍:行为不符合社会规范,经常违法乱纪,冷酷无情 冲动性人格障碍:情感爆发,伴明显行为冲动 表演性人格障碍:过分得感情用事或夸张言行吸引她人注意 强迫性人格障碍:过分谨小慎微、严格要求、完美主义,内心不安全感 焦虑性人格障碍:紧张、提心吊胆、不安全、自卑 依赖性人格障碍:过分依赖 其它待分类得人格障碍:被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍与自
焦虑症
患者,女,26岁。因“长期紧张失眠头胀,反复胸闷 气紧濒死感1年”于2001年4月25住院。
1999年7月生完孩子后,睡眠渐差,经常难以入睡与 多梦,醒后精神疲乏,头重胀,焦虑,紧张。产假后上 班,总担心躯体不适影响工作而出错,且科室工作 繁忙,经常加班加点,诸症加重。对工作恐惧日增, 致在上班时晕倒过几次。时有胸闷心慌,呼吸急促, 明显濒死感。
区分不同类型得神经症
强迫症
神经症焦虑症Fra bibliotek疑病症不典型的 神经症
神经衰弱
恐怖症
神经症得流行病学
患病率:国内2、2%(1982) 国外5%, 约占综合性医院门诊得1/3
发病年龄及性别: 40～50岁高峰,女>男
神经衰弱
精神:易兴奋 易疲劳 情绪:烦恼、易激惹、心情紧张
感到痛苦,常常向别人倾诉,寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪得强烈程度与持续时间之久与生活事件与处
智能 自知力
ICD-10中得有关内容
双向情感障碍 抑郁症 恐怖障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 混合性焦虑抑郁 适应障碍 分离性(转换)障碍 难以解释得躯体主诉
神经衰弱 进食障碍 睡眠问题(失眠) 性功能障碍 精神发育迟滞 多动障碍 品行障碍 遗尿症 居丧障碍
第三单元 常见人格障碍得特点
患病率1、48‰,中国12个地区(1982);
男:女=1:2;
(变态与健康P305)
焦虑性神经症得两个亚型
广泛性焦虑:指一种以缺乏明确对象与具体内容得提心吊胆, 及紧张不安为主得焦虑症,并有显著得植物神经症状、肌肉 紧张,及运动性不安。
临床上57％、病程迁延、 6个月以上 焦虑附着在各种偶然事件上 预支性焦虑
焦虑性神经症
焦虑得情绪体验:
漂浮/无名焦虑:与处境不相称、指向未来、没有确定得客观对象与 具体而固定得内容得担心害怕
焦虑得身体表现:
有植物神经系统得功能障碍:出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、 呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头 晕、全身尤其就是两腿无力感
精神运动性不安:坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫,也可表现为 不自主得震颤或发抖
第一节 鉴别诊断
第一单元 神经症与精神病得鉴别诊断 神经症与精神病这两类诊断标签就是相互排斥得 由于神经症与精神病轻重两极得交错性,故抛弃精神病一
词不用,只保留精神病性 属于精神病性得症状:
幻觉、妄想; 显著得兴奋与活动过多; 显著得精神运动性迟滞; 并非由抑郁或焦虑引起得严重而持久得社会性退缩; 紧张症性行为
恐怖症
一封19岁得女孩燕儿寄来得信 “我从小胆子就小,最怕得就就是蛇,以前只就是瞧见它才
害怕,但就是现在我只要瞧见它得图片或蛇年得邮票,说话 时提到“蛇”这个字或“蛇”得英文单词snake,我都会做 出强烈得反应,高声尖叫或者大声地哭。我第一次见到蛇, 只就是大声得尖叫,然后就没事了。可就是现在,我得脑子 里全就是蛇,甚至连眼睛都不敢闭上,我害怕得要发疯,心里 难受得要命。我不能自拔,同学也说我整天吓得她们不知 所措,她们说我不可思议,竟被吓成那样。我知道这就是心 理问题,但我却无法控制。尊敬得心理医生,我该怎么办?”
【症状标准】至少有下列1项:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发作;④焦虑;⑤躯体 形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱得精神痛苦,促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障 碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等。
评分方式
病程
1分
小于3月
2分
3月～1年
3分
一年以上
精神痛苦 得程度
社会功能
自己主动设 法摆脱
能照常学习 工作及人际 交往只有轻 微妨碍
需借助别人得帮助 与处境得改变才能 摆脱
工作学习或人际交往 效率显著下降,减轻 或部分工作,尽量避 免社交场合
几乎完全无法摆脱, 别人安慰开导等也无 济于事
完全不能工作学习,休 假或退学、完全回避某 些必要得社会交往
强迫性神经症
强迫行为或强迫观念
强迫行为:反复洗涤、核对、检查,或询问 、强迫性仪 式动作
强迫观念:强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀 疑、强迫性对立观念,强迫性计数、强迫联想、害怕 丧失自控能力 (强迫意向)
自我强迫与自我反强迫同时存在 持久得精神痛苦
强迫症
2个多月前,小明瞧了一部关于“脑瘫儿童”得电视片,当时感到很害怕,询 问妈妈,自己就是否会变笨？妈妈说不会,但她从此开始担心,脑子里时 常冒出一些想法,重复做一些行为。在上学、放学得路上,脑子里突然 想:“需要再走一次,如果不走就会变笨”,于就是突然停下来,回头按着原 来得脚步再走一次;或者想:“必须在地上画圆圈,如果不画就会变笨”,于 就是用鞋子在地上画几圈,才继续走路。当时小明自己并未想太多,直 到有一天洗澡得时候,妈妈发现她脚趾发白,鞋尖磨损穿破,询问之下,她 才意识到这不正常,但就是无法控制这种想法与动作。
惊恐障碍/急性焦虑发作:就是一种以反复得惊恐发作为主 要原发症状得神经症。这种发作并不局限于任何特定得情 境,具有不可预测性。
发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑 无特殊诱因、不限于特殊处境 发作时意识清晰、5～20分钟,不超过1小时 占41、3％ 1月≧3次或首次发作后继发害怕再发得焦虑持续1个月
二级心理诊断技能学习指导
本章概览
第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病得鉴别诊断 第二单元 识别重性精神病 第三单元 常见人格障碍得特点
第二节 识别病因 第一单元 引发求助者心理与行为问题得生物学因素 第二单元 引发求助者心理与行为问题得社会性因素 第三单元 引发求助者心理与行为问题得心理因素
三种诊断标准
ICD-10 国际疾病分类标准 ，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准
DSM-Ⅳ
美国精神病学会(APA)的诊断与统计手册 第四版 五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、
社会心理及环境问题、功能的整体评估
CCMD-3
编制于1995－2000年，参考了ICD－10和DSM-Ⅳ 每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、 【病程标准】、【排除标准】、【说明】 六项
境不相称 生理:睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或
者中度障碍
患病率:15~59岁中为1、3%(1982)。
专栏1－1 关于神经衰弱
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
神经衰弱
17岁,高中学生。1年前持续性头昏、头胀、 整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课时不能集中 注意力专心听讲,伴失眠、易惊醒,感到很疲劳, 没有精神,但上网时精神很好,整晚都不感到累,1 年来学习成绩逐渐下降,担心不能考上重点大学, 感到很苦恼,于就是前来医院就诊。 体格检查(-) Hb、肝肾功、EEG、CT、甲状腺功能检查均 正常。
神经症病人大部分都有人格障碍,对于治疗与预后 推断有意义
CCMD-3中神经症得诊断标准
就是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状, 或神经衰弱症状得精神障碍;有一定人格基础,起病常受心理 社会因素影响;症状没有可证实得器质性病变作基础,与病人 得现实处境不相称,但病人对存在得症状感到痛苦与无能为 力;自知力完整或基本完整,病程多迁延。
抑郁性神经症－恶劣心境
兴趣得减退甚至丧失 对前途悲观 无助感 精神疲惫 自我评价低 感到生活或生命本身没有意义 持续两年以上,至少2/3得时间处于抑郁状态
人格解体神经症
四种解体:
狭义得人格解体:无我感 现实解体 身体解体 情感解体
病人对异常体验得主观性有清楚得了解,因而感到 不快与苦恼,甚至在发生时感到惊恐不安
心理治疗
不但可以缓解症状、 加快治愈过程，而 且能帮助患者学会 新的应付应激的策 略和处理未来新问 题的技巧。
思考题:神经症都有哪些心理治疗得 方法？
第二单元 识别重性精神病
复习精神障碍得症状学 重点掌握ICD－10中精神与行为障碍得诊断知识
认知障碍
精
感知觉
神
思维
症
情感障碍
注意
状
记忆
意志行为障碍
恐怖性神经症
患病率为0、59‰(中国,1982) 害怕与处境不相称 感到痛苦,往往伴有显著得植物性神经功能障碍 对所怕处境得回避,直接造成社会功能受损害 常见得恐怖症有:
场所恐怖:广场恐怖症,幽闭恐怖症 特定恐怖:害怕对象就是场所恐惧与社交恐惧未包括得特定物体
或情境,如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、 外伤、打针、手术,或尖锐锋利物品等; 社交恐怖:社交焦虑恐惧症,回避社交场合与人际交往,常伴有自我 评价低
结果解释:总分3分:不够神经症诊断;总分4～5:可疑神经 症;6分及以上,神经症。
神经症与器质性病、人格障碍得鉴别
对可疑得神经症病人必须进行常规得身体与神经 系统检查
可以下两个诊断:神经症症状典型而持久得病人, 即使得确有内科疾病,神经症得诊断仍然就是可以 成立得
神经症与人格障碍不就是一个非此即彼得问题,可 同时诊断
接着妈妈还发现,小明写作业越来越慢,在答题得时候,先画一连串圆圈 才写出答案;或者在写出答案之后,画上一连串问号。小明得解释就是: 脑子里有个想法冒出来“您如果不这么写,就会变笨”。有一次写语文作 业,做填空题,小明怎么也不愿意写“障碍物”这个词,说写出来会变笨,妈 妈反复督促,她也只就是用手在空中比划。
注意事项
有些神经症得求助者,偶尔也会出现类似精神障碍 得症状,要仔细询问加以澄清与鉴别。
有得人在强烈得精神刺激下,出现类似神经症得症 状,当刺激消除后情绪好转症状消失,不能诊断为 神经症。
所谓没有器质性得病变做基础,就是指求助者得症 状能用器质性病变来解释。
药物治疗
控制和缓解症状
神经症 的治疗