糖尿病视网膜病变患者黄班厚度OCT测量定量分析

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动异常,最终引起足底压力异常,反复局部高压造成足底软组织损伤。

在此基础上的感染促进了糖尿病足的发生和发展[1]。

可见糖尿病患者足底压力的变化是
造成糖尿病足病的中间环节[2,3]。

发达国家对足底压力的研究起步较早,目前已经积累了较多的参数值。

目前国际上在该领域的工作重心为多学科交叉研究,根据足底压力研究结果找出预测因子,预防足病[4-6]。

国内对足底压力的研究仍处于模仿国外早期研究的探索阶段。

对于糖尿病足底压力的研究更是没有得到应有的重视。

本研究是个小样本量的探索。

考虑到行走过程中与较多因素相关,本研究采用统一斜率(0度)及速率(1kg /h )的行走速度,保证所有受试者为统一速度的匀速直线平地运动。

二组患者在一般资料上情况类似,但神经病变组患者的眼底视网膜病变例数大于无神经病变组,提示微血管病变和神经病变的相关性。

两组患者足底压力参数比较(表2)提示神经病变患者行走过程中与地面接触时间更长,接触面积更大,足底应力时间积分明显延长,相对应的足底离地的时间缩
短,所以神经病变患者平时走路更慢,步幅更小。

本研
究未发现糖尿病神经病变者足底压力峰值增高,这与部分国外文献相悖
[7]
,但与国内中山大学严励等人的
研究结果相一致。

可能与以下几方面原因相关:①本文纳入的神经病变程度较轻,未引起足底峰值压力的变化;②样本量太小;③中国人群足底压力特点有别于欧美人群。

为突出糖尿病合并周围神经病变患者的足底压力特点,本文对足底应力值进行了区域间比值。

发现神经病变患者足底应力向外侧足倾斜,特别是足弓部位
及前足外侧部位。

在小样本的研究中,足底峰值压力绝对值没有显著差异的情况下(表3),区域应力比值已有显著差异(表4)。

特别是外侧与内侧足应力比值差异明显,较能体现周围神经病变患者早期的足底压力分布异常。

参考文献:
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dysfunction [J ].Diabetes Sci Technol ,2010,4(4):833-845.
[2]　Caselli A ,Pham H ,Giurini JM ,et al.The forefoot -to -
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[3]　Mueller MJ ,Zou D ,Bohnert KL ,et al.Plantar stresses on
the neuropathic foot during barefoot walking [J ].Phys Ther ,2008,88(11):1375-1384.
[4]　Acharya UR ,Tong J ,Subbhuraam puter-based i⁃
dentification of type 2diabetic subjects with and without neu⁃ropathy using dynamic planter pressure and principal compo⁃nent analysis [J ].Med Syst ,2011,27.
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optimization of therapeutic footwear for neuropathic diabetic
foot patients using in-shoe plantar pressure analysis [J ].Di⁃abetes Care ,2011,34(7):1595-1600.
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cer prevention and healing [J ].Plast Reconstr Surg ,2011,127(Suppl 1):248S-256S.
[7]　Yavuz M ,Tajaddini A ,Botek G ,et al.Temporal character⁃
istics of plantar shear distribution :relevance to diabetic pa⁃tients [J ].Biomech ,2008,41(3):556-559.
文章编号:1006-6233(2013)05-0738-03
糖尿病视网膜病变患者黄斑厚度OCT 测量定量分析
张季瑾
(天津市大港油田总医院眼科,　天津　大港区　300280)
摘　要院目的:探究与分析糖尿病视网膜病变患者黄斑厚度OCT 。

方法:选取我院2012年8月
至2013年1月收治的150例糖尿病视网膜病变患者,将其作为实验组,另选取150例无糖尿病的常模作为对照组,比较两组患者黄班厚度OCT 测定结果。

结果:实验组患有弥漫性黄斑水肿、囊样黄斑水肿、视网膜渗出的人数及比例比对照组患有弥漫性黄斑水肿、囊样黄斑水肿、视网膜渗出的人数及比例高。

P<0.05,具有统计学意义。

结论:患有糖尿病视网膜病变的患者黄斑病变率比无糖尿病常模的视网膜病变的黄斑病变率高,临床上对糖尿病视网膜黄斑病变的治疗,首选为将血糖控制到正常水
·
837·
第19卷　第5期2013年5月河　北　医　学HEBEI MEDICINE
Vol.19袁No.5
May 袁2013
. All Rights Reserved.
平,或接近正常水平。

关键词院　糖尿病;　视网膜;　黄　斑;　OCT
文献标识码:　B doi:10.3969/j.issn.1006-6233.2013.05.040
糖尿病患者体内糖类物质代谢发生紊乱,葡萄糖在全塘还原酶作用下转化为山梨醇、果糖,进一步又转化为卫矛醇,最终导致山梨醇以及卫矛醇在人体细胞内的浓度增大,电解质代谢发生紊乱,循环系统障碍,视网膜组织缺血、缺氧,在糖尿病视网膜病变病变过程中,黄斑病变均可以发生[1]。

我院对糖尿病视网膜病变患者黄斑厚度OCT测量定量分析的结果,现将报告如下:
1　资料与方法
1.1　临床资料:选取我院2012年8月至2013年1月收治的150例糖尿病视网膜病变患者,其中男78例,女72例,年龄在30-50岁,平均年龄为(41.0±1.3)岁;另选150例正常人作为对照组,其中男81例,女69例,年龄在31-52岁,平均年龄为(4
2.0±1.3)岁,两组人员性别、年龄、护理等方面无显著差异,具有可比性。

12　方法:分别对两组人员进行光学相干断层扫描(OCT)。

1.3　观察指标及疗效评定标准[2]:观察并记录两组人员患有弥漫性黄斑水肿、囊样黄斑水肿和浆液性神经上皮层脱离的人数以及比例;根据光学相干断层扫描结果分析,其中弥漫性黄斑水肿:黄斑中心凹及黄斑周围视网膜有视网膜神经神经上皮层厚度增加。

囊样黄斑水肿:黄斑区视网膜层间囊样腔隙形成,为数个小囊腔呈蜂窝状或有较大的囊腔。

浆液性神经上皮层脱离:神经上皮层隆起。

视网膜渗出:有点状或团状高反射,视网膜神经纤维层局部反射增强,中心凹视网膜出现局限性水肿。

视网膜前膜形成:黄斑中心凹至视盘有前膜形成。

1.4　统计学处理:对文中所得数据进行统计学处理,计数资料采用X2检验,P<0.05为有统计学意义。

2　结　果
2.1　两组人员黄斑厚度OCT测量情况:表1结果显示,实验组患有弥漫性黄斑水肿、囊样黄斑水肿的人数及比例比对照组患有弥漫性黄斑水肿、囊样黄斑水肿的人数及比例高,P<0.05,具有统计学意义。

表1　两组人员黄斑厚度OCT测量情况　n(%)
组别例数弥漫性黄斑水肿囊样黄斑水肿浆液性神经上皮层脱离实验组15038(25.67)39(26.00)5(3.30)
对照组1501(0.67)2(1.25)3(2.00)
2.2　两组人员视网膜病变的情况:表2结果显示,实验组患有视网膜渗出的人数及比例较对照组患有视网膜渗出的人数及比例高,P<0.05,具有统计学意义。

表2　两组人员视网膜病变的情况　n(%)
组别例数视网膜渗出视网膜前膜形成实验组15038(25.67)17(11.67)
对照组1501(0.67)1(0.67)
3　讨　论
糖尿病是种非常复杂的影响全身的代谢性疾病.
在早期,首先是小血管受累,然后逐渐导致全身各组织器官代谢障碍。

当黄斑水肿发生时,由于液体积聚于视网膜内,使得视网膜反射信号减低[3]。

在光学相干断层扫描表现为黄斑区视网膜层间出现有囊腔样隙,这种情况为患有囊样黄斑水肿,有一个至数个小囊腔相连呈蜂窝状,或进一步形成较大的囊腔。

糖尿病患者体内糖类物质代谢发生紊乱时,葡萄糖在全糖还原酶作用下转化为山梨醇、果糖,进一步又转化为卫矛醇,最终导致山梨醇以及卫矛醇在人体细胞内的浓度增大,导致水分进入细胞内引起细胞水肿,电解质代谢紊乱,体内代谢失去平衡[4],所以,患有糖尿病的患
者,其视网膜容易发生毛细血管周细胞选择性功能减弱或丧失和血管壁的功能的改变,降低毛细血管内的血流量,血液成分发生改变,血液黏度增高,最后将导致视网膜缺血和循环障碍,血氧供养不足,从而加剧了视网膜组织进一步发生缺血和缺氧,这是导致糖尿病视网膜病变的原因之一。

糖尿病视网膜病变患者患有浆液性神经上皮层脱离的人数及比例与无糖尿病常模患有浆液性神经上皮层脱离的人数及比例无统计学意义。

糖尿病视网膜病变的另一种常见的病理性改变是视网膜渗出,糖尿病性视网膜病变程度加剧,产生新生血管。

由表2结果显示,实验组患有视网膜渗出的人数及比例比对照组患有视网膜渗出的人数及比例高。

实验组患有视网膜渗出的人数及比例与对照组患有视网膜渗出的人数及比例无统计学意义。

糖尿病是种非常复杂的影响全身的代谢性疾病,在早期,首先是小血管受累,然后逐渐导致全身的组织器官代谢障碍。

糖尿病患者体内糖类物质代谢发生紊乱,葡萄糖在全塘还原酶作用下转化为山梨醇、果糖,进一步又转化为卫矛醇,最终导致山梨醇以及卫矛醇在人体细胞内的浓度增大,电解质代谢发生紊乱,循环系统障碍,视网膜组织缺血、缺氧,在糖尿病视网膜病变病变过程中,黄斑病变均可以发生在糖尿病视网膜病变的整个过程中,糖尿病视网膜黄斑病变都有可能发生,而且患者的视力也会严重下降[5]。

为了能进一步详细了解糖尿病视网膜病变过程中黄斑病变的情况,重要手段和依据是进行光学相干断层扫描检查。

参考文献:
[1]　Lin HJ,Lee BC,Ho YL,et al.Postprandial glucose improves
the risk prediction of cardiovascuar death beyond the meta⁃
bolic syndrome in the nondiabetic population[J].Diabetes Care,2009,32:1721-1726.
[2]　Ceriello A,Esposito K,Piconi L,et al.Oscillating glucose is
more deleterious to endothelial function and oxidative stress than mean glucose in normal and type2diabetic patients
[J].Diabetes,2008,57:1349-1354.
[3]　彭金娟,邹海东.王伟伟,等.上海市北新泾社区糖尿病性
视网膜病变远程筛查系统的应用研究[J].中华眼科杂志,2010,5(46):258.
[4]　徐寒松,孔德明,向慧.通脉糖眼明胶囊对单纯型糖尿病
视网膜病变患者VEGF水平的影响[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(12):229.
[5]　胡善萌.视网膜光凝联合中药治疗糖尿病视网膜病变82
例临床观察[J].中国中医急症,2010,19(2):41.
文章编号:1006-6233(2013)05-0740-03
同型半胱氨酸在原发性高血压患者中的检测意义研究
王建华
(陕西省榆林市星元(第四)医院重症医学科,　陕西　榆林　719000)摘　要院目的:探讨原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸检测的意义。

方法:选取我院门诊2009年6月至2011年5月收治的原发性高血压患者165例作为观察组,根据疾病的严重程度分为1级高血压组、2级高血压组和3级高血压组,并选取同时期的健康自愿者50例作为对照组。

分别抽取清晨空腹静脉血测定血浆同型半胱氨酸水平,对各组检测结果进行比较观察。

结果:观察组平均血浆同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血症患者比例显著高于对照组,原发性高血压患者平均血压升高值越大血浆同型半胱氨酸水平增高越明显,高同型半胱氨酸血症患者比例也越高。

结论:同型半胱氨酸检测对原发性高血压症的诊断以及病情严重程度的评价具有指导意义。

关键词院　血浆同型半胱氨酸水平;　原发性高血压;　检测意义
文献标识码:　B doi:10.3969/j.issn.1006-6233.2013.05.041
同型半胱氨酸(homocysteine,H cy)化学名为2 -氨基-4-巯基丁酸,早在1969年就有学者发现同型半胱氨酸能够影响动脉粥样硬化进程,在医学界受到了广泛关注。

随后进行了大量的动物试验、体外试验、临床试验以及流行病学调查,证实了体内同型半胱氨酸水平升高与冠脉疾病、心肌梗死、颈动脉内膜厚度等心脑血管疾病密切相关。

高同型半胱氨酸血症被认为是心脑血管疾病的独立危险因素之一[1]。