药物外渗的处理方法ppt课件

输液外渗伤口的处理
酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）
方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取 4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷 30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时 间均为3~7d。
输液外渗伤口的处理
• 马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 • 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿
2 大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四 肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的 酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应 的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲 肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米 松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿 敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
3 药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要 刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无 菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外 涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。
输液外渗伤口的处理
紧急处理
• 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管 外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射 器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及 皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左 右。
2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重 者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏 死、形成溃疡。甚至累及深层组织。
特殊药物外渗局部临床表现
• 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、红润约8-12h 呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色 黑色
• 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白 相间呈条纹状 、 刺痛、 烧灼痛， 约8-10h变性坏 死
药物外渗相关知识
南钢医院
主要内容
• 1.概念 • 2.常见刺激性药物的分类 • 3.刺激性药物外渗的原因 • 4.刺激性药物外渗的预防 • 5.刺激性药物外渗的临床表现 • 6.刺激性药物外渗后的对症处理
概念
• 药物外渗是指在输注过程中，由于各 种原因造成腐蚀性（非腐蚀性）或刺 激性(或溶液)药物进入了周围组织，而 不是进入正常的血管通路。
• 据报道：经外周静脉给药造成药物外 渗的发生率为0.1%~6%。
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体 表面积2%，儿童大于体表面积5%， 属于四级医疗事故。
药物外渗分类
化 疗 药 物 外 渗
+
非 化 疗 药 物 外 渗
化学治疗药物外渗——药物分类
化疗药液渗漏的防护
1 、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物 的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物， 制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走 行直、易固定的静脉输注药物。 2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主 张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用， 可减少化疗药物外渗及静脉炎。 3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病 房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏， 确保液体通畅。
4．血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静 脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。
药液渗漏的防护
• 1．正确选择穿刺静脉 由于高渗性、刺激性强的 药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择 穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。
• 2．减少对血管壁的损伤,提高一次性穿刺成功率 可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂 具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。
捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2 次。
输液外渗伤口的处理
50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如 10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸 钙,）
方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖 患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次, 持续湿敷。 50%GS+25%硫酸镁+VitB12
脂肪乳外渗 -1
• 脂肪乳外漏: 形成脂肪小滴，在输注部位造成局 部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓 子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、 坏死及纤维性变等
输液外渗伤口的处理
热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新
碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨， 草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引 起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和 摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。
输液外渗伤口的处理
仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净
药液渗漏的防护
3．使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固 定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静 脉的破坏。 4．熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调 节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。 5. 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常 巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良 的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断， 一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗 措施。
• 伤口消毒 • 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 • 无菌纱布覆盖，吸干渗液 • 黏贴水凝胶片状敷料
输液外渗伤口的处理
溃疡形成的处理 • 生理盐水清洁伤口 • 根据伤口情况选择合适敷料 • 抬高患肢 • 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 • 必要时手术治疗
外科处理
如果药物渗漏范围较大、患者有严重 疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈 合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具 体的手术时间、方法应根据具体情况而定。 核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射 法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范 围。
输液外渗伤口的处理
冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉
素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、 多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血 管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药 物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以 达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用 冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h, 每次20～30 min。
• 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分 钟至数小时变性坏死 ， 局部红润、 苍白灰白、继 之黑红 、紫黑 、黑痂形成或继发感染
渗出的分级
0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英 寸, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6英 寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
输液外渗伤口的处理
6、红霉素、安定：冷敷
7、化疗药物：化疗药物外渗时应立即停止滴入， 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在 超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天， 连续3天。 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。 进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红 肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红 肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散
输液外渗伤口的处理
一般处理 1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给敷 即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右， 10-15分钟观察皮肤情况。 可给予25％一50％硫 酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较 好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出 现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷 擦药的次数。 2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗 性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取 封闭治疗。
• 无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶
• 刺激性药物：VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异环 磷 奥沙利铂 紫杉醇
• 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉 素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素去甲 氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮 芥
非化学药物外渗-药物的种类
• Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱 形成、水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡
• Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染
药物输外液渗的外护渗理伤对口策 的处理(三)
1 小范围外渗 （1）外渗的药液对组织刺激性小、 容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液， 可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁 湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多， 可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可 以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活 性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛 明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95% 酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
封闭的方法
解抗药物
1、阿霉素： 碳酸氢钠8.4%5ml 减低与DNA结合 2、丝裂霉素： 维生素C 1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。
3、柔红霉素 ：8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部 位多处皮下注射。
4、长春新碱、诺维本 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml 每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮 质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加 快外渗药物的吸收、分散。
• 2．物理因素 与环境温度、输液量、液 体温度、速度、时间、压力及输液器针 头的选择有关。
与渗漏发生有关的因素
3．机械因素 与穿刺技术不熟练，体位不当， 输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是 导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或 针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢， 病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。
如何判断是否外渗：
• 首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖 患者用手适中按压注射部位，如外渗 时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的 血管可观察血管的硬度走向有无条索 状的红线。询问病人有无胀痛感。挤 压针管有无回血时，最好针头保持水 平位，切记不应针尖翘起挤压针管。
药物外渗局部临床表现
1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿， 沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。
胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
输液外渗伤口的处理
水泡的处理（小水泡）
• 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 • 避免摩擦和热敷 • 保持局部清洁并抬高局部肢体 • 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜
敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）
输液外渗伤口的处理
水泡的处理（大水泡直径1cm以上）
• 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 • 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露
醇，脂肪乳，TPN(700~12300)
• 缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、
垂体后叶素等 • 抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素 • 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
与渗漏发生有关的因素
• 1．药物因素 与药液的酸碱度、渗透压 梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性 对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸 氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚， 内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织 炎症及水肿等。
化疗药液渗漏的防护
4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注 时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保 护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让 陪人积极配合。
5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应 做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的 刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告 知护士，不要强忍受，造成组织坏死。
输液外渗伤口的处理
3、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂 体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷； 0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。 4、钙剂:热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml5m1或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐 水2ml-5ml局部封闭。 5、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、 甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷； 1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡 因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封 闭。
3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大 于6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛
渗出的分级
4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹 陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的 最小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等到重等程 度疼痛.
输液外渗-皮肤损害分期
• Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿 胀、发热、刺痛、无水疱和坏死