多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染的临床分布及耐药性分析

多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染的临床分布及耐药性分析
了解多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染的分布及耐药性，为临床医师合理使用抗菌药物提供参考依据和加强对耐药菌的监测。

分析2012年1月～2013年12月我院临床各类标本中分离的220株鲍曼不动杆菌分布情况及其耐药性，并采用whonet 5.6软件进行统计学分析。

本院检出的鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药，且呈逐年上升趋势。

其中氨苄西林/舒巴坦耐药率最低，为5.4%，其次为米诺环素为7.5%，多粘菌素及舒普深的耐药率也较低。

标签：多重耐药鲍曼不动杆菌；医院感染；分布；耐药性
鲍曼不动杆菌广泛分布在自然界的水和土壤之中，随着抗菌药物、免疫抑制剂等广泛应用以及侵入性诊疗操作的增加，多重耐药鲍曼不动杆菌检出率呈不断上升的趋势，已成为引起医院感染的重要病原菌之一，其耐药率逐年上升[1]。

尽管不断推出高效、广谱的抗菌药物，使用先进的消毒洁净技术等防治措施，但该菌引起的医院感染问题仍日益突出。

为了解我院多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染的分布及耐药性，为临床医师合理使用抗菌药物提供参考依据和加强对耐药菌的监测，我们进行了回顾性调查，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料220株鲍曼不动杆菌均为2012年1月～2013年12月临床各类标本中分离的非重复菌株，标本主要为痰液、分泌物、脓液、尿液、胸腹水等。

1.2细菌鉴定与药敏试验细菌培养根据《全国临床检验操作规程》进行。

细菌鉴定采用UITEK32全自动细菌分析系统（法国生物梅里埃公司）鉴定到种。

1.3药敏试验采用纸片扩散法（K-B法）进行，依据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）相关文件判断结果。

1.4质控菌株大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.5统计学方法采用whonet5.6软件进行统计学分析。

2结果
2.1标本来源构成比及鲍曼不动杆菌科室分布比例，见表1。

2.2多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药率本院检出的鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药，且呈逐年上升趋势。

其中氨苄西林/舒巴坦耐药率最低，为5.4%，其次为米诺环素为7.5%，多粘菌素及舒普深的耐药率也较低，见表2。

3讨论
本院检出220株的多重耐药鲍曼不动杆菌对大多數抗菌药物耐药。

其感染的部位分布广泛，如患者的呼吸系统、创面分泌物、伤口、泌尿系统、血液等，其中以呼吸系统和烧伤患者的创面感染占多数。

鲍曼不动杆主要来自于痰液标本，占所有分离标本的51.8%。

本文提示鲍曼不动杆菌感染以下呼吸道为主，这与国内报道相符[2]。

科室分布以ICU及烧伤科为最多，这两科的患者多是疾病危急、机体抵抗力低的人群，而且多数都接受各种侵入性操作和长期使用抗生素治疗，免疫系统出现严重紊乱，免疫功能严重抑制，致机体对抗感染的能力下降，对感染的易感性增加。

不合理使用抗生素而引起内源性感染。

当患者进行气管内插管或气管切开，机械通气时，呼吸道感染已成为最常见的并发症。

机械通气患者下呼吸道感染常为带有病原体的分泌物吸入的结果，定值与呼吸机回路管道内的细菌随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流入气道，而气管插管等侵入性操作易损伤粘膜，影响纤毛清除功能，细菌极易与分泌物一起进入下呼吸道从而引起感染。

由于广谱头孢菌素和碳青霉烯酶类抗菌药物的广泛应用，鲍曼不动杆菌的耐药率不断上升，且出现多药耐药、广泛耐药甚至全部耐药的菌株。

本研究显示，耐药率最低的是氨苄西林/舒巴坦为5.4%，其次为米诺环素为7.5%，多粘菌素及舒普深的耐药率也较低。

氨苄西林/舒巴坦的耐药率明显最低，其原因可能是由于舒巴坦除了可抑制多种β-内酰胺酶以外，还可直接作用于细菌的青霉素结合蛋白（PBP2），显现了其对不动杆菌属独特的杀菌能力。

鲍曼不动杆菌的高耐药率与其复杂的耐药机制有关，耐药酶的产生包括超广谱β-内酰胺酶、头孢菌素酶、金属酶、D类苯唑西林酶（OXA）碳青霉烯酶、氨基糖苷类钝化酶的产生；外膜蛋白的减少、缺失或突变；药物”外排泵”的形成，AdeABC型外排泵与β-内酰胺酶类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、替加环素的耐药机制有关。

参考文献：
[1]于沁，刘嘉琳，谭若铭，等.瑞金医院重症监护病房和烧伤病房鲍曼不动杆菌的流行病学监测和分析[J].诊断学理论与实践，2009，8（5）：487-491
[2]肖永红，王进，赵彩云，等.2006-2007年Mohnarin细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1051-1056.
[3]钱小毛，糜祖煌.鲍氏不动杆菌β-内酰胺酶基因型研究及ADC型AmpC 酶基因的发现[J].中华医院感染学杂志，2008，18（4）：470-473.编辑/张燕。