外科学肝疾病PPT课件
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药敏实验
3. 经皮肝穿刺脓肿置引流管:单个大脓肿 4. 手术－切开引流：适应－大脓肿，可
能穿破或已穿破，方法－经腹腔切开、 经腹膜外切开，不适应-多发性小脓肿
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第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿
细菌性肝脓肿 ***治疗：
1. 手术－切开引流：经腹膜外切开
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第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿
本章所需掌握内容:
• 肝脓肿的病因**
• 肝脓肿的分类**
• 肝脓肿的临床表现***
• 肝脓肿的诊断***
• 肝脓肿的鉴别诊断**
• 肝脓肿的治疗***
• 原发性肝癌的病理**
• 原发性肝癌的临床表现***
• 原发性肝癌的诊断***
• 原发性肝癌的鉴别诊断**
• 原发性肝癌的治疗原则**
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3. 多种凝血因子合成
4. 解毒功能
5. 吞噬免疫功能
6. 造血功能
肝脏再生功能：切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断
时间10-20min
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3
第四十一章 肝疾病
第二节 肝脓肿-细菌性肝脓肿
1. 病因** ：细菌来源－胆道、肝动 脉、门静脉、淋巴系统
2. 临床表现和诊断***
①病史：先驱疾病
**鉴别诊断：肝硬化、继发性肝癌、
良性肿瘤、肝脓肿、包虫
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肝癌MRI
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肝癌切除术
肝动脉插管栓塞治疗
肝动脉插管栓塞治疗
第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤－继发性肝癌
*继发性肝癌－转移性肝癌
1. 消化道肿瘤多见，以原发肿瘤为首发症状多见 2. 多发结节多见，多数不能手术治疗，少数仍可手术 3. 治疗：肝动脉插管、无水酒精注射、放射
10
第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤-原发性肝癌
***诊断:
早期体检，有症状多为中晚期
临床表现＋辅助检查：
① AFP≥400g，阳性率70％，排除 妊娠、肝病、生殖胚胎肿瘤
② 肝功能受损：γ-GT
③ Bus：直径>2cm
④ CT：直径>1cm
⑤ 动脉造影、MRI、放射核素、 X 线检查、肝穿刺活检
阿米巴性肝脓肿
**鉴别诊断：
1. 细菌性肝脓肿：表41-1
***治疗：
1. 药物治疗为主 2. 手术治疗：
① 经皮肝穿刺脓肿置管闭式引流： ② 切开引流：适应征－保守治疗无效、继发细菌感染、
易穿破或已穿破胸腹腔心包者
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第四十一章 肝疾病
第三节 *肝棘球蚴病
病因：棘球绦虫
病理：包虫囊肿
*肝良性肿瘤：少见，海绵状血管瘤，中年患者，病史长，肝
肿大、压迫症状，质地软，Bus、CT确诊，手术，备血
第五节 *肝囊肿
*肝囊肿：先天性多见，包括单发、多发性－多囊肝
诊断：多无症状，大者－压迫症状，Bus、CT确诊
治疗：穿刺治疗，多发性－开窗术、肝叶切除
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第四十一章 肝疾病
②症 状 ： 毒 血 症 表 现 － 寒 战 、
高热，肝区疼痛-右肩牵涉痛， 消化道症状
③体 征 ： T39-40℃ 、 肝 区 扣 击 痛、肿大－压痛+触痛+腹肌 紧张
④辅 助 检 查 ： WBC 升 高 ， X 线
片-膈肌抬高、胸腔积液，
Bus-确诊，CT-确诊精选2021最新课件
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第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿
细菌性肝脓肿
**鉴别诊断：
1. 阿米巴性肝脓肿：表41-1 2. 右膈下脓肿：腹腔感染史、寒热低、
膈下液气面
3. 肝 癌 ： 病 程 慢 、 肿 块 硬 、 热 度 低 、 AFP(＋)、Bus、CT
4. 胆道感染：右上腹绞痛、黄疸、Bus
***治疗：
1. 全身支持治疗 2. 抗生素治疗：主要治疗方法，剂量大、
临床表现：病史长、上腹胀痛、局限性隆起、
过敏反应、穿破周围器官
诊断：疫区生活史
1. 包虫囊液皮内实验 2. 补体结合实验 3. X线检查、Bus
治疗：
1. 手术治疗为主 2. 药物治疗
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第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤－原发性肝癌
病因：病毒性肝炎、黄曲霉素
**病理：结节、巨块、弥漫型，
肝细胞、胆管细胞、混合型
***临床表现：非特异性
1. 肝区疼痛：首发症状、持续 性钝痛、胀痛，牵涉右肩
2. 全身和消化道症状：乏力、 消瘦、纳差、黄疸、腹水
3. 肝肿大：中晚期，质硬结节 4. 转移症状：相应部位
5. 并发症：昏迷、上消化道出
血、破裂、感染
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• 谢谢
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第四十一章 肝疾病
第一节 解剖生理概要
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第四十一章 肝疾病 第一节 解剖生理概要
分 叶 法
分 段 法
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2
第四十一章 肝疾病 第一节 解剖生理概要
肝脏的血供：1/3肝动脉， 2/3门静脉；肿瘤时相反
肝脏生理功能：
1. 分泌胆汁：600-1000ml/日
2. 代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢
3. 经皮肝穿刺脓肿置引流管:单个大脓肿 4. 手术－切开引流：适应－大脓肿，可
能穿破或已穿破，方法－经腹腔切开、 经腹膜外切开，不适应-多发性小脓肿
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第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿
细菌性肝脓肿 ***治疗：
1. 手术－切开引流：经腹膜外切开
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第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿
本章所需掌握内容:
• 肝脓肿的病因**
• 肝脓肿的分类**
• 肝脓肿的临床表现***
• 肝脓肿的诊断***
• 肝脓肿的鉴别诊断**
• 肝脓肿的治疗***
• 原发性肝癌的病理**
• 原发性肝癌的临床表现***
• 原发性肝癌的诊断***
• 原发性肝癌的鉴别诊断**
• 原发性肝癌的治疗原则**
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3. 多种凝血因子合成
4. 解毒功能
5. 吞噬免疫功能
6. 造血功能
肝脏再生功能：切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断
时间10-20min
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第四十一章 肝疾病
第二节 肝脓肿-细菌性肝脓肿
1. 病因** ：细菌来源－胆道、肝动 脉、门静脉、淋巴系统
2. 临床表现和诊断***
①病史：先驱疾病
**鉴别诊断：肝硬化、继发性肝癌、
良性肿瘤、肝脓肿、包虫
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11
肝癌MRI
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肝癌切除术
肝动脉插管栓塞治疗
肝动脉插管栓塞治疗
第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤－继发性肝癌
*继发性肝癌－转移性肝癌
1. 消化道肿瘤多见，以原发肿瘤为首发症状多见 2. 多发结节多见，多数不能手术治疗，少数仍可手术 3. 治疗：肝动脉插管、无水酒精注射、放射
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第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤-原发性肝癌
***诊断:
早期体检，有症状多为中晚期
临床表现＋辅助检查：
① AFP≥400g，阳性率70％，排除 妊娠、肝病、生殖胚胎肿瘤
② 肝功能受损：γ-GT
③ Bus：直径>2cm
④ CT：直径>1cm
⑤ 动脉造影、MRI、放射核素、 X 线检查、肝穿刺活检
阿米巴性肝脓肿
**鉴别诊断：
1. 细菌性肝脓肿：表41-1
***治疗：
1. 药物治疗为主 2. 手术治疗：
① 经皮肝穿刺脓肿置管闭式引流： ② 切开引流：适应征－保守治疗无效、继发细菌感染、
易穿破或已穿破胸腹腔心包者
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第四十一章 肝疾病
第三节 *肝棘球蚴病
病因：棘球绦虫
病理：包虫囊肿
*肝良性肿瘤：少见，海绵状血管瘤，中年患者，病史长，肝
肿大、压迫症状，质地软，Bus、CT确诊，手术，备血
第五节 *肝囊肿
*肝囊肿：先天性多见，包括单发、多发性－多囊肝
诊断：多无症状，大者－压迫症状，Bus、CT确诊
治疗：穿刺治疗，多发性－开窗术、肝叶切除
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第四十一章 肝疾病
②症 状 ： 毒 血 症 表 现 － 寒 战 、
高热，肝区疼痛-右肩牵涉痛， 消化道症状
③体 征 ： T39-40℃ 、 肝 区 扣 击 痛、肿大－压痛+触痛+腹肌 紧张
④辅 助 检 查 ： WBC 升 高 ， X 线
片-膈肌抬高、胸腔积液，
Bus-确诊，CT-确诊精选2021最新课件
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第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿
细菌性肝脓肿
**鉴别诊断：
1. 阿米巴性肝脓肿：表41-1 2. 右膈下脓肿：腹腔感染史、寒热低、
膈下液气面
3. 肝 癌 ： 病 程 慢 、 肿 块 硬 、 热 度 低 、 AFP(＋)、Bus、CT
4. 胆道感染：右上腹绞痛、黄疸、Bus
***治疗：
1. 全身支持治疗 2. 抗生素治疗：主要治疗方法，剂量大、
临床表现：病史长、上腹胀痛、局限性隆起、
过敏反应、穿破周围器官
诊断：疫区生活史
1. 包虫囊液皮内实验 2. 补体结合实验 3. X线检查、Bus
治疗：
1. 手术治疗为主 2. 药物治疗
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8
第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤－原发性肝癌
病因：病毒性肝炎、黄曲霉素
**病理：结节、巨块、弥漫型，
肝细胞、胆管细胞、混合型
***临床表现：非特异性
1. 肝区疼痛：首发症状、持续 性钝痛、胀痛，牵涉右肩
2. 全身和消化道症状：乏力、 消瘦、纳差、黄疸、腹水
3. 肝肿大：中晚期，质硬结节 4. 转移症状：相应部位
5. 并发症：昏迷、上消化道出
血、破裂、感染
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第四十一章 肝疾病
第一节 解剖生理概要
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第四十一章 肝疾病 第一节 解剖生理概要
分 叶 法
分 段 法
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第四十一章 肝疾病 第一节 解剖生理概要
肝脏的血供：1/3肝动脉， 2/3门静脉；肿瘤时相反
肝脏生理功能：
1. 分泌胆汁：600-1000ml/日
2. 代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢