丁咯地尔联合疏血通治疗急性脑梗死临床观察

丁咯地尔联合疏血通治疗急性脑梗死临床观察
摘要目的：观察丁咯地尔联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效。

方法：将收治的92例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各46例，治疗组给予丁咯地尔注射液联合疏血通注射液治疗，对照组则单独应用丁咯地尔注射液治疗，两组疗程均为14天。

观察两组治疗前后神经功能缺损评分及临床疗效。

结果：治疗组的疗效明显高于对照组（P＜0.05）；两组的神经功能缺损评分较治疗前有明显下降（P＜0.05），且治疗组的改善程度明显优于对照组；两组均未见明显得不良反应。

结论：丁咯地尔联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效显著，且无明显不良反应。

关键词急性脑梗死丁咯地尔疏血通脑梗死是老年人的常见病、多发病，具有较高的致残率和病死率，严重威胁着人们的健康。

目前，临床上治疗急性脑梗死的方法有很多，但疗效不一。

及早有效地应用药物治疗的方法是延缓急性脑梗死的重要手段。

2009年3月～2011年3月我院对收治的46例急性脑梗死患者采用丁咯地尔联合疏血通进行治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

资料与方法
临床资料：本组观察2009年3月～2011年3月我院收治的急性脑梗死患者92例，均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]，并经头颅CT 或MRI进一步检查证实，且全部病例发病均在48小时内。

进一步排除糖尿病病史，心、肺、肝、肾病史及出血性疾病或出血倾向病史者。

将92例患者随机分为两组：治疗组46例，其中男27例，女19例，年龄44～81岁，平均62.4岁；对照组46例，其中男29例，女17例，年龄42～80岁，平均61.6岁。

两组在年龄、性别、发病时间、治疗前病程、病情及神经功能缺损评分等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：两组根据病情需要给予常规治疗，其中包括应用脱水剂降颅内压、扩血管治疗、应用抗血小板药物、控制血糖与血压、维持水电解质平衡及营养支持治疗等。

对照组给予丁咯地尔注射液100mg加入0.9%生理盐水250ml中静滴，1次/日；治疗组在对照组的基础上加用疏血通6ml加入0.9%生理盐水250ml静滴，1次/日，两组疗程均为14天。

观察指标：治疗结束后对两组进行神经功能缺损评分，同时行头颅CT定期复查，常规进行血常规、尿常规、出凝血时间及肝肾功能等检查，并观察两组治疗期间的不良反应。

疗效判断标准：疗效评定按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》[2]进行评价。

①基本治愈：功能缺失评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺失评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：功能缺失评分减少18%～45%；④无变化：功能缺失评分减少18%之内；⑤恶化：功能缺失评分增加18%以上；⑥死亡。

统计学处理：采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±S）表示，计数资料采用X2检验，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果
两组疗效比较：治疗组的总有效率为93.5%，对照组的总有效率为69.6%，
两组相比较差异有显著性（P＜0.05）。

见表1。

两组治疗前后神经功能缺损评分比较：两组治疗后神经功能缺损评分较治疗前有明显下降，且治疗组的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

不良反应：治疗组在治疗过程中仅有1例出现头痛、头晕等症状，在减慢输液速度后上述症状逐渐消失。

两组其余患者均未发生明显的不良反应，并且均未发现有明显的肝肾损害及出血倾向
讨论
急性脑梗死是较为常见的脑血管疾病，多发生于高血压、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等中老年人群，为局部脑组织因急骤的血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的急性脑部病变。

其发病机理是脑部的供血动脉因血液在血管内自凝（脑血栓形成）或脑外循环系统的血凝块进入脑动脉（脑栓塞）而堵塞，其供血区的脑组织缺血、缺氧，受供血的脑组织的中心区发生坏死，其坏死区周边的脑组织成为半暗带区[3]。

由于部分神经元并未死亡，及时恢复足够的血液供应，这部分脑细胞可以恢复功能，所以恢复缺血区的血液供应、保护尚未死亡的神经元是治疗急性脑梗死的关键。

丁咯地尔为一种新型的血管活性物质，它可以通过阻断α-肾上腺素能受体，达到解除血管痉挛状态以松弛血管平滑肌，增加末梢血管和脑部缺氧组织的血流，提高脑微循环灌注量，改善缺血区血液供应；还可减轻并消除缺氧缺血对脑细胞的损害；另外，丁咯地尔还改善红细胞变形能力，抑制血小板聚集，从而降低血黏度，并可扩张血管，降低血管阻力[4]。

疏血通注射液是由水蛭、地龍两种动物类中药精制而成，中医理论认为水蛭、地龙配伍能够破血逐瘀、通经活络，可以治疗瘀血阻络所致的半身不遂、口眼歪斜等症。

现代药理研究发现，该药的有效成分是含水蛭素样作用和蚓激酶样作用的物质，并含抗血栓素、氨基酸、蛋白质等，两者配伍既有协同效应，又有互补作用，具有降低纤维蛋白原、降低血黏度、改善微循环、减少自由基、保护脑细胞、促进神经组织修复和细胞再生及扩血管、减少和保护组织细胞损伤及营养组织细胞等多重作用[5]。

因此，疏血通可以改善脑供血中断或不足引起的神经功能缺失，从而改善缺血后的神经功能缺损和临床症状，是临床治疗脑梗死较实用的药物之一。

本研究显示，治疗组的疗效明显高于对照组（P＜0.05）；两组的神经功能缺损评分较治疗前有明显下降（P＜0.05），且治疗组的改善程度明显优于对照组。

这
表明丁咯地尔与疏血通联合应用，可明显改善梗塞灶周围缺血半暗带区的血液供应，促进患者的神经功能更好地恢复。

另外，两组在治疗期间均未见明显的不良反应，对肝肾功能均无损害，说明这两种药物的安全性较高。

总之，丁咯地尔联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效显著，且无明显不良反应，值得临床上推广应用。

参考文献
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
3 方臻，陈路，赵亚洲，等.疏血通注射液治疗急性脑梗死62例[J].中国医学创新，2010，7（35）：84-85.
4 宋晓斌.血塞通加丁咯地尔治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].中国实用医
药，2010，5（29）：11-12.
5 姚庆阳，宫淑杰.疏血通治疗急性脑梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（31）：3389-3390.。