胆管扩张病例讨论

潜在并发症：胆道感染
患者发热不退、腹部压痛、腹胀腹痛、黄疸等提 示胆道感染。
加强抗感染、利胆治疗及对症处理。 体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防 止腹腔内渗液积于膈下发生感染。 加强引流管的护理，严格无菌操作。
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术前25分术后14为2到5分5天以后2分以日期血淀粉酶ulhgbglwbcx10astulaltul1226967252512391233243926613821510783844102216174771232226132217199832102170133218717315231751332199711066884先天性胆总管囊肿thesistitlereport先天性胆总管囊肿又称胆总管扩张症是以胆总管囊肿或梭状扩张伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形是最常见的一种先天性异常也为先天性肝胆系统囊肿中最多见的一种疾病可同时存在其他病变
该患者后的主要护理诊断和护理措施？
术后护理诊断
清理呼吸 道低效 与痰液粘 稠，咳嗽 无力有关 营养 失调 与术后禁食 水，低于机 体需要量有 关
体温 升高 疼痛 与手术创 伤有关 与术后机 体抵抗力 下降及继 发感染有 关
吻合口狭窄
出 血
潜在并 发症
胆瘘、胰 瘘
粘连性肠梗 阻
胆道感 染
护理措施
有关
1. 保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。
2. 指导清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小时1-2次， 每次5-10分钟。 3. 协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排 出。 4.给予雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物。
护理措施
营养失调：与术后禁食水，低于机体需
要量有关
1. 禁食期间，肠功能未恢复时需要静脉补充足够的营养物 质，补液速度宜慢，避免单位时间内输液过量引起肺水肿 等并发症。
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LOGO 病 例 讨 论
肝外二区刘慧琴
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病史汇报
33床，李享艳，女，20岁，诊断：1.胆管扩张 2. 急性胰 腺炎 患者因“反复上腹痛十余年”于1-22 号入院。患者10年前 无明显诱因出现上腹痛，为阵发性隐痛，与当地医院就诊 诊断为胰腺炎，予内科治疗后症状缓解出院，2年前，4个 月前及2个月前再次发作上腹痛，均当地医院内科治疗缓 解后出院，1天前再发上腹痛为进一步治疗由急诊入院 ， 入院后予抗感染，解痉止痛，护肝，护胃及生长抑素治疗。 否认既往史，已婚已育，家庭经济能力一般，有家属陪护， 患者情绪比较稳定。
有关 1. 物理降温：采用温水擦浴、冰敷等物理方法， 防止体温继续升高。 如出汗较多，应及时擦干汗 液，更换潮湿的衣服。 2.控制感染：遵医嘱应用足量有效的广谱抗菌药， 保持伤口敷料的清洁干燥，如有污染或渗出较多 时应及时更换。严格执行无菌技术。 3.遵医嘱使用药物降温。
护理措施
清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力
胃管：160-450ml/D黄白色,于2-21号拔除 尿管：1250-3050ml/D黄色于2-18号拔除 温氏孔：0-210ml/D淡血性，于2-22号拔除 生长抑素:入院续用至今 CVP:6-12cmH20 MBG:4.3-12.2mmol/L T：2-17号至2-21号波动于36.7-39.9度，2-22号 以后恢复正常 NRS疼痛评分：术前2-5分 术后1-4为2到5分，5天以后2分以 下
潜在并发症：胆瘘
术前营养状况未改善，胆道感染为控制，术中胆肠吻合不 严密，术后吻合口裂开均可引起胆漏。 术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病 人腹腔引流液颜色呈黄绿色胆汁样，应考虑有胆瘘发生。 保持引流通畅，注意观察引流液的色质量。 加强抗生素治疗，有效控制感染，及时更换切口敷料。 补充液体、电解质，纠正酸中毒 禁食，给予肠外营养以供给足够的能量和营养。
解剖图
先天性胆总管囊肿 病因
1.先天性胰胆管交界部发育畸形 2.胆道发育不良 3.病毒感染 4.神经分布异常
临床表现
1.腹痛 2.包块 3.黄疸
扫描
辅助检查
B超 CT扫描 象
MRCP
ERCP
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病史汇报
1-22号上腹部MR结果：1.胆总管上段、胰腺段及肝门部 胆管囊性扩张，符合先天性胆总管囊肿 2、胆囊炎胆囊 管囊性扩张3、胰腺形态饱满，急性水肿性胰腺炎可能， 并胰周少许积液。患者上腹部CT显示1、左右肝管及肝 内胆管重度扩张2、动脉期肝左叶内侧见斑片状低密度影， 考虑灌注不良。 患者于2-16号 9:25在全麻下行左半肝切除+胆囊切除+胆 囊囊肿切除+胆道探查+胆道镜检+胆肠吻合术， 15：00 回室，术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠减压、、 温氏孔引流管、留置导尿、镇痛泵、补液、抗炎、止血 治疗，持续予5%GS250ML+善宁1.2MG静脉泵入维持24 小时.
2.肠功能恢复，肛门排气后，让病人少量多次饮水，观察 有无腹胀、呕吐等不良反应，给予清淡流质饮食，2-3d后 改为半流质饮食。以低脂高能、富有营养、少食多餐为原 则，持续2-3d后改为普食。
潜在并发症：出血
1 严密观察生命体征，发现心率增速．脉率增快．血压 下降时，应及时找原因，并报告医师处理，同时测量血 压。 2 观察伤口敷料、腹部体征、引流液及大便量．颜色及 性状，并准确记录，以发现出血之先兆。 3 嘱病人卧床休息，减少外界不良刺激。关心安慰病人， 让其安静，克服恐惧心理。 4 出血时，加速输液．输血，以补充血容量，防止休克 发生。 遵医嘱及时使用止血药物。
疼痛：与手术创伤有关
评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状。 术后病情平稳后取低半卧位，以减轻手术切口 的张力，从而减轻疼痛。 指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛， 如按摩、放松疗法、转移病人的注意力，如听音 乐，看动画片和家属聊天等。
护理措施
体温升高：与术后机体抵抗力下降及继发感染
检验结果
日期 1-22 血淀粉酶（U/L） HGB(g/l) 696 WBC(X109) 7.25 AST(U/L) 251 ALT(U/L) 239
1-23
2-15 2-16 2-17 2-18 2-19
324
107 174 199 71 77 83 73 97
3.92
8.38 12.32 21.02 15.23 11.06
66
44 226 170 175 68
138
102 132 133 133 84
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先天性胆总管囊肿
概括：
先天性胆总管囊肿又称胆总管扩张症，是以胆 总管囊肿或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管 扩张为特点的胆道畸形，是最常见的一种先天 性异常，也为先天性肝胆系统囊肿中最多见的 一种疾病，可同时存在其他病变。多在婴儿和 儿童期发现,女性发病高于男性，占总发病率 的60%～80%。
先天性胆总管囊肿
并发症
并发结石
胆管癌
胆管炎
肝脓肿
先天性胆总管囊肿
治疗
本病如不手术治疗，多因反复感染、胆汁性肝硬 化、胆总管穿孔或癌变而死亡。因此当患者明确 诊断后应及时手术。
手术方式：①胆总管外引流手术， ②扩张胆总管肠管吻合的内引流手术， ③扩张胆总管、胆囊切除，肝总管肠 管吻合的胰胆分流、胆道重建手术，也即所谓根 治性手术。