股骨骨折内固定术后感染6例分析

股骨骨折内固定术后感染6例分析
标签：股骨；骨折；感染
我院骨科自2000年1月至2007年2月采用切开复位、钢板内固定治疗股骨骨折18１例，术后感染6例，感染率3.3%，经治疗，效果满意，现介绍如下。

1 临床资料
本组6例，男5例，女1例；年龄22~58岁；左4例，右2例；股骨干中段4例，中下段2例；粉碎型4例，螺旋型1例，短斜型1例。

钢板内固定均放置于股骨前外侧。

6例均为深部感染。

5例为早期感染，1例为迟发感染。

细菌培养4例为金黄色葡萄球菌，1例为表皮葡萄球菌，1例无菌生长。

2 治疗方法
本组6例均在明确诊断后予以积极的清创术，彻底清创后，均保留原有内固定物，予以灌洗引流，灌洗引流液均用林格氏液，灌洗引流直到临床上感染征象完全消失，一般需要10d[１]。

配合全身应用足量敏感抗生素。

3 结果
本组６例经处理后感染均得到控制，无1例发生骨髓炎。

其中4例骨折正常愈合；1例骨折迟缓愈合（1年后愈合）；1例骨不愈合，9个月后出现钢板断裂，骨折移位后再次手术，取出钢板，改行交锁髓内钉内固定，加自体骨植骨术，半年后骨折愈合。

4 讨论
4．1 术后感染的原因
无菌观念不强，手术时止血不彻底，术后血肿形成，血肿是很好的细菌培养基。

手术操作粗暴，加重皮下脂肪、筋膜、肌肉的损伤，术后肿胀加重，伤口张力过大，局部软组织坏死引起继发感染。

4．2 感染发生后的处理
及时积极的手术清创是可行的治疗方法。

本组病例均及时行清创术重新打开原手术切口，清除局部血肿，清除感染组织，切除坏死组织，还要使用大量生理盐水冲洗，保留固定牢固的内固定物，将游离、松动的骨块取出，放置灌洗引流，起到机械性清洗伤口及持续引流的目的。

灌洗液用林格液而不用加入抗生素的冲洗液，以避免细菌产生耐药。

4．3 抗生素的合理应用
本组5例做细菌培养后均用上足量敏感抗生素，无菌生长1例常规予以第三代头孢菌素后一直高热不退，考虑细菌耐药所造成，改用复方亚胺培南后发热渐退。

本组抗生素使用至血常规检查正常为止。

4．4 术后感染的预防
选择手术时机恰当，对肿胀严重的骨折初期应消肿后再考虑手术；提高手术质量，注意无创技术，彻底止血，术中放置引流管，术后负压引流24~48h，可减少感染的发生。

术前、术中预防性使用抗生素，使伤口暴露期间，血液中抗生素浓度保持在有效抑菌浓度，可提高组织的抗感染能力，减少术后感染的发生。

参考文献：
［1］荣国威译.骨科内固定［Ｍ］．北京：人民出版社，1995：516.
(。