静脉滴注洛美沙星引起过敏

静脉滴注洛美沙星引起过敏、肌肉关节痛1例
四川会东县毛金辉
关键词：洛美沙星过敏、肌肉关节痛
1 临床资料
患者女，45岁。

因反复右上腹痛1年，复发伴加重1天，于2005年06月27日来本院门诊就诊。

患者于1年前始反复出现无明原因右上腹隐痛，自服“止痛药”（药名不详）能缓解。

1天前因进食过量脂餐饮食，腹痛复发，症状较以前明显加重，腹痛向右肩背放射，无恶心、呕吐及冒酸、打呃、腹泻等症状。

自服“止痛药”无效。

既往体健。

否认药物过敏史。

查体：T38℃，P80次/min，R20次/min，Bp100/70mmHg。

神志清楚，急性痛病容，心肺正常。

腹软，右上腹压痛明显，无肌张及反跳痛。

肝脾未触及，肠鸣音正常。

脊柱四肢及神经系统未见异常。

血常规：WBC：13×109/L，N 0.75,L 0.23,M 0.02。

腹部B超检查提示：胆囊炎。

心电图正常。

诊断：慢性胆囊炎急性发作。

给阿托品0.5mg肌肉注射，盐酸洛美沙星(山西普德药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20010194)0.2加入5%G.S250ml静脉滴注（40滴/min）。

当洛美沙星静滴数分钟后患者出现右前臂伸侧（静脉穿刺侧）疼痛麻木，渐及四肢肌肉和关节，并双手（足）指（趾）痉挛，疼痛呈进行性加重，剧烈难忍。

查体：见右前臂伸侧皮肤暗红色，肿胀发硬，触痛明显，双手指痉挛屈曲状，呼吸、心率正常。

考虑为洛美沙星不良反应。

立即停用洛美沙星，并给10%葡萄糖酸钙20ml加入10%G.S100ml中静滴，同时肌注异丙嗪25mg，观察无明显缓解，继之给杜冷丁100mg肌注，硫酸镁右前臂皮肤肿胀部位湿敷，10余分钟后肌肉关节痛逐渐减轻，右前臂症状体征明显缓解，双手（足）指（趾）痉挛缓解。

2小时后上述症状体征全部消失。

后用奈替米星0.2/d加入5%G.S500ml，口服消炎利胆片6片/次，3次/d，并对症治疗，嘱患者注意饮食。

治疗3天腹部症状完全缓解，上述症状未再出现。

2讨论
洛美沙星系目前临床上常用的第三代喹诺酮类抗菌药物之一，具有抗菌谱广，抗菌活性强，体内分布广泛，组织穿透性好，起效迅速，半衰期长，与其它喹诺酮类药物一样，可发生如胃肠道、中枢神经系统、过敏和光敏毒性，心
脏、血液系统毒性反应和关节肌肉疼痛等多种不良反应[1]等特点。

本例反应考虑
与洛美沙星的过敏反应及静脉炎有关，但其四肢关节、肌肉剧痛的机制尚不明确，有待与同道探讨。

喹诺酮类药物是目前临床上应用很广泛的一类抗菌药物，其不良反应文献时有报道。

药物的不良反应不仅会给患者带来不适和痛苦，影响治疗效果，而且会降低患者对医疗服务的满意度，有时还可由此而引发医疗纠纷。

因此，在临床工作中，积极预防和及时、有效处理药物的不良反应，对提高医疗服务质量，提高患者对医疗服务的满意度，减少医疗纠纷十分重要。

介于喹诺酮类药物都有大致相同的不良反应的共性特点，复习文献资料和目前常用的第三、四代喹诺酮类药的药品使用说明书，结合临床实践，笔者体会对喹诺酮类药物的不良反应可从以下几方面进行预防：①熟悉喹诺酮类药物的不良反应，掌握好应用适应证和禁用、慎用人群，详细询问药物过敏史及既往疾病史，对喹诺酮类药物过敏者，孕妇、婴幼儿、18岁以下患者应禁用；对老年、有中枢神经系统疾病、肾功能不全患者应慎用。

②静脉滴注时浓度不宜过大，速度不宜过快，浓度过大，滴速过快易发生不良反应，如洛美沙星、氟罗沙星、培氟沙星类等，一般用0.2加入5%G.S250ml静滴，时间不少于1小时。

③注意配伍禁忌，有些喹诺酮类药物不宜与含氯离子的溶液配伍[2]，如培氟沙星、氟罗沙星，因其可发生沉淀，增加不良反应。

④用药物过程中注意观察，出现不良反应及时处理。

⑤接受喹诺酮药物治疗期间，应避免日光和人工紫外线照射，以免发生光敏毒性反应。

[参考文献]
{1}陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第15版.人民卫生出版社，2003；107。

[2]谢惠民.合理用药，第4版，人民卫生出版社，2004，136～137。