瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用

2
2
0 MAPÉý ¸ß
7 6
5
1é× 2é× 3é×
44 3
10 8
5
HRÉý ¸ß
Ö« åÌ ÔË ¶¯ ºô Îü ÒÖ ÖÆ
苏醒时间
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅲ组
苏醒时间 (min)
8.73+2.99
10.80+2.34 12.27+4.33
讨论
持续输注半降时间（context sensitive
half-time,CSH-T）(简称half-time) 定义是 某种药物以一定血浆浓度持续输注，停药 后血药浓度下降50%所需时间。 阿芬太尼给药1min停止后，血浆浓度1min 后降至50% ；给药4小时后降至50%的时 间为60min,随着持续输注时间的延长, halftime大幅度增加 。 RF给药1min或4小时，CSH-T与持续给药 的时间无关，均为3min。这是RF极为突出 的重大特征 。
麻醉时间(m) 20.5+3.1 22.8+4.5
Ⅲ组 7.40+2.97 26.40+9.62 94.3+7.84 15.8+3.2 23.6+4.0
组间比较 P>0.05
RF对血压的影响
MAP(mmHg)
100
80
60
1组
40
2组
20
3组
0
入室时 切皮2min 切皮5min 切皮10min
RF对心率的影响
HR (次/分）
105
100
95
1组
90
2组
85
3组
入室时 切皮2min 切皮5min 切皮10min
RF对血糖的影响
Glu (mmol/l)
5.4 5.2
5 4.8 4.6 4.4 4.2
4 3.8
入室时
1组 2组 3组
切皮2min
10
8
µ¥ λ 6
5
£¨ÈË £© 4 4
结论
RF用于小儿麻醉起效及苏醒快，对循 环及呼吸影响小。
选择适当的诱导剂量及维持剂量就可 达到很理想的效果
减轻手术间内污染
展望
门诊小手术的麻醉 无痛腔镜 介入治疗
谢谢！
羟丁酸钠复合氯胺酮 异丙酚复合氯胺酮 异丙酚复合咪唑安定、氯胺酮
静吸复合麻醉+骶管阻滞
* 以上麻醉方法均不插管 缺点：环境污染、CO2蓄积、神经血管损伤
常规麻醉面罩的结构图
接麻醉机吸入活瓣
接呼出活瓣
呼气末 呼气末
60 50 40 30 20 10
0 常规面罩组
低死腔面罩组
etCO2
瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用
中国医科大学附属盛京医院麻醉科
吴秀英
我院手术情况
17000例/年，其中小儿手术约2900 例，占手术总量的17%
尿道下裂、隐睾、疝气等短小手术 占一半以上
要求：麻醉迅速、苏醒良好 瑞芬问市，为小儿短小手术提供新
的研究方向
我院小儿短小手术的麻醉方法
静吸复合麻醉
50例预实验中得出，诱导RF以3μg ·kg-1 有 效地抑制切皮反应，并可降低呼吸抑制的发生 率
维持时以0.15、0.20、0.25μg ·kg-1 ·min-1 的速度给药时，各项指标都相对较为理想
随着RF给药速度的增加，对MAP和HR的抑制程 度也增加，苏醒时间也延长。
血糖的波动却属Ⅱ组最稳定，并且对患者呼吸 与肢动的影响也是Ⅱ组效果最好
器官消除 持续输注半降时间恒定（3-5min）
实验材料与方法
儿外科患者45例，年龄3—12岁， 体重13—40kg，ASAⅠ级
手术种类：睾丸固定术，鞘膜积液 根治术，疝囊高位结扎术，尿道下 裂Ⅰ期成形术等
监测指标
血糖 听觉诱发电位（麻醉深度） Bp、HR、P、SpO2 、ECG
麻醉方法
麻醉诱导：Remi 3μg / kg-1，Prop 2mg/kg 2min泵入
麻醉维持：Prop 8 mg·kg-1·hr-1
Ⅰ组 RF 0.15 (μg ·kg-1 ·min-1) Ⅱ组 RF 0.20 (μg ·kg-1 ·min-1) Ⅲ组 RF 0.25 (μg ·kg-1 ·min-1)
麻醉诱导至切皮5分钟，确保达到稳定血药浓度
记录指标
切皮反应 AAI值 切皮后2分钟时血糖变化
MAP、HR、SpO2
停药至苏醒时间
结果
Ⅰ组
Ⅱ组
年龄(岁) 7.93+2.40 8.07+2.34
体重（kg） 26.87+6.82 29.53+9.95
身高（CM） 96.4+9.29 97.6+8.65
手术时间(m) 13.5+2.3 14.8+1.9
用麻醉面罩吸氧时死腔量增加， Fra bibliotek造成CO2蓄积，必须做好辅助呼 吸。
芬太尼家族的发展
芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼

1960年 1974年 1976年
1996年 德国 2003 年 中国
药代动力学特征
起效迅速(1min) 代谢方式独特(非特异性酯酶代谢） 作用持续时间短（仅3-10min） 体内无蓄积，消除快且不必依赖于
呼吸抑制—给予正压辅助通气 切皮有肢动—RF单次剂量1μg ·kg-1 年龄与RF的剂量成反比
本研究（小儿） 苏醒时恶心
（6.6%） 呕吐（4.4%） 瘙痒（44.4%） 肌僵（4.4%）
资料记载（成人） 恶心（42-50%） 呕吐（17-30%） 瘙痒（16%） 焦虑（2%）