结核性腹膜炎的影像表现
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网膜孔：
沟通大小腹腔的通道，上界为肝尾状 叶，下界为十二指肠上部，前界为肝 十二指肠韧带，后界为腹膜覆盖的下 腔静脉
Hale Waihona Puke 相关解剖肠系膜：a. 是将空肠和回肠固定于腹后壁的 双层腹膜结构
b. 附着于腹后壁的部分称为肠系膜 根
c. 起自第2腰椎左侧，斜向右下止 于右骶髂关节前方
概述
结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis， TBP)
若有原发恶性肿瘤病灶，诊 断较为明确，否则与结核性 腹膜炎鉴别有一定困难
分泌粘液，肝脏表面 可见“扇贝”征 余表现与结核性腹膜 炎类似
多为胃肠道穿孔、阑尾炎等引起，腹部触诊呈“板状腹” 腹膜增厚多不明显，常表现为“污垢样”
小结
a. 青壮年多见 b. Ca 125可增高 c. 腹部触诊软，有“揉面感” d. 腹部影像表现多样，与其他腹膜病变鉴别有一定难度 e. 若并腹膜钙化、干酪样坏死、冷脓肿形成，有一定提示意义
相关解剖
大网膜：
a. 由四层腹膜组成，形似围裙覆盖于空、 回肠和横结肠的前方
b. 胃大弯及十二指肠上部腹膜向下延伸， 降至脐平面稍下方，反折向上，包绕 横结肠，合成横结肠系膜
c. 连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前 两层通常愈合，形成胃结肠韧带
相关解剖
网膜囊：
是小网膜和胃后方的扁窄腔隙，属于 腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔
谢谢
结核性腹膜炎影像表现
相关解剖
壁层腹膜 、脏层腹膜 （小网膜+大网膜+肠系膜）
相关解剖
小网膜：
a. 自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠 上部的双层腹膜
b. 左侧部分连于肝门和胃小弯之间，称 为肝胃韧带，内含胃左、右血管
c. 右侧部分连于肝门和十二指肠上部之 间，称为肝十二指肠韧带，内含胆总 管、肝固有动脉及肝门静脉
a. 是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 b. 约占所有结核中的0.1%-0.7% c. 肺外结核第六常见形式 d. 约占腹腔结核的36-58%
发病机制及高危人群
a. 多由肺部病变的血源性播散所致 b. 邻近器官播散少见（胃肠道、生殖系统） c. 酒精性肝硬化与其明显具有相关性（营养不良及细胞免疫功能
病理分型
01
渗出型
大量腹水：腹膜充血、 水肿，表面覆以纤维蛋 白物质
02
粘连型
腹膜、网膜增厚；结核 结节形成；纤维组织生 成，腹腔粘连；肠系膜 增粗、浑浊
03
干酪型
干酪样坏死为主，淋巴 结干酪样坏死，结核性 “冷脓肿”形成
04
混合型
多种病理分型同时存在， 临床上最为常见
影像表现
a. 腹水——密度高（20-45Hu，高蛋白、细胞数多） b. 肠系膜——密度增高、结节、放射状分布，缩短增粗 c. 网膜——结节；污垢样（难定形）、网膜饼（软组织） d. 腹膜——均匀光滑增厚，伴或不伴有微小结节 e. 腹腔冷脓肿形成 f. 淋巴结——干酪样坏死 g. 腹腔其他脏器结核表现
F，36Y
下 腹 部 坠 胀 10 余 天
F，33Y 腹胀2天，发 现盆腔肿物1
天
M，19Y，反复腹痛半年
M，19Y 反复咳嗽、发热1年余，右下腹痛10个月 既往外院诊断“继发性肺结核” 近期外院B超提示：腹腔混合性包块
右中下腹“冷脓肿”
鉴别诊断
a. 腹膜转移瘤 b. 腹膜原发肿瘤 c. 细菌性腹膜炎
障碍的相互作用，具体机制不明）） d. 长期血液透析患者（尿毒症导致细胞免疫功能损害） e. HIV感染患者（Th1型免疫损害—结核分支杆菌重要抵抗因子）
临床表现
a. 亚急性起病（数周-数月） b. 临床症状多不明显，可被并发症（如肝硬化）等掩盖
✓ 低热（59%），并夜汗 ✓ 消瘦（61%）——可逆性 ✓ 厌食、萎靡不振 ✓ 腹痛、腹胀——腹膜、肠系膜炎症或亚急性肠梗阻（粘连性） ✓ 腹部触诊——柔软（48%），与细菌性腹膜炎鉴别；揉面感（5%-13%） ✓ 腹水——草绿色（73%） ✓ Ca125升高——治疗后可下降
沟通大小腹腔的通道，上界为肝尾状 叶，下界为十二指肠上部，前界为肝 十二指肠韧带，后界为腹膜覆盖的下 腔静脉
Hale Waihona Puke 相关解剖肠系膜：a. 是将空肠和回肠固定于腹后壁的 双层腹膜结构
b. 附着于腹后壁的部分称为肠系膜 根
c. 起自第2腰椎左侧，斜向右下止 于右骶髂关节前方
概述
结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis， TBP)
若有原发恶性肿瘤病灶，诊 断较为明确，否则与结核性 腹膜炎鉴别有一定困难
分泌粘液，肝脏表面 可见“扇贝”征 余表现与结核性腹膜 炎类似
多为胃肠道穿孔、阑尾炎等引起，腹部触诊呈“板状腹” 腹膜增厚多不明显，常表现为“污垢样”
小结
a. 青壮年多见 b. Ca 125可增高 c. 腹部触诊软，有“揉面感” d. 腹部影像表现多样，与其他腹膜病变鉴别有一定难度 e. 若并腹膜钙化、干酪样坏死、冷脓肿形成，有一定提示意义
相关解剖
大网膜：
a. 由四层腹膜组成，形似围裙覆盖于空、 回肠和横结肠的前方
b. 胃大弯及十二指肠上部腹膜向下延伸， 降至脐平面稍下方，反折向上，包绕 横结肠，合成横结肠系膜
c. 连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前 两层通常愈合，形成胃结肠韧带
相关解剖
网膜囊：
是小网膜和胃后方的扁窄腔隙，属于 腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔
谢谢
结核性腹膜炎影像表现
相关解剖
壁层腹膜 、脏层腹膜 （小网膜+大网膜+肠系膜）
相关解剖
小网膜：
a. 自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠 上部的双层腹膜
b. 左侧部分连于肝门和胃小弯之间，称 为肝胃韧带，内含胃左、右血管
c. 右侧部分连于肝门和十二指肠上部之 间，称为肝十二指肠韧带，内含胆总 管、肝固有动脉及肝门静脉
a. 是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 b. 约占所有结核中的0.1%-0.7% c. 肺外结核第六常见形式 d. 约占腹腔结核的36-58%
发病机制及高危人群
a. 多由肺部病变的血源性播散所致 b. 邻近器官播散少见（胃肠道、生殖系统） c. 酒精性肝硬化与其明显具有相关性（营养不良及细胞免疫功能
病理分型
01
渗出型
大量腹水：腹膜充血、 水肿，表面覆以纤维蛋 白物质
02
粘连型
腹膜、网膜增厚；结核 结节形成；纤维组织生 成，腹腔粘连；肠系膜 增粗、浑浊
03
干酪型
干酪样坏死为主，淋巴 结干酪样坏死，结核性 “冷脓肿”形成
04
混合型
多种病理分型同时存在， 临床上最为常见
影像表现
a. 腹水——密度高（20-45Hu，高蛋白、细胞数多） b. 肠系膜——密度增高、结节、放射状分布，缩短增粗 c. 网膜——结节；污垢样（难定形）、网膜饼（软组织） d. 腹膜——均匀光滑增厚，伴或不伴有微小结节 e. 腹腔冷脓肿形成 f. 淋巴结——干酪样坏死 g. 腹腔其他脏器结核表现
F，36Y
下 腹 部 坠 胀 10 余 天
F，33Y 腹胀2天，发 现盆腔肿物1
天
M，19Y，反复腹痛半年
M，19Y 反复咳嗽、发热1年余，右下腹痛10个月 既往外院诊断“继发性肺结核” 近期外院B超提示：腹腔混合性包块
右中下腹“冷脓肿”
鉴别诊断
a. 腹膜转移瘤 b. 腹膜原发肿瘤 c. 细菌性腹膜炎
障碍的相互作用，具体机制不明）） d. 长期血液透析患者（尿毒症导致细胞免疫功能损害） e. HIV感染患者（Th1型免疫损害—结核分支杆菌重要抵抗因子）
临床表现
a. 亚急性起病（数周-数月） b. 临床症状多不明显，可被并发症（如肝硬化）等掩盖
✓ 低热（59%），并夜汗 ✓ 消瘦（61%）——可逆性 ✓ 厌食、萎靡不振 ✓ 腹痛、腹胀——腹膜、肠系膜炎症或亚急性肠梗阻（粘连性） ✓ 腹部触诊——柔软（48%），与细菌性腹膜炎鉴别；揉面感（5%-13%） ✓ 腹水——草绿色（73%） ✓ Ca125升高——治疗后可下降