未成年人思想道德建设工作测评调查问卷(排版后)1之欧阳地创编

未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（小学生卷）
城市名称____________ 发放日期_____________
问卷编号_____________
亲爱的同学：为了解全国小学生朋友的学习生活情况，请你配合完成以下调查问卷。

问卷不需要写上自己
姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。

我们保证
你个人及家人的资料不会公开，请你放心填写，谢谢！
答卷注意事项：
1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效；
2、请在你选择的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；
3、字迹要清晰，认得出来。

你所在年级是，年龄是，性别是。

1、你觉得学校的思想品德课上得好吗？①很好
②比较好③不太好④不好
2、你参加学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳
动/慈善募捐/慰问孤寡老人）
①经常参加②偶尔参加③从不参加④学校、社区没开展过公益活动
3、你每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？①是②否
4、学校每年组织你们进行体检吗？①是②否
5、你每天睡觉一般有多少小时？
①等于或多于10小时②等于或多于9小时，但少于10小时③等于或多于8小时，但少于9小时
④少于8小时
6、你每天放学回家做作业一般需要多少时间？
①1小时或1小时以内②多于1小时，少于3小时③等于或多于3小时，但少于5小时
④5小时或5小时以上
7、你学校在节假日、双休日给学生上课吗？
①是②否
8、你学校在节假日、双休日组织学生上课要交钱吗？
①是②否
9、你学校要求学生统一购买教辅材料吗？
①是②否
10、你们班的音乐、体育、美术等课程能否按时上课？
①能②不能
11、你觉得你们学校教师好不好？①很好
②比较好③不太好④不好
12、你们班的少先队小队长是由同学轮流担任吗？
①是②否
13、当地震发生时，你正在8楼的教室里上课，下面哪一种自救行为是正确的：
①打开窗户跳楼②跑到阳台上去③赶紧坐电梯下楼④躲到课桌下，待初震结束后迅速撤离
14、对你平时的学习生活情况，父母的态度是：①从不过问②偶尔问起③经常关心和询问
16、你对参观过的爱国主义教育基地和公益性文化设施
（如博物馆、纪念馆、展览馆、美术馆、文化馆、
名人故居等）所提供的展览、讲解等服务满意吗？
①满意②基本满意③不满意
④从来没去过
17、校外活动场所（如青少年宫、青少年学生活动中
心、儿童活动中心、科技馆等场所）应该面向少年
儿童开展免费或低收费的科普、文体等普及性活
动，你对本地校外活动场所开展的活动满意吗？
①满意②基本满意③不满意
④本地没有校外活动场所
18、为给少年儿童营造良好的成长环境，政府严禁在学
校周围开设网吧、电子游戏厅等。

你对学校目前的
周边秩序是否满意？
①满意②比较满意③不太满意
④不满意
19、我国国旗上的红色代表什么？①中国共产党
②中国人民③团结④革命
20、中华人民共和国国徽呈圆形，中心部分是五星照耀
下的__________。

①人民大会堂②天安门城楼
③万里长城④故宫
21、我国的国歌歌名是什么？①黄河大合唱
②义勇军进行曲③中国人民解放军进行曲④爱我
中华
22、我国一共有_________个民族。

①48
②52 ③56 ④64
23、我国第二大岛是_______。

①海南岛
②台湾岛③崇明岛④钓鱼岛
24、今年是中国共产党成立_______周年。

①70
②80 ③90④100
25、请在下列符合你情况的方框中打“√”。

26、下列三个选项中，哪一项中的所有
．．人名和括号中的
称谓全都符合？①杜甫（革命烈士）钱学森（科学
家）袁隆平（文学家）
②刘胡兰（革命烈士）李白（科学家）
袁隆平（文学家）③方志敏（革命烈士）钱学
森（科学家）曹雪芹（文学家）
27、你对国家强盛、民族复兴有信心吗？①充满信心
②比较有信心③不太有信心④没有信心
28、你对你的家庭生活越来越好有信心吗？①充满信心
②比较有信心③不太有信心④没有信心
29、你的同班同学里有多少人会在节假日帮助父母做家
务？①很多②较多③较少
④基本没有
30、小明是你学习上的竞争对手，最近却因病在家休养
了一段时间，学校课程落下不少，老师让你利用业
余时间给他补补课，你的态度是？
①非常积极②比较积极③不太
积极④ 不积极
31、学校组织同学们星期天去农场开展义务劳动，你的态度是? ①非常积极②比较积极③不太积极④ 不积极
32、针对以下现象，请在符合你态度的方框中打“√”。

33、在学校课间的时候，有同学为了小事和你发生了冲突，你会怎么办？
①愤怒甚至动手②和他大声争吵③控制自己的情绪冷静处理④找机会报复
35、当你一个人在上学或回家的路上时，你害怕吗？
①害怕②不害怕
卷回答完毕，谢谢
未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（初中生卷）
城市名称____________ 发放日期_____________
问卷编号_____________
亲爱的同学：为了解中学生的思想道德状况，更好地开展思想道德教育，请你配合完成以下调查问卷。

问卷不需要写上自己姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。

我们保证你个人及家人的资料不会公开，请你放心填写，谢谢！
答卷注意事项：
1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效；
2、请在你选择的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；
3、字迹要清晰，认得出来。

你所在年级是，年龄是，性别是。

1、你对所在学校思想政治课的教学情况满意吗？①满意②比较满意③不太满意
④不满意
2、你参与学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/慰问孤寡老人）
①经常参与②偶尔参与③从不参加④学校、社区没开展过公益活动
3、你每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？
①是②否
4、学校每年组织你们进行体检吗？①是②否
5、你每天的睡眠时间是多少？
①等于或多于10小时②等于或多于9小时，但少于10小时③等于或多于8小时，但少于9小时④少于8小时
6、你学校占用节假日、双休日给学生上课吗？
①是②否
7、你学校存在有偿上课、补课现象吗？
①是②否
8、你学校强制学生统一购买教辅材料吗？
①是②否
9、你们班的音乐、体育、美术等课程能否保证课时？
①能②偶尔被占用③经常被占用
④根本就没开
10、你对你们学校教师师德的总体评价是：
①满意②比较满意③不太满意
④不满意
11、你们班的团干部（或班干部）是否通过民主选举产生？①是②否
12、当高层楼房发生火灾后，以下哪种做法是不正确的？①乘电梯下楼②用湿毛巾堵住口鼻
③从楼梯跑下楼
13、对你平时的学习生活情况，父母的态度是：
①经常关心和询问②偶尔问起③从不过问
15、你对参观过的爱国主义教育基地和公益性文化设施
（如博物馆、纪念馆、展览馆、美术馆、文化馆、名人故居等）所提供的展览、讲解等服务满意吗？
①满意②基本满意③不满意
④从来没去过
16、校外活动场所（如青少年宫、青少年学生活动中
心、儿童活动中心、科技馆等场所）应该面向少年儿童开展免费或低收费的科普、文体等普及性活
动，你对本地校外活动场所开展的活动满意吗？
①满意②基本满意③不满意
④本地没有校外活动场所
17、你对学校周围的环境秩序是否满意？①满
意②比较满意③不太满
意④不满意
18、我国国旗上的大五角星象征着什么？①中
国人民②革命③社会主义④
中国共产党
19、我国国徽包括哪些内容？
①国旗、天安门、齿轮、谷穗②五星、人民
大会堂、镰刀、谷穗③五星、万里长城、齿轮、麦
芒④国旗、天安门、镰刀、麦芒
20、我国国歌的词作者是谁？①聂耳
②毛泽东③田汉④冼星海
21、今年是辛亥革命_________周年。

①80
②90 ③100 ④110
22、我国有几个直辖市？①二
②三③四④五
23、改革开放以来，我国经济发展取得了很大成就。

2010年我国国内生产总值(GDP)排名世界第几位？
①一②二③三④四
24、我国发射的首颗探月卫星名叫_______。

①长
征二号②神州六号③嫦娥一号④东
方红一号
25、下列三个选项中，哪一项中的所有
．．人名和括号中的
称谓全都符合？
①袁隆平（建设功臣）邓稼先（革命烈士）巴
金（文化名人）黄继光（民族英雄）
②袁隆平（建设功臣）董存瑞（革命烈士）李
白（文化名人）郑成功（民族英雄）
③钱学森（建设功臣）苏东坡（革命烈士）袁隆平（文化名人）戚继光（民族英雄）
27、你对国家强盛、民族复兴有信心吗？①充满信心②比较有信心③不太有信心④没有信心
28、你对你的家庭生活状况越来越好有信心吗？①充满信心②比较有信心③不太有信心④没有信心
29、你的同班同学里有多少人会在节假日帮助父母做家务？①很多②较多③较少
④基本没有
30、你在逛街时看到了你的语文老师迎面走来，你会怎么办？
① 装作没看见②故意躲开③主动上前问好④ 如果老师看到我就打招呼，如果没看到就算了
31、有外地人向你问路，你也知道该怎么走，这时你会怎么办? ①不理睬②故意说不知道③耐心指路④ 简单应付一下
32、针对以下现象，请在符合你态度的选项中打“√”
33、你为竞选班干部准备了好几个星期，结果落选了，你会怎么做？
①埋怨老师不公平②决定再也不参加竞选了
③反思不足，继续努力④抱怨运气太差
34、在学校课间的时候，有同学为了小事和你发生了冲突，你会怎么处理？
①愤怒甚至动手②和他大声争吵③控制自己的情绪冷静处理④找机会报复
36、你觉得本地的社会治安好吗？①很好
②比较好③不太好④不好
卷回答完毕，谢谢
未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（高中生卷）
城市名称____________ 发放日期_____________
问卷编号_____________
亲爱的同学：为了解中学生的思想道德状况，更好
地开展思想道德教育，请你配合完成以下调查问卷。

问
卷不需要写上自己姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。

我们保证你个人及家人的资料不会公开，请你
放心填写，谢谢！
答卷注意事项：
1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效；
2、请在你选择的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；
3、字迹要清晰，认得出来。

你所在年级是，年龄是，性别是。

1、你对所在学校思想政治课的教学情况满意吗？
①满意②比较满意③不太满意
④不满意
2、你参与学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/慰问孤寡老人）
①经常参与②偶尔参与③从不参加④学校、社区没开展过公益活动
3、你每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？
①是②否
4、学校每年组织你们进行体检吗？①是②否
5、你每天的睡眠时间是多少？
①等于或多于10小时②等于或多于9小时，但少于10小时③等于或多于8小时，但少于9小时④少于8小时
6、你学校占用节假日、双休日给学生上课吗？
①是②否
7、你学校存在有偿上课、补课现象吗？
①是②否
8、（你学校强制学生统一购买教辅材料吗？
①是②否
9、你们班的音乐、体育、美术等课程能否保证课时？
①能②偶尔被占用③经常被占用
④根本就没开
10、你对你们学校教师师德的总体评价是：
①满意②比较满意③不太满意
④不满意
11、你们班的团干部是否通过民主选举产生？
①是②否
12、发现煤气泄漏时，下列做法正确的是：
①关闭煤气阀门，开窗通风透气②开灯查看哪里发生煤气泄漏③点燃火柴查看哪里发生煤气泄漏
13、父母给你讲解过青春期的有关知识吗？①从没讲过②偶尔提到过③详细讲解过并一直给予青春期指导
14、请在下列符合父母情况的方框中打“√”。

15、你对参观过的爱国主义教育基地和公益性文化设施
（如博物馆、纪念馆、展览馆、美术馆、文化馆、名人故居等）所提供的展览、讲解等服务满意吗？
①满意②基本满意③不满意
④从来没去过
16、校外活动场所（如青少年宫、青少年学生活动中
心、儿童活动中心、科技馆等场所）应该面向未成年人开展免费或低收费的科普、文体等普及性活动，你对本地校外活动场所开展的活动满意吗？
①满意②基本满意③不满意
④本地没有校外活动场所
17、你对学校周围的环境秩序是否满意？①满
意②比较满意③不太满
意④不满意
18、我国国旗上的四颗小五角星象征着什么？①工
人、农民、商人、士兵②工人阶级、农民阶
级、民族资产阶级、小资产阶级
③满
族、回族、蒙古族、藏族④党委、政府、人大、政协
19、我国国徽包括哪些内容？
①国旗、天安门、齿轮、谷穗②五星、人民大
会堂、镰刀、谷穗③五星、万里长城、齿轮、麦芒
④国旗、天安门、镰刀、麦芒
20、我国国歌的曲作者是谁？①聂耳
②徐沛东③田汉④冼星海
21、今年是中华人民共和国成立_________周年。

①60 ②61 ③62 ④63
22、我国面积最大的省（区、市）是？
①四川②新疆③青海
④西藏
23、改革开放以来，我国经济发展取得了很大成就。

2010年，我国人均国内生产总值近________元。

①10000 ②20000 ③30000
④40000
24、今年是我国第几个“五年规划”的开局之年？
①十②十一③十二④
十三
25、下列三个选项中，哪一项中的所有
．．人名和括号中的
称谓全都符合？
①袁隆平（建设功臣）邓稼先（革命烈士）巴金（文化名人）黄继光（民族英雄）
②袁隆平（建设功臣）董存瑞（革命烈士）李白（文化名人）郑成功（民族英雄）
③钱学森（建设功臣）苏东坡（革命烈士）袁隆平（文化名人）戚继光（民族英雄）
26、你对国家强盛、民族复兴有信心吗？①充满信心②比较有信心③不太有信心④没有信心
28、你对你的家庭生活状况越来越好有信心吗？
①充满信心②比较有信心③不太有信心
④没有信心
29、你的同班同学里有多少人会在节假日帮助父母做家务？①很多②较多③较少
④基本没有
30、你在逛街时看到了你的语文老师迎面走来，你会怎么办？
① 装作没看见②故意躲开③主动上前问好④ 如果老师看到我就打招呼，如果没看到就算了
31、有外地人向你问路，你也知道该怎么走，这时你会怎么办? ①不理睬②故意说不知道③耐心指路④ 简单应付一下
32、针对以下现象，请在符合你态度的选项中打“√”作答
33、你为竞选班干部准备了好几个星期，结果落选了，你会怎么做？
①埋怨老师不公平②决定再也不参加竞选了
③反思不足，继续努力④抱怨运气太差
34、在学校课间的时候，有同学为了小事和你发生了冲突，你会怎么处理？
①愤怒甚至动手②和他大声争吵③控制自己的情绪冷静处理④找机会报复
36、你觉得本地的社会治安好吗？①很好
②比较好③不太好④不好
卷回答完毕，谢谢
未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（家长卷）
城市名称____________ 发放日期_____________
问卷编号_____________
亲爱的家长：您好！未成年人是祖国未来的建设
者，是中国特色社会主义事业的接班人。

他们正处于思想道德品质形成的关键时期，他们的健康成长，直接关系到中华民族的整体素质，关系到国家前途和民族命运。

我们根据调研工作的需要设计了该问卷，目的在于了解您对未成年人思想道德建设状况的真实想法。

您的回答对我们进一步完善工作、促进未成年人健康成长具有重要的参考价值。

本问卷仅供研究、分析之用。

答卷注意事项：
1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则为无效答卷；
2、请在您认为合适的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；
3、在“其他”栏目上请自填；
4、字迹要清晰，认得出来。

1、您的年龄：_________岁
2、您的性别：①男②女
3、您的职业是：①工人②农民③商业服务人员④军警⑤干部⑥职员⑦科技人员⑧医务人员
⑨教师⑩新闻出版人员⑾无业/下岗⑿进城务工人员⒀个体工商户⒁其他_______
4、您的受教育程度是：①未上过学②小学
③初中④高中/中专⑤大专⑥大学本科
⑦研究生
5、您孩子目前处于以下哪个教育阶段？①小学
②初中③高中④职高
6、中央高度重视净化社会文化环境、保护和促进未成年
人健康成长，您知道本市在加强网吧监管、整治校园周边环境、推进扫黄打非等方面开展的工作吗？
①知道②不知道
7、您孩子每天晚上的睡眠时间大概是多少？①等于或多于10小时②等于或多于9小时，但少于10小时
③等于或多于8小时，但少于9小时④少于8小时
8、您孩子每天放学回家做作业需要多长时间？
①1小时或1小时以内②多于1小时，少于3小时③等于或多于3小时，但少于5小时
④5小时或5小时以上
9、您孩子所在学校有没有占用节假日、双休日给学生上课的现象？①有②没有
10、您孩子所在学校是否存在任何形式的有偿补课现象？①存在②不存在
11、您孩子所在学校有没有强制
．．学生统一购买教辅材料的现象？①有②没有
12、您孩子所在学校的音乐、美术和体育等课程能否保证课时？①能②偶尔被占用③经常被占用④根本就没开
13、您对孩子所在学校教师师德的总体评价是：
①满意②不满意③很不满意
14、假如您孩子考试不及格，您将会怎么办？①非常生气②不闻不问③问清原因冷静处理④打骂
15、您对本地
．．销售的少儿图书、音像制品的品种、内容是否满意？①满意②基本满意③不满意
④很不满意
16、您对本地网吧管理的总体评价是（请根据自己的所见所闻作评价）：①满意②基本满意③不满意④很不满意
17、您对您小孩所在学校的周边环境满意吗？
①满意②基本满意③不满意④很不满意
18、您对当地未成年人成长环境的总体评价是：
①满意②基本满意③不满意④很不满意
问卷回答完毕，谢谢！。