抗血小板药物对急性缺血性脑卒中静脉溶栓效果的影响

抗血小板药物对急性缺血性脑卒中静脉溶栓效果的影响
李艳艳
【摘要】目的:观察抗血小板药物对急性缺血性脑卒中(CIS)患者静脉溶栓效果的影响.方法:回顾性分析2017年1月至2017年10月收治的168例CIS患者的临床资料,根据患者在发病前24 h内是否服用抗血小板药物分为对照组78例(发病前未服用抗血小板药物)和研究组90例(发病前服用抗血小板药物),比较两组近期、远期疗效,溶栓治疗前后神经功能(NIHSS评分)及颅内出血和死亡发生率.结果:研究组近期疗效和远期疗效良好率均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);溶栓治疗后,两组NIHSS评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但两组治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05).研究组无症状性颅内出血、症状性颅内出血和死亡发生率均略高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论:抗血小板药物对急性缺血性脑卒中(CIS)患者静脉溶栓效果无明显影响.
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2019(031)007
【总页数】2页(P25-26)
【关键词】急性缺血性脑卒中;抗血小板药物;静脉溶栓
【作者】李艳艳
【作者单位】宜阳县人民医院,河南洛阳 471600
【正文语种】中文
【中图分类】R743
急性缺血性脑卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS）又称急性脑梗死，患者具
有发病急、病情进展迅速、预后差等特点，如果治疗不及时，极易引发认知功能障碍、偏瘫等后遗症，甚至会导致患者死亡[1]。

静脉溶栓是目前临床治疗CIS最为
有效的手段，关于CIS发生24 h前服用过抗血小板药物是否会增大静脉溶栓出血风险尚存争议[2]。

本文观察抗血小板药物对CIS患者静脉溶栓效果的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析宜阳县人民医院2017年1月至2017年10月收治的168例CIS患者的临床资料。

纳入标准：（1）经影像学检查确诊为CIS者；（2）首次发病者；（3）发病至入院时间≤6 h者；（4）美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分≥4分者；（5）溶
栓前脑功能障碍持续≥0.5 h者；（6）治疗依从性良好者；（7）接受重组人组织
型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗者。

排除标准：（1）存在既往脑卒中
或心肌梗死病史者；（2）伴有严重肝肾功能不全者；（3）对药物过敏者。

根据
患者在发病前24 h内是否服用抗血小板药物分为对照组78例(发病前未服用抗血小板药物)和研究组90例(发病前服用抗血小板药物)。

研究组：男51例，女39例；年龄49～75岁，平均（62.94±5.51）岁；体质量指数18.6～25.1 kg/m²，平均（21.86±1.41）kg/m²。

对照组：男45例，女33例；年龄47～74岁，平
均（63.11±5.63）岁；体质量指数18.5～25.0 kg/m²，平均（21.85±1.39）
kg/m²；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法两组患者入院后均接受降压、调脂、降糖、吸氧、营养支持等常规治疗，并进行rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH ﹠ Co. KG S2*******）静脉溶栓，剂量为0.9 mg/kg，使用生理盐水稀释至0.5 mg/mL，先静脉推注10%，剩余药物于1 h左右静脉滴注完。

研究组发病前服用抗血小板药物类型：
阿司匹林35例，双嘧达莫32例，联合22例；对照组发病前未服用抗血小板药物。

1.3 观察指标（1）比较两组溶栓治疗前后（均以NIHSS量表评分评估）神经功能，满分为42分，评分越高，神经功能缺损越严重；溶栓24 h后以NIHSS量表评价溶栓近期疗效，标准如下：NIHSS评分下降超过4分为溶栓效果良好，≤4分为溶栓效果差。

（2）比较两组溶栓治疗90 d后使用改良RANKIN量表（Modified Rankin Scale，MRS）评分评价溶栓远期疗效，标准如下：无任何认知、肢体功能障碍者MRS评分为0分；有轻微功能障碍，但不影响正常自主生活为1分；轻度残疾，部分行为活动需他人帮助为2分；中度残疾，日常生活需要
他人辅助，但可自主行走为3分；中重度残疾，无法独立行走为4分。

重度残疾，卧床不起，大小便失禁为5分；死亡为6分。

MRS评分≤2分为预后良好，MRS
评分＞3分为预后差。

（3）比较两组无症状性颅内出血、症状性颅内出血和死亡
发生率。

无症状性颅内出血和症状性颅内出血诊断均符合《海德堡出血分类》诊断标准[3]。

1.4 统计学方法采用SPSS 2
2.0软件进行数据统计分析，计量资料以（—x± s）
表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组溶栓治疗近期、远期疗效比较研究组近期疗效和远期疗效良好率均高于
对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

见表1。

表1 两组溶栓治疗近期、远期疗效比较[n（%）]组别近期疗效远期疗效良好差
良好差研究组（n=90） 65（72.22） 25（27.78）76（84.44） 14（15.56）对照组（n=78） 54（69.23） 24（30.77）63（80.77） 15（19.23）χ2值 0.181 0.395 P值 0.671 0.530
2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较溶栓治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无
统计学意义（P＞0.05）；溶栓治疗后，两组NIHSS评分均较治疗前明显降低，
差异有统计学意义（P＜0.05），但两组治疗后比较，差异无统计学意义（P＞
0.05）。

见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）组别治疗前治疗后 t值 P值研究组（n=90）16.81±2.46 10.77±2.34 16.234 0.000对照组（n=78）16.79±2.50 11.26±2.44 14.484 0.000 t值 0.052 1.323 P值 0.479 0.094
2.3 两组无症状性颅内出血、症状性颅内出血和死亡发生率比较研究组无症状性
颅内出血、症状性颅内出血和死亡发生率均略高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。

见表3。

表3 两组颅内出血、症状性颅内出血和死亡发生率[n（%）]组别无症状性颅内出血症状性颅内出血死亡研究组（n=90）3（3.33）2（2.22）2（2.22）对照组（n=78）2（2.56）1（1.28）1（1.28）χ2值 0.026 0.016 0.016 P值 0.871
0.900 0.900
3 讨论
CIS是由颅内动脉栓塞引发脑组织缺血缺氧的急性脑血管疾病，多发于年龄较大、高血压、高血脂、过度肥胖、饮食作息不规律人群。

CIS发生后会严重影响脑组织供氧、供血，影响脑部能量代谢，葡萄糖会在缺氧条件下进行无氧代谢，不仅会导致脑部能量供给不足，其产生的大量乳酸还会破坏脑组织正常生理环境，从而导致神经细胞死亡、脑组织坏死发生，最终形成神经功能受损，甚至引起患者死亡[4]。

CIS的预防、诊断和治疗一直是临床研究的重点，抗血小板药物是临床较为常用的一种预防CIS的二级药物，但临床统计显示在服用抗血小板药物同时仍有20%的
患者会发生CIS[5]。

rt-PA静脉溶栓是目前治疗CIS最为有效的手段，虽然rt-PA静脉溶栓临床效果较好，但其具有较为严格的时间窗限制，且操作不当容易引发脑出血等并发症[6]。

而抗血小板药物是否对患者凝血功能造成一定影响尚存争议[7]。

本研究结果显示，两组患者近期疗效、远期疗效、溶栓治疗后NIHSS评分和颅内出血、症状性颅内出血及死亡发生率比较均无明显差异,这一结果与文献报道相吻合[8]。

综上，抗血小板药物对急性缺血性脑卒中（CIS）患者静脉溶栓效果无明显影响。

参考文献
【相关文献】
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