儿童肺部获得性疾病的影像学诊断ppt课件
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• 高碳酸血症： 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
• 毒血症： 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
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10
重症肺炎的病理生理
• 呼吸系统：呼吸衰竭 • 循环系统：
中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循环障碍 • 中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿 • 消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血 • 酸、碱、电解质失衡：
•病
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7
病理生理
病原体
上呼吸道炎
支气管炎 咳嗽
中细湿啰音 肺组织充血渗出
肺炎 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍 发热
气促、紫绀 低氧血症 PPT学习交流 高碳酸血症
毒血症
8
病原体
病
上呼吸道炎 支气管炎
理
肺炎
生 理
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
低氧血症
高碳酸血症 毒血症
或咳嗽，喘鸣。
• 对支气管扩张剂无反应。 • 排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纤毛不良症，免疫功
能缺陷症等。
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23
•儿
童儿童闭塞性毛细支气管炎
闭
塞
性
毛
细
支
气
管
炎
可
以
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24
中度混合性阻塞性通气功能障碍
女，5岁。麻疹肺PPT炎学习后交流持续喘咳1年
25
中度小气道阻塞性通气功能障碍
• 治疗：保持呼吸道通畅；应用肾上腺皮质激素
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22
闭塞性毛细支气管炎
（bronchiolitis obliterans, BO）
• 是粘膜下肉芽组织或纤维组织造成的部分或完全的3mm以 下的细支气管的狭窄或闭塞。
• 感染后：支原体，病毒，细菌。 • 慢性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息
男，5岁。腺病毒PPT肺学习炎交流后反复咳喘7月
26
重度混合性阻塞性通气功能障碍
男，1.5岁。 麻疹肺炎后咳喘6月，II型呼衰
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27
腺病毒肺炎
• 病因：腺病毒3、7、11、21型。
• 病理：主要为支气管和肺泡间质炎。
• 临床特点：
1.流行病学：年龄、季节、地域；
2.起病急，发热时间长，呈稽留热；
• 易感因素：解剖生理特点、免疫功能特点
• 病原体：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
细菌：以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球 菌等；
病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨 基病毒等；
支原体
• 诱因：气候突变、护理不当、通风不良；某些疾病因素(先 天性心脏病、佝偻病、营养不良)
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6
理 • 细
菌 性 肺 炎 以 肺 泡 炎 症 为 主
病毒性肺炎、支原体肺炎、 衣原体肺炎、真菌性肺炎、 原虫性肺炎；
非感染性肺炎；
• 按住院48小时前、后发生 的肺炎：
社区获得性肺炎、院内获 得性肺炎；
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4
支气管肺炎
• 病因 • 病理 • 病理生理 • 临床表现
• 并发症 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
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5
病因
肺动脉高压 肺动脉 反射性收缩
呼吸衰竭 循环衰竭 DIC
心力衰竭
脑水肿,脑病
消化道出血、肠麻痹
酸碱失衡
中毒性心肌炎
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病理生理
• 低氧血症（最基本的改变）： 1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓； 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍； 3.有效气体交换的肺泡数下降，通气/血流比值<0.8
酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性）、稀释性低钠血症
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11
临床表现
• 一般肺炎临床表现
发热、咳嗽、气促、 紫绀、肺部固定中细湿 啰音（典型支气管肺炎五
大临床表现）
其他：精神萎靡，食欲 不振，消化道症状
• 不典型表现
• 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌 炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻 痹,消化道出血 神经系统--中毒性脑病
• 胸部CT看不到淋巴结，看到即为异常表现。
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2
•定
义概 述
：
不
同
病
原
体
或
其
他
因
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3
分类
• 按病理及X线表现分类： • 按病程分类：
支气管肺炎、大叶性肺炎、 急性肺炎、迁延性肺炎、
间质性肺炎；
慢性肺炎；
• 按病因分类：
• 按病情分类：
感染性肺炎：细菌性肺炎、 轻症肺炎、重症肺炎；
细菌培养、涂片
病毒学检查：
特异性抗原、
血
清特异性IgM、IgG、
病毒分离
其他病原学检测:肺炎支原体 培养、血清IgM
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X线检查
正常胸片
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支气管肺炎
17
X线检查
正常胸片
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大叶性肺炎
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X线检查
正常胸片
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间质性肺炎
19
链球菌肺炎（血培养）
男 4岁
3.全身中毒症状：出现早、重；
4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；
5.胸部X线及病原学检查。
•
治疗：无特殊治疗，有自限性。 PPT学习交流
28
腺病毒肺炎
男，10月。 咳嗽伴间PP断T学习发交流热36天，加重伴气促12天
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20
毛细支气管炎
• 病因： 呼吸道合胞病毒（RSV）为主
• 病理: 毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱 落上皮细胞造成小气道阻塞。
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21
毛细支气管炎
• 临床特点： 1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程：1周左右
13
X线检查
正常胸片
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脓气胸
14
X线检查
正常胸片
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肺脓肿
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实验室检查
• 外周血检查
• 病原学检查
血常规：WBC 增高、N增高提示细菌感染；WBC正常 或降低、L增高-提示病毒 感染
四唑氮蓝试验（NBT）：
细菌感染>10%；病毒感染 <10%
C反应蛋白（CRP）：
细菌学检查：
儿童肺部获得性疾病 影像学诊断
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1
气管、支气管和肺野
• 新生儿气管的分叉位置于T3-4水平，到10岁降至 T5水平。婴幼儿气管于CT上呈圆形，10岁以后为 椭圆形或马鞍形。
• 肺野：新生儿一般于生后3小时内肺泡充气扩张， 肺液基本清除，早产婴儿可延缓至8小时。新生儿 肺门常被中部阴影遮盖，至婴儿期后双肺门影清 晰。右下肺动脉的宽度一般不超过气管内径。
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12
并发症
• 脓胸：病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼 吸运动受限，语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱；
• 脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通形成 脓气胸；
• 肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大、破裂而形 成肺大疱；
• 其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
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• 毒血症： 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
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重症肺炎的病理生理
• 呼吸系统：呼吸衰竭 • 循环系统：
中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循环障碍 • 中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿 • 消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血 • 酸、碱、电解质失衡：
•病
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病理生理
病原体
上呼吸道炎
支气管炎 咳嗽
中细湿啰音 肺组织充血渗出
肺炎 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍 发热
气促、紫绀 低氧血症 PPT学习交流 高碳酸血症
毒血症
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病原体
病
上呼吸道炎 支气管炎
理
肺炎
生 理
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
低氧血症
高碳酸血症 毒血症
或咳嗽，喘鸣。
• 对支气管扩张剂无反应。 • 排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纤毛不良症，免疫功
能缺陷症等。
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•儿
童儿童闭塞性毛细支气管炎
闭
塞
性
毛
细
支
气
管
炎
可
以
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中度混合性阻塞性通气功能障碍
女，5岁。麻疹肺PPT炎学习后交流持续喘咳1年
25
中度小气道阻塞性通气功能障碍
• 治疗：保持呼吸道通畅；应用肾上腺皮质激素
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22
闭塞性毛细支气管炎
（bronchiolitis obliterans, BO）
• 是粘膜下肉芽组织或纤维组织造成的部分或完全的3mm以 下的细支气管的狭窄或闭塞。
• 感染后：支原体，病毒，细菌。 • 慢性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息
男，5岁。腺病毒PPT肺学习炎交流后反复咳喘7月
26
重度混合性阻塞性通气功能障碍
男，1.5岁。 麻疹肺炎后咳喘6月，II型呼衰
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27
腺病毒肺炎
• 病因：腺病毒3、7、11、21型。
• 病理：主要为支气管和肺泡间质炎。
• 临床特点：
1.流行病学：年龄、季节、地域；
2.起病急，发热时间长，呈稽留热；
• 易感因素：解剖生理特点、免疫功能特点
• 病原体：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
细菌：以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球 菌等；
病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨 基病毒等；
支原体
• 诱因：气候突变、护理不当、通风不良；某些疾病因素(先 天性心脏病、佝偻病、营养不良)
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6
理 • 细
菌 性 肺 炎 以 肺 泡 炎 症 为 主
病毒性肺炎、支原体肺炎、 衣原体肺炎、真菌性肺炎、 原虫性肺炎；
非感染性肺炎；
• 按住院48小时前、后发生 的肺炎：
社区获得性肺炎、院内获 得性肺炎；
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支气管肺炎
• 病因 • 病理 • 病理生理 • 临床表现
• 并发症 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
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病因
肺动脉高压 肺动脉 反射性收缩
呼吸衰竭 循环衰竭 DIC
心力衰竭
脑水肿,脑病
消化道出血、肠麻痹
酸碱失衡
中毒性心肌炎
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病理生理
• 低氧血症（最基本的改变）： 1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓； 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍； 3.有效气体交换的肺泡数下降，通气/血流比值<0.8
酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性）、稀释性低钠血症
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临床表现
• 一般肺炎临床表现
发热、咳嗽、气促、 紫绀、肺部固定中细湿 啰音（典型支气管肺炎五
大临床表现）
其他：精神萎靡，食欲 不振，消化道症状
• 不典型表现
• 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌 炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻 痹,消化道出血 神经系统--中毒性脑病
• 胸部CT看不到淋巴结，看到即为异常表现。
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•定
义概 述
：
不
同
病
原
体
或
其
他
因
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分类
• 按病理及X线表现分类： • 按病程分类：
支气管肺炎、大叶性肺炎、 急性肺炎、迁延性肺炎、
间质性肺炎；
慢性肺炎；
• 按病因分类：
• 按病情分类：
感染性肺炎：细菌性肺炎、 轻症肺炎、重症肺炎；
细菌培养、涂片
病毒学检查：
特异性抗原、
血
清特异性IgM、IgG、
病毒分离
其他病原学检测:肺炎支原体 培养、血清IgM
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X线检查
正常胸片
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支气管肺炎
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X线检查
正常胸片
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大叶性肺炎
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X线检查
正常胸片
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间质性肺炎
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链球菌肺炎（血培养）
男 4岁
3.全身中毒症状：出现早、重；
4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；
5.胸部X线及病原学检查。
•
治疗：无特殊治疗，有自限性。 PPT学习交流
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腺病毒肺炎
男，10月。 咳嗽伴间PP断T学习发交流热36天，加重伴气促12天
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毛细支气管炎
• 病因： 呼吸道合胞病毒（RSV）为主
• 病理: 毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱 落上皮细胞造成小气道阻塞。
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21
毛细支气管炎
• 临床特点： 1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程：1周左右
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X线检查
正常胸片
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脓气胸
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X线检查
正常胸片
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肺脓肿
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实验室检查
• 外周血检查
• 病原学检查
血常规：WBC 增高、N增高提示细菌感染；WBC正常 或降低、L增高-提示病毒 感染
四唑氮蓝试验（NBT）：
细菌感染>10%；病毒感染 <10%
C反应蛋白（CRP）：
细菌学检查：
儿童肺部获得性疾病 影像学诊断
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气管、支气管和肺野
• 新生儿气管的分叉位置于T3-4水平，到10岁降至 T5水平。婴幼儿气管于CT上呈圆形，10岁以后为 椭圆形或马鞍形。
• 肺野：新生儿一般于生后3小时内肺泡充气扩张， 肺液基本清除，早产婴儿可延缓至8小时。新生儿 肺门常被中部阴影遮盖，至婴儿期后双肺门影清 晰。右下肺动脉的宽度一般不超过气管内径。
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并发症
• 脓胸：病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼 吸运动受限，语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱；
• 脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通形成 脓气胸；
• 肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大、破裂而形 成肺大疱；
• 其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
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