全膝关节置换术后康复护理体会

全膝关节置换术后康复护理体会
全膝关节置换术治疗严重膝关节疾患疗效肯定,已成为临床常用手术。

成功的膝关节置换手术取决于适应证选择、假体选择、术者手术技术及护理康复治疗。

而术后康复措施不力可直接影响手术的效果,甚至导致严重并发症发生。

我院对全膝置换术后的患者采取系统的康复护理治疗,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组21例,年龄53～75岁,平均年龄67.5岁,男14例,女7例,膝关节骨性关节炎17例,类风湿性关节炎4例。

全部为单侧膝关节置换。

1.2 康复护理方法
1.2.1 术后一般护理按硬膜外麻后常规护理,吸氧,注意观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。

术后抬高患肢,以利患肢血液回流。

妥善固定引流管,保持引流通畅,观察切口敷料,及时更换。

术后8~12h常规应用预防性抗凝治疗[1]。

1.2.2 预防并发症
1.2.2.1 出血术后需记录出血量,术后1~2h内出血量应在200~400ml内,发现异常及时通知医师处理。

1.2.2.2 肺部护理术中刺激、术后卧床,以及麻醉、镇痛剂的影响,使肺部感染、脂肪栓塞的机会增加。

术后鼓励患者作有效的咳嗽动作,并加强深呼吸锻炼。

密切观察呼吸、循环情况,如患者突感胸闷、气促、口唇发绀、呼吸困难,则立即通知医师紧急处理。

1.2.2.3 泌尿系的护理术后第2天拔除导尿管,若拔除导尿管后患者仍不能排尿,可间歇性导尿,防止泌尿系感染。

1.2.3 功能锻炼方法
1.2.3.1 术后1~3d ①踝泵(Ankle pump),就是主动屈伸踝关节,5min/次,3~5次/h。

②股四头肌和腘绳肌等长收缩锻炼,方法为下肢平放床上,膝部用力向下压,5s/次,10次/d,10组/d。

③下肢关节康复器(CPM)无痛状态下屈膝锻炼,初次活动范围0°~45°,30min/次,2次/d,以后视情每天增加10°,争取患者出院前达到或超过90°的关节活动度(ROM)。

1.2.3.2 术后4~14d 继续前述锻炼,同时指导患者进行站位平衡练习、坐位屈
膝练习,以及在支具保护下学会用助行器短距离行走。

1.2.3.3 术后14d至6周继续上述锻炼,在有保护下进行上下楼梯训练,保持身体平衡,每次跨一级阶梯,上楼时先迈健侧,下楼时先迈患侧,可增强患肢的耐力和力量。

1.2.4 饮食指导术后可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应,必须在排气后进少量流质饮食,无不适后再进半流质,逐渐过渡到普食,饮食量应逐渐增加。

禁牛奶、甜食,以免引起腹胀。

鼓励患者多饮水,必要时服用蜂蜜,以防止卧床引起的便秘。

1.2.5 出院指导嘱患者回家后坚持功能锻炼,锻炼过程中应注意适量休息,强调安全性,避免意外创伤。

在患者出院前告知复诊时间,患者在出院后,如出现患肢肿胀或疼痛等症状,应及时来院复诊,避免发生意外。

1.3 结果采用美国特种外科医院(HSS)膝关节百分评分系统[2]。

总分为0～100分,优(≥85分),良(70～84分),中(60～69分)和差(≤59分)四级。

11例患者术后均无并发症,随访6～18个月,平均13.6个月,其中优4例,良6例,中1例,优良率100%,患者能均可生活自理。

2 讨论
全膝关节置换术的患者,术后正确系统的康复护理,可以减轻组织粘连,改善膝周肌肉肌力及其平衡协调性,维持关节稳定性,促进血液循环,减少并发症的发生,改善患者生活自理能力[3]。

术后康复护理应遵循因人而异的个体化原则、兼顾患者全身情况的全面训练的原则,做到循序渐进,防止发生医源性损伤,以保证人工膝关节功能长期保持良好状态。

参考文献
[1] 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科杂志:电子版,2009,3(3):380-383.
[2] 吕厚山.现代人工关节外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:232-234.
[3] 岳勇,赵东风,苟杰,等.康复训练在人工全膝置换术后中的作用[J].中国临床康复,2004,8(5):828.。