维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究

维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断
面研究
摘要】目的：分析MHD患者的CKD-MBD患病情况和影响因素。

方法：选取2014年6月—2016年6月在我院治疗的MHD患者，收集他们的血钙、血磷、iPTH 资料，对其腹侧部位、骨盆正位、双手正位进行X射线拍拍，用Kauppila评
分评断其血管钙化情况，分析各生化、血管钙化指标在CKD-MBD患者患病情况
中的影响以及相关危险因素。

结果：血钙、血磷、iPTH浓度的达标率分别为73（45.3%）、75（46.7%）、51（31.5%），三项均达标的有14人（8.72%），有
一项或多项异常的CKD-MBD患者有150人（94.25%）。

结论：我院的MHD患者普遍患有CKD-MBD，相比于DOPP4患者各项指标达标率偏低。

【关键词】 MHD;慢性肾脏病矿物质和骨异常;钙磷代谢;血管钙化
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0171-02
在临床中将慢性肾脏病－矿物质和骨异常（CKD-MBD）定义为一种全身性的
系统类疾病。

其具体表现如下：患者出现钙磷矿物质、甲状旁腺激素（PTH）或
维生素D代谢紊乱情况；矿物质化、骨骼生长转化特性异常；血管钙化。

当前我
国对CKD-MBD病症普遍认识不足，缺乏系统性的病理学研究，对影响患病的因
素探究不明，因此疗效低，病症控制力度不够。

本文重点研究了这些内容。

1.资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年6月—2016年6月在我院进行治疗MHD的患者的临床资料160例，所有患者透析龄均超过3个月，年龄在（58.36±14.2）岁，其中男性74例，女性86例。

透析仪器为Freseninus 4009透析机，其中56人透析频率为每周
2次，104人透析频率为每周3次，平均频率为每周2～3次，透析时间为每次4h，所用的透析液钙浓度为1.25mmol/L。

患者和院方均知情同意。

1.2 研究方法
收集患者的基本资料和临床治疗、用药情况，记录患者在某段时间连续3次
透析的前、中、后血压水平，并采用主观全面营养评价法（SGA）对患体质状况
进行评估。

1.3 检测指标
1.3.1检验内容和仪器透析前空腹采血；采用日立HI-TACHI7600-030全自动
生化分析仪检测包含血红蛋白（Hb）、碱性磷酸酶（ALP）、血清白蛋白（Alb）、血磷/钙等生化指标；采用放射免疫法检测甲状旁腺激素（iPTH），采用免疫透射
比浊法检测C反应蛋白（CRP）[1]。

1.3.2生化指标对于CKD5期的MHD患者，其校正血钙控制一般在
2.10～
2.37mmol/L范围内，偏低限更佳；血磷在1.13～1.78mmol/L；iPTH在150～
300pg/ml。

检测完之后，将患者的各相关生化指标与国外系统先进的透析预后与
实践数据相比较。

1.3.3血管钙化指标检测仪器采用富士（XG-5）CR机，拍摄空腹时患者的腹
侧部位、髋关节正位、双手正位10个部位的X射线影像片，评分标准采用Kauppila评分。

由主治医师和放射科医师共同阅片，分析10个部分的X片血管钙化情况。

出现钙化记1分，无钙化情况则为0分，累积在0～l0分。

其中，0分无钙化，
1～3分轻度钙化，4～6分中度钙化，7～l0分为重度钙化。

1.4 统计学方法
应用 SPSS18.0 软件进行统计分析。

组间比较采用t检验，计数资料采用卡方
检验，血管钙化的相关危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05差异
有统计学意义。

2.结果
2.1 钙磷代谢异常及钙化情况
患者的校正血钙、血磷、iPTH三项平均浓度依次为（2.31±0.209mmol/L）、（1.74±0.563）mmol/L、（389.62±365.31）pg/ml，由K/DOQI指南标准评断，所
有检测的患者中其校正血钙、血磷、iPTH浓度达标数和达标率分别为73
（45.3%）、75（46.7%）、51（31.5%），三项同时达标的仅有14人（8.72%）。

出现血管钙化的患者有116人（72.35%），轻度钙化77人（48.30%），中度钙
化26人，占16.47%，重度钙化13人（7.58%）。

有一项或多项异常的即可诊断
为CKD-MBD患者有150人（94.25%）。

2.2 iPTH异常的相关危险因素
由K-W检验公式知，高iPTH组与正常组之间的透析龄、Hb、ALP、高磷/低
钙血症患病率有显著差异（P＜0.05）；低iPTH组与正常组之间年龄、校正血钙
浓度、ALP以及活性维生素D服用史的差异有统计学意义（P＜0.05），将这些影
响对于高/低iPTH的单因素纳入多因素Logistic回归分析，最终显示高iPTH的独
立危险因素有高磷/低钙血症，而低iPTH的则是年龄、透析龄以及活性维生素D
服用史。

2.3 血管钙化的相关危险因素
比较血管钙化者与非血管钙化者的资料，由t检检验分析可能对血管钙化产
生影响的单因素，结果显示，血管钙化的独立危险因素有高龄、ALP、血磷浓度
和CRP值[2]。

3.讨论
我院患者的低钙、高磷发生率高于DOPP4数据，可能是由于患者依从性不够，未遵医嘱低磷饮食，透析缺乏充分性等；高磷/低钙血症是高iPTH的独立危险因素，与国内外研究一致，可能是未能有效控制患者的血钙、血磷水平；ALP可增
加血管内局部的磷酸盐含量，使细胞基质矿化，促使血管平滑肌细胞转化为成骨
样细胞。

位于血管平滑肌细胞膜上的Ⅲ型钠磷转运体可以将磷带入细胞，使细胞
产生关于成骨细胞的特异性蛋白，诱导血管钙化。

在MHD患者普遍患有CKD-MBD，相比DOPPS4的研究结果，我院的患者钙
磷代谢水平达标率偏低，因此我院将注重对患者CKD-MBD的各指标生化和影像
学检测，改进透析方式，加强对患者的饮食控制[3]。

【参考文献】
[1]王政通，丁涵露，王君如，洪大情，张月，王莉.MHD人群慢性肾脏病矿
物质和骨异常单中心横断面研究[J].中国血液净化，2013，14（10）：552-556.
[2]漆映辉，曲晓璐，王小玉，杜美莲，张善宝，倪兆慧.维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常的单中心横断面研究[J].中国血液净化，2016，20（10）：536-539.
[3]唐莉，欧阳凌霞，姜继光，施翎，冯微微，吕敏，姚许平.维持性血液透析
患者钙磷代谢现状的单中心横断面研究[J].现代实用医学，2016，25（04）：434-435+473.。