根管治疗牙髓病及根尖周病的探析

根管治疗牙髓病及根尖周病的探析
作者：杨华
来源：《中外医疗》 2013年第34期
杨华
郑州市第九人民医院口腔科，河南郑州 450052
[摘要] 目的探析根管治疗牙髓病以及根尖周病的临床效果。

方法选取某口腔医院牙体牙髓科收治的989例共1 008颗患牙的牙髓病及根尖周病病例患者，对其根管治疗方式与根管充
填质量进行分析，并随访2年，以观察和分析根管治疗牙髓病及根尖周病的临床效果。

结果
989例牙髓病及根尖周病患者的1 008颗患牙中，根管治疗恰填患牙783颗，所占比率约为78%，欠填患牙177颗，所占比率约为18%，超填患牙48颗，所占比率约为5%，并且在对于患者患牙根管治疗中，前牙根管治疗的欠填比率明显要比磨牙根管治疗欠填比率低，在对于根管治疗患
者的2年随访复诊中，第1年的根管治疗随访复诊失败比率约为12%，第2年随访复诊的治疗
失败比率约为15%。

结论根管治疗牙髓病及根尖周病具有显著的治疗效果，并且根管治疗的
效果主要与患牙的类型以及位置、根管弯曲度、钙化度等有关联。

[关键词] 根管治疗；牙髓病；根尖周病；临床效果；失败原因；分析
[中图分类号] R781.3
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-074２（２０１3）12（a）－０070-02
在对于口腔患者的临床治疗中，牙髓病及根尖周病患者临床治疗的首选方法为根管治疗法。

根管治疗牙髓病及根尖周病，主要是通过对于患者患牙根管内的感染牙髓以及坏死物质进行彻
底清除，然后再进行封闭根管填充进行患者患牙治疗的方式。

根管治疗牙髓病及根尖周病有利
于防止根尖周病病变发生，同时促进患牙根尖周病的愈合康复，并且根管治疗牙髓病及根尖周
病的效果显著稳定并且持久。

有相关统计研究显示，通常情况下，根管治疗牙髓病及根尖周病
的临床治疗成功率在53%~95%之间，并且对于患者的临床治疗效果非常显著和突出。

该研究将
以某口腔医院牙体牙髓科2009年9月—2011年9月期间收治的牙髓病与根尖周病病例患者的
临床治疗为例，通过对于患者的根管治疗方式与根管充填物质质量的随访观察与分析，以实现
对于根管治疗牙髓病及根尖周病的临床效果的探究分析。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取某口腔医院牙体牙髓科收治的989例牙髓病及根尖周病病例患者，共有1 008颗患牙，其中男性患者449例，女性患者540例，患者年龄在14~78岁之间。

经临床检查诊断在患者患
牙中前牙患牙234颗，约占患牙总数比例的23%，前磨牙患牙224颗，约占患牙总数比例的22%，磨牙患牙550颗，约占患牙总数比例的55%，同时，在患者患牙中牙髓炎患牙461颗，约占比
例为46%，牙髓坏死牙齿201颗，约占比例为20%，根尖周炎牙齿346颗，约占比例为34%。

此外，在患者患牙中再治疗患牙有273颗，约占患牙总数比例为28%。

1.2 治疗方法
所有患者患牙均采用根管治疗方式，治疗中预备使用日本公司生产的G型钻在对于患者患
牙根管冠部进行预处理后，以不锈钢根管锉进行治疗的常规根管治疗方法进行治疗实施。

在进
行患者患牙的根管治疗过程中，首先选取一个G型钻将根管的工作长度减去4 mm作为G型钻进入根管的深度，然后使用同样的方法选取根管治疗中使用的不同型号G型钻，并以依次减少2 mm的情况作为G型钻进入根管的深度，再使用K不锈钢根管锉进行根管工作长度的扩锉，在使
用不同型号规格的K锉进行根管工作长度扩锉中，注意每种型号的K锉在根管中实现无阻力旋
转时，换下一种型号的K锉工具进行扩锉实施，最后再对于根管壁进行锉光滑处理，是扩锉根
管呈现连续性的圆锥状，并且根尖4 mm的根管其锥度＞0.02，这时再进行根管充填治疗。

进行根管充填治疗中，使用牙胶尖与氧化锌丁香油糊剂，以侧向加压法进行根管充填。

1.3 治疗效果评价标准
需要注意的是，在对于患者患牙进行根管治疗前以及根管治疗预备后、根管充填后，应进
行X线片拍摄，以进行根管治疗中预备与根管充填质量的评价。

在进行患者患牙根管充填质量
评价中，将根管充填材料距离根尖的距离在2 mm以下，并且根管封闭严密的充填效果称为恰填；同时将根管充填材料距离根尖在2 mm以上，或者是根管封闭不够严密的充填情况称为是欠填；最后，将根管充填材料超出根尖的根管充填情况称为是超填，并且患者患牙根管充填治疗中，
多根管牙中如果有一个根管欠填或者是超填情况的，都归为欠填或者是超填标准中。

同时，在对于患者患牙的根管治疗效果进行观察评价中，将根管治疗后患者有持续的不适
症状，并且患牙不能承受咀嚼，或者是患者出现窦道、肿胀反复发作，有叩痛、触痛、不可修
复的牙折裂等情况，在对于患者患牙根管治疗后的拍摄的X线片中显示，患者牙周膜间隙增宽
以及原有根尖病变无缩小、增大、无新骨质形成、根尖未继续发育情况中，如果治疗后患者有
上述任一症状体征的，都示为治疗失败，反之如果未出现上述任何症状或体征的，则是根管治
疗成功的表现。

在患者患牙根管治疗后随访2年，以进行治疗效果评价。

2 结果
2.1 临床治疗结果
989例患者1 008颗患牙中，进行根管再治疗的273颗患牙中，欠填患牙71颗，约占治疗
患牙总数的26%，并且在对于患者患牙的根管治疗中，对于患者患牙的前牙根管治疗的恰填率
和超填率明显高于磨牙根管治疗中的相应比率，同时患者前牙根管治疗欠填率明显要比磨牙欠
填率低。

见表1。

2.2 随访复诊结果
在对于989例牙髓病及根尖周病患者，共1 008颗患牙的根管治疗随访复诊中，第1年参
与复诊的患者有907例，随访复诊患牙912颗，对照根管治疗效果的评价标准，治疗失败患牙
数为112颗，约占比率为12%，治疗成功患牙数量为800颗，约占比率为88%；在对于根管治疗患者患牙的第2年随访复诊中，随访患者763例，随访患牙765颗，其中根管治疗成功患牙数
量为648颗，治疗成功率约为85%，治疗失败患牙117颗，失败比率约为15%，见表2。

3 讨论
在口腔医学的临床治疗中，牙髓病及根尖周病是口腔内科临床治疗中常见病症。

临床研究
认为，牙髓病及根尖周病的发病原因主要是由于龋病。

通常情况下，对于牙髓病及根尖周病的
临床治疗，注重从根本上进行彻底的治疗，尤其是随着口腔医学以及临床治疗方法、材料的发
展进步，在进行牙髓病与根尖周病的临床中，也有着根本性的改进与变化，尽管如此，根管治
疗方式仍是牙髓病及根尖周病临床治疗中的首选治疗方式，并且根管治疗方式与牙髓疾病临床
治疗的初衷始终一致，注重从根本上进行牙髓病及根尖周病的病症控制治疗，同时根管治疗牙
髓病及根尖周病的临床效果也非常显著和突出，具有比较理想的临床治疗效果。

在根管治疗牙髓病及根尖周病的临床效果评价中，根管充填质量是评价根管治疗效果的重
要的依据与标准之一，在实际临床治疗研究中，很多研究者也将根管充填质量作为根管治疗临
床效果的重要评价指标。

比如，上文中在对于某口腔医院收治的989例牙髓病及根尖周病患者
的根管治疗效果评价中，就将对于患者的根管充填质量作为临床效果的重要评价指标，来进行
根管治疗成功与失败标准的评价确定。

在根管治疗牙髓病及根尖周病过程中，磨牙根管系统的复杂性以及数目较多、形态多样等
特征，是根管治疗过程中的难点问题，也是影响根管治疗牙髓病及根尖周病临床效果的关键。

在上文中989例牙髓病及根尖周病患者的1 008颗患牙根管治疗过程中，对于根管治疗中的根
管充填质量产生影响的，除了根管治疗过程中医生的治疗操作主观因素外，比较突出的主要变
现在治疗过程中根管数目以及形态的差异性、根管弯曲度、根管钙化度和再治疗患牙等。

其中，根管数目与形态的差异影响，主要表现在上文中对于患者患牙的根管治疗结果中，前牙患牙治
疗的欠填率明显要比磨牙患牙根管治疗的欠填率低，这主要与磨牙根管系统的特征有着很大的
关联；其次，在对于患者患牙进行根管治疗的过程中，患者患牙根管的弯曲度也是影响治疗效
果的主要因素，通常根管弯曲度越大，在根管治疗预备中，越容易形成台阶以及侧穿、根尖偏
移等情况，对于根管充填十分不利；而根管钙化程度对于根管治疗效果的影响，主要表现在，
髓腔根管内牙本质具有增龄性变化特征，也就是说随着患者年龄的增加，患牙会形成继发性牙
本质，从而导致髓腔变小、根管变细等，影响根管治疗。

此外，根据上文所述也可以看出，再
治疗患牙中根管治疗的欠填率也比相对较高，因此，再治疗患牙也是影响根管治疗效果的一个
主要因素。

[参考文献]
[1] 王兰翠，郑军.根管充填联合塑化治疗磨牙牙髓病及根尖周病疗效观察[J].山东医药，2010（26）：69.
[2] 刘新颖.两种根管填充材料在根管治疗乳牙牙髓病及根尖周病的疗效分析[J].中国医
药指南，2012（9）：432-433.
[3] 孙勇，陈红亮，杨庆.逐步深入治疗技术与传统根管预备治疗感染根管的临床疗效比
较[J].西南国防医药，2003（6）：65-67.
[4] 宋娟，袁廉蜀.全冠修复后根管治疗及根管再治疗的临床病因分析[J].临床合理用药
杂志，2011（34）：105-106.
[5] 陈良建，黄建华，颜学德，等.替硝唑碘仿糊剂治疗乳牙牙髓病和根尖周病的应用研
究[J].中国现代医学杂志，2003（7）：37-39.
[6] 王嘉德.牙体牙髓病临床问题解析Ⅳ.X线片上需与根尖周病鉴别的其他侵犯骨组织的
疾病[J].中华口腔医学杂志，2009（11）：62-64.
[7] 黄文明，秦杰，薛慧，等.TBL在牙体牙髓病学教学中的应用[J].中华医学教育探索
杂志，2012（12）：61-64.
[8] 刘军，卢骁鹏，许玲香.根管充填与塑化联合应用治疗磨牙牙髓病和根尖周病[J].广
东牙病防治，2005（2）：52-53.
（收稿日期：2013-10-26）。