品管圈在提高护士静脉留置针穿刺成功率中的应用

品管圈在提高护士静脉留置针穿刺成功率中的应用
余祖琳;王国琴;程乐梅;潘月瑢;年士翠
【摘要】目的：应用品管圈手法提高神经内科护士静脉留置针穿刺成功率。

方法：成立品管圈小组，选定提高护士静脉留置针穿刺成功率的活动主题，对静脉留置针穿刺失败因素进行分析，按照品管圈的十大活动步骤进行计划，实施，确认和处置，开展相关质量改进。

结果：通过品管圈活动，护士静脉留置针穿刺的成功率由原先的80.36%上升至92.75%。

结论：品管圈手法在留置针静脉穿刺中的应用，能够
从根本上找出导致穿刺失败的原因，并根据原因进行分析，制定对策，从而提高了静脉留置针穿刺成功率。

%Objective: The quality control circle (QCC) methods is applied to improve the success rate
of intravenous catheter puncture by nurse in the department of neurology. Methods: Establish quality control circle group、Choose some themes of improving the success rate of intravenous catheter puncture by nurse、Analysis the failure reason of intravenous catheter puncture、
and according to the ten movable QCC steps to plan,impl ement,confirmation ,disposal ,and carry out the relevant quality improvement. Results:
Through some quality control circle activities,the success rate
of intravenous catheter puncture by nurse is increased
from 80.36% to 92.75% .Conclusion:
Application of quality control circle in intravenous catheter puncture can improve the success rate of intravenous
catheter puncture by nurse. Because , it make us find out the root cause puncture failure,Analysis the causes and develop countermeasures.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2014(000)005
【总页数】2页(P78-79)
【关键词】品管圈;留置针;静脉穿刺
【作者】余祖琳;王国琴;程乐梅;潘月瑢;年士翠
【作者单位】安徽省儿童医院神经内科合肥 230051;安徽省儿童医院神经内科合肥 230051;安徽省儿童医院神经内科合肥 230051;安徽省儿童医院神经内科合肥230051;安徽省儿童医院神经内科合肥 230051
【正文语种】中文
【中图分类】R245.31
品管圈（QCC）是由同一个工作场所的人（5～12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]。

1.1 一般资料全科护理人员通过自愿报名的方式成立品管圈小组，全体圈员采用头脑风暴的方式，讨论、分析及投票选定品管圈主题、圈徽和圈名。

1.2 调查与分析 2013年5月14～27日对静脉穿刺缺陷及原因进行现状调查，通过制定静脉穿刺失败原因调查表，每天由各班进行静脉穿刺的护理人员对留置针静脉穿刺失败的例数和原因进行登记分析，由负责现状把握的圈员对调查期间的留置
针静脉穿刺失败例数和原因进行统计分类，用检查表及柏拉图，按照82原则，列出需要改善的重点。

最终得出改善重点为进针角度偏差，经验不足，血管因素。

通过鱼骨图对三个改善重点进行逐一分析，由全体圈员圈选出每项改善重点的要因，分别为：进针角度偏差的主要原因为手生疏、血管深浅判断失误、患儿固定不住、沟通交流不到位；经验不足的主要原因为培训力度不够、护士主动性不强、血管感觉差、经验总结缺乏；血管因素的主要原因为穿刺机会少、住院时间长、血管选择有局限性、护士压力大。

见表1。

1.3 对策与实施
1.3.1 加强护理人员的培训和考核①护士长和圈长通过安排小讲座，培训血管解剖和静脉穿刺技巧。

②护患沟通技巧每月培训一次。

③高年资护士现场传授经验，在进行穿刺时指导低年资护士感受血管的位置。

④由对策负责人对全体护理人员进行静脉穿刺定期考核。

1.3.2 合理选择血管、留置针，完善操作流程①在穿刺前，血管选择应从远端往近端，从小血管开始，另外操作者要对头皮静脉血管的解剖位置，静脉的粗细及静脉弹性的好坏，穿刺时的正确定位做好充分的判断，争取一针见血。

②为输注高渗性液体的患儿选择粗直的血管，穿刺成功后在穿刺点前方用硫酸镁敷贴外敷扩张血管，每日增加冲封管次数，由原先的一天两次改为一天四次。

③完善现有的留置针操作流程。

④科室购买静脉显像仪用于穿刺难度较大的患儿。

⑤科室备齐各类型号留置针以供不同患儿进行使用。

1.3.3 合理分工，同事相互协作，有效固定患儿由于患儿对静脉穿刺抵触性很强，且多不配合，因此，固定无效也成为穿刺失败的因素之一。

我们主要采取：①安排一名护士协助进行穿刺。

②指导家长正确固定患儿的方法：若是穿刺手背静脉,指
导家长抱住患儿侧坐,双腿夹住患儿双腿,抓住患儿要穿刺的那只手的腕关节及肘关节，这样能有效地防止患儿动；若是穿刺头皮静脉，可使患儿平躺,家长站于患儿
一侧,将身体贴于患儿身体上方，两前臂分别固定患儿的双臂并夹住其身体勿乱动,同时双手固定其头部,防止患儿头部在穿刺时左右摆动。

1.3.4 合理安排人员，提供穿刺机会①长期白班人员每日与责任护士协调，为一名患儿进行静脉穿刺。

②需进行静脉穿刺时，低年资的护士先进行穿刺，高年资护士以指导为主。

③大夜班的采血由低年资护士进行。

④针对穿刺难度大的患儿，护士长指定人员进行穿刺。

⑤护士长根据考核情况，安排能够胜任本科室岗位的低年资护士单独值班，高年资护士备班。

1.3.5 加强健康宣教,增进护患沟通①将健康宣教贯穿并落实于每天的临床护理工作中，责任护士保证每日与每位患儿及家长进行一次沟通与交流，以增进彼此的信任感和熟悉度。

②穿刺前要先与家长做好解释沟通，得到家长的配合。

1.3.6 定期进行经验总结①在科室设立备忘录，所有人员每日将自己成功或失败的经验以及各方面的疑问写在备忘录上，供全科护士翻阅和借鉴，每月底进行一次经验总结大会。

②每月满意度调查中，最受患者满意的护士向大家传授日常工作的方法。

1.3.7 调节自身心理，缓解压力①穿刺前，给自己进行心理暗示，如“我一定行，我是最棒的，他们都很信任我.....”②清除穿刺室内与穿刺无关的人员。

③穿刺室内设置音响设备，可在穿刺时播放节奏舒缓的音乐或儿童歌曲，使患儿和穿刺者得到放松。

1.3.8 监测与评价监测与评价是提高QCC效果的重要途径，通过监测与评价，可以及时发现和解决实施QCC过程中存在的问题[2]。

QCC小组成员通过定期组织人员进行留置针静脉穿刺技能培训、留置针护理、效果评价、健康宣教等方法，由圈长进行分析、总结、反馈，并于每周一次的圈会中，对相关措施执行情况进行分析、讨论和改进从而使穿刺成功率不断提高。

通过数月的品管圈小组活动，提高了留置针静脉穿刺的成功率（改善前80.36%，
改善后92.75%），降低了患儿的痛苦，护理质量和患者满意度也都得到大幅提高。

见表2。

由于本次品管圈活动所提出的各项对策经由效果确认均为有效对策，因此，我们制定了三个标准化作业书，包括留置针静脉穿刺流程、静脉穿刺前的健康宣教流程以及提高护士规范化培训的质量，以此来指导今后相应的工作。

品管圈活动强调让圈员自动自发的参与活动，使每位圈员都能享有更高的自主权、参与权、管理权[3]。

护理质量管理不再是以护士长为主，而是全员参与实施与改
进[4]。

通过开展品管圈活动，使所有圈员学习了各种品管工具的应用，在今后的
工作中能够运用品管手法来发现问题、解决问题，从而更加规范、科学的分析问题，使临床护理工作从根本上得到提高。

其次，由于品管圈的每一个步骤均有相应的负责人，因此，提高了每一位圈员的组织管理能力，增长了电脑制作方面的知识，提高了大家的工作积极性和团队合作能力。

另外，品管圈的活动还增强了大家的自信心，在活动过程中我们所做的每一步都是通过头脑风暴的方式，这让大家体会到了自己的意见被采纳、被重视所带来的成就感。

总之，品管圈活动在临床护理中的应用就是为了更好的为患者提供优质的服务，这次活动从根本上提高了本科室护士静脉留置针穿刺的成功率，减轻了患儿的痛苦，得到了广大患儿及家长的认可。

【相关文献】
1 张幸国，王临润，刘勇．医院品管圈辅导手册[M]．北京：人民卫生出版社，2012:2．
2 易红梅．持续质量改进在安全用药流程实施中的应用[J]．护理管理杂志，2007,6（8）:631～632．
3 杨丽，王卫琼．参与管理模式在护理管理中的应用[J]．护理管理杂志，2004，4(4):44～45．
4 国秀娣，陆俊，李益民．持续质量改进报告160份存在的缺陷与对策[J]．护理与康复，2009,8（11）:970～972．。