探讨医院以及医院药学的定位和服务方式转变

探讨医院以及医院药学的定位和服务方式转变
摘要】药房，是医疗服务的终端部门，要求药师能开出正确的调剂处方，并保
证药物效果、降低不合理用药及不良反应。

自上世纪80年代，药学界提倡药学
服务（PC）与优良药房工作，以患者服务为中心，扎根于临床药学，以推动临床
合理用药。

笔者将分析医院药学定位情况，并探讨药学服务方式的转变。

【关键词】药学；定位；服务方式
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0335-02
一、概述
新医改方案（2009）的出台，对医疗卫生系统有很大影响。

新医改的亮点在于：向全民提供基本医疗卫生制度，使之成为公共产品，它转变了市场化路线，
后续还将出台配套文件21个[1]。

为解决当前居民“看病贵、看病难“问题，新医
改提出了“基本药物目录”、“医药分家以及取消医院药品加成”等办法，为改革奠
定了基本框架。

然而，要真正推进和实施该“方案”，还有很多现实问题有待解决。

笔者将从医院及医院药学定位着手，探讨药学服务方式的转变。

二、医院药学的定位
（一）医院药学的地位
医和药均有其相应的职责，且两者间相互制衡。

医生的工作，可分为2步：
诊断疾病，根据诊断结果给药；诊断如果错了，后续药房也会出错。

假如诊断结
果正确，药物选择不当，则可能引发严重后果，甚至诱发新病症。

针对同种疾病，不同患者应采取不同的处理方案(药物剂型) 。

在我国，药房责任在于医生，药师
仅需按处方配药，这就使药师在医院中处于附属地位。

（二）医药分家的方案
此次新医改，提出取消医院药品加成、推行医药分家方案，转变以往医生开
大处方的模式，目的在于另其无法获得医院15%药品差价。

然而，该方案的实施
效果不佳，不少医生仍采用大处方方法，从医药经营单位如社区药房等获取私利。

目前，国内有部分医药经营单位
已划为私企或个体管理，这就使得药师用药缺乏监督。

若要切断该层利益关系，仅通过道德或行政手段，往往不够。

（三）取消药品加成方案
新医改中，提出应取消医院药品加成。

然而，经订单、报价、招标及储存等
多环节后，药品才能配送至患者手中，医药人员和管理者均付出了大量劳动。

在
该流通过程中，药品势必会产生差价，以体现劳动价值。

而差价该如何定位，这
是值得思量的问题。

有人针对该问题提出建议，行政返利，或从其它医疗中收取
费用以弥补差价，这显然不合理。

事实上，假如财政部门不对医院药房进行差价
补贴，实际操作上会出现很多难题。

三、医院药学服务方式的转变
（一）从简单向复杂劳动转变
当前，普通医院药房90%的工作量均在药品目录、采购、招标、存储等流通
环节，部分参与简单药剂生产。

现代药师队伍建设日益规范，但相比国外，国外
医院药师在职责、人员构成上还存在很大距离。

人员构成上，欧洲医院护士、医
生及药房人员比50：18：1，国内药房人员比则远高于该数字；人员结构上，国
外分为药师、药技，前者职责为：1)评价处方；2)观察住院患者；3)随访门诊患者；
4)患者药动学及药理毒理问询；5)监测药物的不良反应。

后者职责在于：1)采购、存储及供应药品；2)提供药品剂量、毒性等信息服务；3)配置医院简单药剂[2]。

在我国，虽无药师与药技之分，但大部分人员从事药技工作。

（二）普通用药向个体化用药转变
新医改的深入与医院药房的完善，药技工作量逐渐降低；用药合理性、安全性、个性化及经济学的需求显著增加，这无疑增加了临床药师比重。

该情况下，临床药师应做到：1)牢固药学理论基础，丰富临床用药经验并参与临床治疗，以提升用药质量。

2)合理用药(尤其是用药配伍)，以减少药源性疾病发病率。

3)认真观察药物不良反应，尽早发现、纠正、治疗并予以通报，尤其应重视药品剂量与年龄(老、幼)、肝肾等疾病间相关性。

4)倡导个性化用药，避免照本宣科、“偏重病症”的方案。

相同疾病，应结合病人实际采取不同的方案。

（三）药房向病房转变
药学服务中，临床药师应做到四个坚持：坚持走入临床，含家庭病房；坚持抢救现场；必要时坚持入手术室等。

上述做法，主要是为了准确把握患者信息，有“真知”才能对患者提出针对性的用药方案。

例如，对1例误服地高辛30多片（0.25mg/片）的患者，经24h临床救治，地高辛血药浓度仍居19.49μg/L，病情危及。

该时段，临床药师建议在药物治疗同时，加用血液灌流（PC-TDM-HP）治疗（2.5h），地高辛血药浓度降至10.88μg/L，排毒效果约为常规方法的7倍，患者成功治愈[3]。

实践表明，药师走入临床，促进医药结合，能取得显著的临床疗效。

参考文献
[1] 陆健.浅谈如何推进医院药学事业发展[J].现代医药卫生.2010(04) .
[2] 陈建海.新医改背景下我国医院药学的定位与思考[J].中国医院管
理.2010(03) .
[3] 姚骥如，卞鹰，王一涛，等.新医改模式下我国医院药学发展的思考与探索[J].中国医院管理.2010(03) .。