TEE检出起搏器迟发感染致上腔静脉和右房巨大赘生物1例

器囊袋见 50 m 1 脓 血 ， 行左 胸壁清创术 ， 并经 胸正 中
切 口开胸取 出右心 房起搏器 电极及 导线 ， 清除赘生
物。 讨论
置 人 起 搏器后 感染 性 心 内膜 炎是 一 种严重
危及 患 者 生 命 的 并 发 症 ， 文 献 报 道 发 生 率 小 于
％ 5
[ 1]
，
通 常认 为起搏器 置 入
常规行经 食管超声心 动 图检查 ， 以及早发现 可能形成
的赘生 物 。
参考文献
[1] [2]
r3]
B 0 ddo u r
L ，B e t t m a n n
M ，B 0 lg e r
A ， e t a I ．N o n v a l V e l a r
d i c a r
o Va s c u —
l a r d e v i c e — r e l a t e d i n f e c t io n s ． C i r c u l a t io n ， 2 0 0 3 ， 1 0 8 ( 1 6 ) ：2 0 1 5 ．
一
，
组 33 例起搏器
置人 后 感染性心 内膜炎 的报道 中 58 ％患者伴发囊 袋
局 部感染症状D ] ， 本 例患者于 起 搏器 置 人 4 年后 发生
囊袋局 部感染 ， 经 胸超声 心 动图未检 出赘生 物 ， 经 食
管超声心 动图清晰显 示 了赘生物 的大小 、
位置 、
回声
特点及 活动规律 ， 有报 道经 胸超声心 动 图和 经 食管超
中 国超 声 医 学 杂 志 2 0 0 9 年 4 月 第 2 5 卷 第 4 期 c h in e s e J u lt r a s o u n d M e d V 。l 2 5 N o 4 A p r n 2 0 0 9
病例报告
T E E 检 出起搏器 迟 发 感 染致上 腔 静脉 和 右房 巨大 赘 生 物 l 例
H o r s t k o t t e D ， F 0 11a t h F ， G u t s c h i k E ， e t a l _ G u m d i n e s o n p T e V e n —
t io n ， d ia g n o s is
d a n
tr e a e
e n d o c a r d it is
e x e c u t iv e
s u m m a r y ， t h e t a s t f o r c e o n i n f e c t i v e e n d o c a r d j t i c 0 f t h e E u f 。p e a n
s o c i e t y 0 f c a r d i o l o g y ． E u r H e a r t J ， 2 0 0 4 ， 2 5 ( 3 ) ：2 6 7 ． C a c o u b P ， L e 口r i n c e P ， N a t a f P ， e t a l _ P a c e m a k e r i n f e c t i v e d e n o c a r —
经胸超声
心 动图 ： 左房 50 m m ， 左 室 56 m m ， 右 房 7 1 m m ×
52 m m ， 右室 2 0 m m ， 三 尖瓣 中度 反 流 ， 右房室 腔 内
见起 搏器 电极 及 导 线 回声 ， 上 腔静脉端 导线 回声 未连
续显 示 ； 经食管超声心 动图 ： 上 腔静脉及右房室腔 内
声 心 动 图赘生 物 的检 出率分别 是 2 2 ％和 8 3 孵 引 ， 本
例 由于 及 时选 用 经 食管超 声 心 动 图 弥补 了经 胸超声心
动 图 的不 足 ， 为 临床采取 手术治疗赢得 了时间 ， 同时
对 术 中清除赘生 物也 有指导 和监 测 意义 。 通 过本例我
们体会 ： 对置 入 起搏器后 局部 出现感染 的患者 ， 建议
见起 搏器 电极 及 导线 回声 ， 上 腔静 脉及 其附近 右 房 内
见 3 5 m m × 20 m m 边 界 清楚 、 不 规 则 、 实质 中等 回
声包绕起 搏器 导 线 ( 图 1 ) ， 周 边 见 絮状 物 随 心 搏 漂
浮 ， 上 腔静脉血 流变细并绕行 。 超声诊 断 ： 上 腔静 脉 及 右 房 内起 搏 器 电极 周 围赘 生 物 形 成 ， 上 腔 静 脉 不 全
1 2 个月以后发生的感染
作者单 位 ： 1 16 0 3 3 辽 宁 省 大 连 市 ， 大连 市 中心 医 院超 声科
图 l 上 腔 静脉 及 右房 内起 搏 器 导 线 及 赘 生 物 声 像 图
性 心 内膜 炎 为 迟 发 型 [ 2] ， 置 人 部 位 的 局 部 因 素 是 感 染
性 心 内膜 炎发 生 的危 险 因 素之 一
阻塞 。
术前诊断 ：
(1)
心 律失常，
房颤 ； (2 )
永久性
起搏器术后 ； (3 ) 起搏器囊袋迟 发感染 ； (4 ) 右心 房
赘 生 物 。 经 食 管超声 心 动 图监 测 下 手术 治疗 ， 术 中见 心 脏增大 ， 右心 系统为著 ， 无 名静脉呈 条索状硬化 改 变 至 上 腔静 脉处 ， 上 腔静 脉及右房 内见赘 生物 ， 起搏
脉 搏 5 6 次 ／m i n ， 血 压 1 2 0 ／8 0 m m H g ( 1 m m H g —
O． 1 3 3 k P a ) ， 入 院 后 间 断 寒 战 发 热 ， 体 温 在
37． 1 ℃ ～ 39． 6 ℃ 间波 动 ； 左 胸 壁 起 搏 器 切 口 愈 合
佳 ， 左第 3 肋间见 5 c m × 5 cm 包 块 ， 红 肿 ， 按 压 囊
刘佳 郇致 福 岳 庆雄
患者女 ， 7 6 岁。 以 发作性 心 悸 、 黑 嚎 4 年 ， 左
胸前起搏器置 人 术区 疼痛 2 个月为主诉人 院。 患者于 4 年前 因发作性 心 悸诊 断为病 态 窦房结综合征 置 入 永
久性双 腔起 搏 器 ， 近 2 个 月 术 区 局 部疼 痛 ， 间断寒
战 、 发 热 。 查 体 ； 体 温 3 6 ． 3 ℃ ， 呼 吸 1 6 次 ／ i m n ，
性感 ； 心 尖搏 动位 于 左 锁 骨 中线 内 0． 5 c m ， 未 及 震
颤 及 反 常 运 动 ， 叩 诊 心 界 不 大 ， 心 率 5 6 次 ／m i n ， 律
第 不 齐 ，
一
心 音强 弱不 等 ， 各瓣膜 区未 闻及 病理 性 杂
音 。
实验室 ： 血 常规正 常 ，
肝 肾功 能正 常 。