腰椎结核课件
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早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无 力，午后低烧，食欲不振，身体消瘦等慢性消耗 性表现。
结核菌脊柱转移的比例
主要内容
1，病史简介 2，入院诊断 3，护理问题 4，护理措施 5，预期目标
病史简介
患者尹清秀 女性 65岁，患者因胸背部疼痛半年加重一周于03月09日10时20分步 行入院，患者诉半年前无明显诱因觉胸背部疼痛，当时未予重视，未去医院检 查；在当地诊所口服药物及输液无明显好转；7天前胸背部疼痛加重，并上腹 部束带、感觉麻木并逐渐加重，来我院就诊，行颈腰椎CT：C3-4、C4-5椎间盘 突出，L4-5椎间盘突出；体查：无既往病史，T 36.5℃ P 100次/分 R 20次/分 BP 150/79mmHg 临床检验报告：白细胞6.49×10^9/L血小板323×10^9/L↑，血 沉34mm/h↑，尿酸422umol/L葡萄糖6.16mmol/L 。脊柱外观无畸形，颈抗阴性， 胸7-9棘突及椎旁压叩痛，伴两侧胸肋部及上腹部放射痛，双季肋部、上腹部 浅感觉减退，腹壁反射减弱；双下肢直腿抬高实验阴性，双“4”字征及盆骨 回旋挤压检查阴性，双下肢肌力约5级，双膝、踝反射亢进，双下肢肌张力可， 病理征（-）。 辅助检查结果：X线片回报：考虑胸8、9椎体结核，建议CT检查。 2、颈椎退行性改变；骨盆骨质结构未见明显异常。 3、右下肺改变，考虑右 下肺感染。颈腰椎MRI回报：颈椎退变。 C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出。 腰椎退变。胸部CT回报：右肺中叶感染，双侧胸闷增厚，胸8、9椎体结核可能。 腹部B超回报：脂肪肝，左肾结石，绝经后子宫。胸椎MRI回报：胸7、8、9椎 体及椎旁软组织异常信号，累计胸7、8椎间盘，考虑结核的可能性大。遵医嘱 与抗结核，活血化瘀，营养神经等对症治疗，择期手术治疗。
3）术后1-3天指导患者进行直腿抬高锻炼，预防神 经根粘连，术后3-6个月继续全身支持疗法及抗结 核的治疗。指导患者进行腰背肌功能锻炼，以不 感到伤口疼痛，疲劳为原则，应循序渐进，持之 以恒。
有体温异常的危险：与术后创伤 和肺部感染有关
1）监测体温及伴随症状，及时检查患者伤口是否渗 湿，如有渗湿应及时换药。
1）评估睡眠状态 2）协助患者寻找影响睡眠的原因，如恐惧、灯光、
室温、疼痛等不适症状及评估是否需要辅助睡眠。
3）提供舒适的环境。 4）尽量减轻病人的不适。 5）在不影响疾病治疗的前提下，尽量满足病人生病
以前的睡眠。
6）提供促进睡眠的方法，如睡前适当饮牛奶、按摩 等。
7）告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、看报等以 减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催眠药物以促 进睡眠。
2）肺部感染：①注意保暖，避免受凉感冒。②开窗 通风，保持空气的清新。③经常翻身扣背，以利 于痰液的松动脱落，指导并鼓励患者多做深呼吸，
知识缺乏：与缺乏疾病知识，术 后的康复相关
1）向患者讲解疾病的治疗、护理知识，鼓励患者积 极配合治疗。
2）告知术后管道的护理知识，保持通畅，定时挤压， 避免折叠、受压、脱出。
病史简介
经对症治疗后，患者胸背部疼痛无明显缓解，两侧季肋部麻木感，翻身等活动受 限，3月18号患者诉感冒，流清鼻涕咽部不适，余体查基本同前；复查血常规、 血沉等回报：生化检验报告：白球比例 1.14 ↓，尿酸 793 umol/L ↑，葡萄糖 6.65 mmol/L↑。生化检验报告：糖化血红蛋白 6.50 % ↑，血沉 51 mm/h ↑。 血常规、肝肾功能正常范围，请糖尿病科会诊建议行糖耐量试验结果回报： 2015-3-19 生化检验报告：葡萄糖 11.94 mmol/L ↑。生化检验报告：葡萄糖 6.21 mmol/L ↑。生化检验报告：葡萄糖 16.08 mmol/L ↑。生化检验报告：葡 萄糖 12.21 mmol/L ↑。经主任阅读资料后认为患者血沉升高，抗结核治疗有效， 继续抗痨、抗炎、护肝等对症治疗，再次请内分泌科会诊，确诊糖尿病。遵医 嘱与测空腹+三餐后2h血糖，测量三天结果血糖稍有偏高，患者拒绝测量。于3 月24在全麻下行后路胸7、8、9全椎板减压病灶清除横突间植骨融合内固定术， 术后放置引流管左右2根，放置硬膜外管左右2根，用于术后抗结核药物注射术 毕于17：20返回病房术后予心电监护、吸氧、抗炎、脱水消肿、护胃、补液等 对症治疗，生命体征可、双下肢感觉活动可，嘱患者绝对卧床，床上行大小便， 保持创腔管通畅，密切注意病情。患者诉伤口疼痛，予对症处理后好转，精神 睡眠可，伤口敷料干燥，引流管引流通畅，加强营养，术后测血糖正常，与停 测血糖。
3）向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良 影响
4）争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面 的理解和支持，使其解除因受伤后对社会地位、 工作能力及经济状态等发生影响的后顾之忧。
5）为病人创造安静、无刺激的环境。 6）对病人的合作与进步给予肯定和鼓励。
营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关
入院诊断
1.胸7、8、9椎体结核并脓肿形成； 2.颈椎病； 3.右肺中叶感染，双侧胸闷增厚； 4.脂肪肝，左肾结石；
护理诊断
1、疼痛：与椎旁脓肿、手术创伤有关。 2、气体交换受损：与肺部感染、术后疼痛不愿咳
嗽有关。 3、焦虑：与疼痛及担心愈后、治疗费用有关。 4、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、
7）及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部 自理活动。
有感染的危险：与术后留置创腔管，留置尿管有关
1）伤口感染：①保持伤口敷料的清洁干燥，有渗湿 立即更换。如病人汗液比较多，可指导患者多侧 睡。②保持床单位及衣裤的清洁干燥，保持皮肤 的清洁干燥。③观察体温的情况，伤口的疼痛情 况，及时换药，换药前应严格按照七部洗手法洗 手，换药时注意无菌操作。如恢复期拔除导尿管 后，指导患者如何在床上使用大便器（可在大便 器后缘放置卫生纸，如有尿液溢出，卫生纸可及 时吸收）④遵医嘱预防性使用抗生素。⑤加强营 养，增强身体的抵抗力。
食欲减退有关。 5、便秘：与长期卧床活动减少有关。 6、皮肤完整性受损：与术中俯卧局部压迫时间过
长或术后卧床有关。 7、活动无耐力：与疾病致体力下降有关。 8、睡眠紊乱：与焦虑、恐惧、疼痛引起不适有关。 9、自理能力缺陷：与术后卧床伤口疼痛有关。
疼痛：与椎旁脓肿、手术创伤有关
1） 向患者讲解胸椎结核术后的相关知识，引起疼 痛的原因，引流管留置的目的，指导有效缓解疼 痛的方法。
4）予抗生素治疗及雾化吸入，稀释痰液。必要示床 旁备吸痰吸引装置。
5）病情允许时，及时下床活动，增加肺活量。
焦虑：与疼痛及担心愈后、担心费用有关
1）耐心倾听病人的诉说，理解同情病人感受，与病 人一起分析产生焦虑的原因及不适，尽可能的消 除引起焦虑的因素。
2）对病人提出的问题给予明确、有效和积极的信息， 建立良好的护患关系，使之能积极配合治疗。
3）解除不适症状：肛门注入开塞露、肛门排气、油
皮肤完整性受损：与术中俯卧局部压迫时间过长或术后卧床有关。
1）睡气垫床。 2）卧床期间应每2小时翻身1次，避免烫伤、擦伤皮
肤。 3）保持皮肤的清洁干燥，每日温水擦浴二次，动作
轻柔。勿用力过猛，以免损伤皮肤。保持床单清 洁平整、床垫软硬适度，使用便盆时避免拖、拉、 拽、防止损伤皮肤。 4）保护骨突出处，可放置翻身垫，保持会阴部的清 洁干燥，有大小便污染时及时处理更换。 。 5）增加营养，多吃高蛋白、高维生素食物，增强身 体身体的抵抗力。
自理能力缺陷：与术后卧 床伤口疼痛有关
1)备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方。
2）要求家属24小时陪人陪伴。
3）协助患者洗漱，更衣，床上擦浴，洗头等。
4）提供合造的就餐体位与床上餐桌板。
5）保证食物温度在38度左右，软硬适中，以适合咀 嚼和吞咽能力。
6）指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。
气体交换受损：与肺部感染、术后疼痛不愿咳嗽有关
1）由于术后伤口疼痛，咳嗽时疼痛加剧，病人不愿 意咳嗽、咳痰，容易造成因呼吸不畅而引发坠积 性肺炎及窒息，定时翻身拍背，以松动分泌物使 之易咳出。
2）病室定期通风换气，每天开窗3—4次，每次15— 30 分钟。保持室内温度适宜。
3）教会并鼓励病人有效咳嗽，练习腹式深呼吸，吹 气球练习。
便秘：与长期卧床活动减少有关
1）重建排便总则：定时排便注意便意，食用促进排 泄的食物，摄取充足水分，进行力所能及的活动 等。协助养成定时排便的习惯。可于早餐前适当 饮用较敏感的刺激物，以促进排便（如蜂蜜水， 开水等热饮料。）给病人合适的环境（如屏风或 布帘遮挡）、充足的时间排便。
2）告知患者及家属规律饮食的重要性，指导腹部环 形按摩，多食蔬菜水果，多饮水，食用植物油， 必要时少食多餐，以利于消化吸收。多食酸奶， 以促进肠蠕动，避免食用刺激性食物如辣椒、生 姜等。
1) 向病人说明营养不足的原因及其对疾病好转的不 利影响。
2) 了解病人以往的进食习惯。 3) 鼓励病人少量多餐，减轻胃的负担，避免胀气。 4) 给予病人饮食知识指导，鼓励病人摄取高热量、
高蛋白、高维生素饮食，保证牛奶、豆浆、鸡蛋、 豆腐、鱼、瘦肉、蔬菜和水果等食品的均衡摄入。 5) 注意多样化及色、香、味，以增进病人食欲。提 供良好的进食环境。 6)主食分配应定时定量，严格限制各种甜食。 7)监测血糖，如患者出现心悸、出汗、无力、面色 苍白、心率加快等症状，应及时报告医生，协助
2）告知患者及家属缓解疼痛的技巧。分散患者的注 意力，鼓励患者与家人，朋友交谈，看看患者喜 欢的电视，书报等，以降低对疼痛的感受性。
3） 保持床单位干净整洁，床褥柔软。进行各项护 理操作时均需动作轻柔，翻身时避免拖、拉、拽， 以免加重患者的疼痛感。协助患者采取病情允许 的舒适体位。
4） 严密观察记录患者疼痛的部位、性质、程度、 起始时间，持续时间，有针对性的采取措施。疼 痛难忍时。及时报告医生，遵医嘱予止痛药物，
病理病因
由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓 性破坏性病变脊柱负荷大，在日常生活 中发生劳损的机会多，而结核菌多侵犯 松质骨。
相关症状
腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝 痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、 睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎 结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽 组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使 脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。
2）注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，应及时用 温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服被单， 防止感冒。
3）嘱多饮水，发热时给予物理降温和解热镇痛药， 并按发热护理处理。
4）抗结核治疗：遵医嘱给予抗结核药物，直至病情 稳定。
潜在并发症：下肢静脉血栓与术 后卧床有关
1）经常评估肢体有无肿胀，下肢静脉有无怒张、有 无变紫，小腿有无疼痛。
上腰椎结核可有大腿痛下腰椎结核可有坐骨神经痛这是由于结核脓肿肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内使脊髓或神经根受到压迫或刺激时可出现放射早期患者可无任何症状亦可有全身不适疲乏无力午后低烧食欲不振身体消瘦等慢性消耗性表现
胸椎结核并脓肿形成 护理查房
2019/8/14
1
脊病在身体局部的体现，俗称“龟背炎”， 发病率较高，是全身骨关节结核的第一位。
活动无耐力：与疾病致体力下降有关
1）保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适安静的 休息环境。
2）加强巡视病房，协助病人做生活护理及卫生处置， 减少其能量消耗。病人常用物品放在方便易取的 地方。
3）嘱病人多进食高蛋白、高维生素饮食。 4）与心理护理，增加患者战胜疾病的自信心。
睡眠紊乱：与焦虑、恐惧、疼 痛引起不适有关
2）指导并协助患者家属进行腿部活动，如为病人按 摩腿部肌肉，帮助病人屈腿、伸腿，每天4次，每 次30分钟。
3）每日进行热水泡脚，或用活血的中药进行泡脚， 促进血液循环。
4）每日适当抬高双下肢，进静脉回流。 5）多喝水，多喝汤，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪食
物 6）注意保护静脉，静脉输液时避免在同一静脉反复
穿刺，对刺激性药物输入时应加强观察，避免露 出血管外。
预期目标
病人营养状况得到改善，体重维持正常范围。 病人自述疼痛减轻后消失，积极配合治疗。 病人呼吸功能正常，未发生呼吸道并发症。 病人日常护理能得到满足。 病人未发生抗结核药物中毒的症状。 病人家人了解功能锻炼的意义，并能正确的对患
结核菌脊柱转移的比例
主要内容
1，病史简介 2，入院诊断 3，护理问题 4，护理措施 5，预期目标
病史简介
患者尹清秀 女性 65岁，患者因胸背部疼痛半年加重一周于03月09日10时20分步 行入院，患者诉半年前无明显诱因觉胸背部疼痛，当时未予重视，未去医院检 查；在当地诊所口服药物及输液无明显好转；7天前胸背部疼痛加重，并上腹 部束带、感觉麻木并逐渐加重，来我院就诊，行颈腰椎CT：C3-4、C4-5椎间盘 突出，L4-5椎间盘突出；体查：无既往病史，T 36.5℃ P 100次/分 R 20次/分 BP 150/79mmHg 临床检验报告：白细胞6.49×10^9/L血小板323×10^9/L↑，血 沉34mm/h↑，尿酸422umol/L葡萄糖6.16mmol/L 。脊柱外观无畸形，颈抗阴性， 胸7-9棘突及椎旁压叩痛，伴两侧胸肋部及上腹部放射痛，双季肋部、上腹部 浅感觉减退，腹壁反射减弱；双下肢直腿抬高实验阴性，双“4”字征及盆骨 回旋挤压检查阴性，双下肢肌力约5级，双膝、踝反射亢进，双下肢肌张力可， 病理征（-）。 辅助检查结果：X线片回报：考虑胸8、9椎体结核，建议CT检查。 2、颈椎退行性改变；骨盆骨质结构未见明显异常。 3、右下肺改变，考虑右 下肺感染。颈腰椎MRI回报：颈椎退变。 C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出。 腰椎退变。胸部CT回报：右肺中叶感染，双侧胸闷增厚，胸8、9椎体结核可能。 腹部B超回报：脂肪肝，左肾结石，绝经后子宫。胸椎MRI回报：胸7、8、9椎 体及椎旁软组织异常信号，累计胸7、8椎间盘，考虑结核的可能性大。遵医嘱 与抗结核，活血化瘀，营养神经等对症治疗，择期手术治疗。
3）术后1-3天指导患者进行直腿抬高锻炼，预防神 经根粘连，术后3-6个月继续全身支持疗法及抗结 核的治疗。指导患者进行腰背肌功能锻炼，以不 感到伤口疼痛，疲劳为原则，应循序渐进，持之 以恒。
有体温异常的危险：与术后创伤 和肺部感染有关
1）监测体温及伴随症状，及时检查患者伤口是否渗 湿，如有渗湿应及时换药。
1）评估睡眠状态 2）协助患者寻找影响睡眠的原因，如恐惧、灯光、
室温、疼痛等不适症状及评估是否需要辅助睡眠。
3）提供舒适的环境。 4）尽量减轻病人的不适。 5）在不影响疾病治疗的前提下，尽量满足病人生病
以前的睡眠。
6）提供促进睡眠的方法，如睡前适当饮牛奶、按摩 等。
7）告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、看报等以 减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催眠药物以促 进睡眠。
2）肺部感染：①注意保暖，避免受凉感冒。②开窗 通风，保持空气的清新。③经常翻身扣背，以利 于痰液的松动脱落，指导并鼓励患者多做深呼吸，
知识缺乏：与缺乏疾病知识，术 后的康复相关
1）向患者讲解疾病的治疗、护理知识，鼓励患者积 极配合治疗。
2）告知术后管道的护理知识，保持通畅，定时挤压， 避免折叠、受压、脱出。
病史简介
经对症治疗后，患者胸背部疼痛无明显缓解，两侧季肋部麻木感，翻身等活动受 限，3月18号患者诉感冒，流清鼻涕咽部不适，余体查基本同前；复查血常规、 血沉等回报：生化检验报告：白球比例 1.14 ↓，尿酸 793 umol/L ↑，葡萄糖 6.65 mmol/L↑。生化检验报告：糖化血红蛋白 6.50 % ↑，血沉 51 mm/h ↑。 血常规、肝肾功能正常范围，请糖尿病科会诊建议行糖耐量试验结果回报： 2015-3-19 生化检验报告：葡萄糖 11.94 mmol/L ↑。生化检验报告：葡萄糖 6.21 mmol/L ↑。生化检验报告：葡萄糖 16.08 mmol/L ↑。生化检验报告：葡 萄糖 12.21 mmol/L ↑。经主任阅读资料后认为患者血沉升高，抗结核治疗有效， 继续抗痨、抗炎、护肝等对症治疗，再次请内分泌科会诊，确诊糖尿病。遵医 嘱与测空腹+三餐后2h血糖，测量三天结果血糖稍有偏高，患者拒绝测量。于3 月24在全麻下行后路胸7、8、9全椎板减压病灶清除横突间植骨融合内固定术， 术后放置引流管左右2根，放置硬膜外管左右2根，用于术后抗结核药物注射术 毕于17：20返回病房术后予心电监护、吸氧、抗炎、脱水消肿、护胃、补液等 对症治疗，生命体征可、双下肢感觉活动可，嘱患者绝对卧床，床上行大小便， 保持创腔管通畅，密切注意病情。患者诉伤口疼痛，予对症处理后好转，精神 睡眠可，伤口敷料干燥，引流管引流通畅，加强营养，术后测血糖正常，与停 测血糖。
3）向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良 影响
4）争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面 的理解和支持，使其解除因受伤后对社会地位、 工作能力及经济状态等发生影响的后顾之忧。
5）为病人创造安静、无刺激的环境。 6）对病人的合作与进步给予肯定和鼓励。
营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关
入院诊断
1.胸7、8、9椎体结核并脓肿形成； 2.颈椎病； 3.右肺中叶感染，双侧胸闷增厚； 4.脂肪肝，左肾结石；
护理诊断
1、疼痛：与椎旁脓肿、手术创伤有关。 2、气体交换受损：与肺部感染、术后疼痛不愿咳
嗽有关。 3、焦虑：与疼痛及担心愈后、治疗费用有关。 4、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、
7）及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部 自理活动。
有感染的危险：与术后留置创腔管，留置尿管有关
1）伤口感染：①保持伤口敷料的清洁干燥，有渗湿 立即更换。如病人汗液比较多，可指导患者多侧 睡。②保持床单位及衣裤的清洁干燥，保持皮肤 的清洁干燥。③观察体温的情况，伤口的疼痛情 况，及时换药，换药前应严格按照七部洗手法洗 手，换药时注意无菌操作。如恢复期拔除导尿管 后，指导患者如何在床上使用大便器（可在大便 器后缘放置卫生纸，如有尿液溢出，卫生纸可及 时吸收）④遵医嘱预防性使用抗生素。⑤加强营 养，增强身体的抵抗力。
食欲减退有关。 5、便秘：与长期卧床活动减少有关。 6、皮肤完整性受损：与术中俯卧局部压迫时间过
长或术后卧床有关。 7、活动无耐力：与疾病致体力下降有关。 8、睡眠紊乱：与焦虑、恐惧、疼痛引起不适有关。 9、自理能力缺陷：与术后卧床伤口疼痛有关。
疼痛：与椎旁脓肿、手术创伤有关
1） 向患者讲解胸椎结核术后的相关知识，引起疼 痛的原因，引流管留置的目的，指导有效缓解疼 痛的方法。
4）予抗生素治疗及雾化吸入，稀释痰液。必要示床 旁备吸痰吸引装置。
5）病情允许时，及时下床活动，增加肺活量。
焦虑：与疼痛及担心愈后、担心费用有关
1）耐心倾听病人的诉说，理解同情病人感受，与病 人一起分析产生焦虑的原因及不适，尽可能的消 除引起焦虑的因素。
2）对病人提出的问题给予明确、有效和积极的信息， 建立良好的护患关系，使之能积极配合治疗。
3）解除不适症状：肛门注入开塞露、肛门排气、油
皮肤完整性受损：与术中俯卧局部压迫时间过长或术后卧床有关。
1）睡气垫床。 2）卧床期间应每2小时翻身1次，避免烫伤、擦伤皮
肤。 3）保持皮肤的清洁干燥，每日温水擦浴二次，动作
轻柔。勿用力过猛，以免损伤皮肤。保持床单清 洁平整、床垫软硬适度，使用便盆时避免拖、拉、 拽、防止损伤皮肤。 4）保护骨突出处，可放置翻身垫，保持会阴部的清 洁干燥，有大小便污染时及时处理更换。 。 5）增加营养，多吃高蛋白、高维生素食物，增强身 体身体的抵抗力。
自理能力缺陷：与术后卧 床伤口疼痛有关
1)备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方。
2）要求家属24小时陪人陪伴。
3）协助患者洗漱，更衣，床上擦浴，洗头等。
4）提供合造的就餐体位与床上餐桌板。
5）保证食物温度在38度左右，软硬适中，以适合咀 嚼和吞咽能力。
6）指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。
气体交换受损：与肺部感染、术后疼痛不愿咳嗽有关
1）由于术后伤口疼痛，咳嗽时疼痛加剧，病人不愿 意咳嗽、咳痰，容易造成因呼吸不畅而引发坠积 性肺炎及窒息，定时翻身拍背，以松动分泌物使 之易咳出。
2）病室定期通风换气，每天开窗3—4次，每次15— 30 分钟。保持室内温度适宜。
3）教会并鼓励病人有效咳嗽，练习腹式深呼吸，吹 气球练习。
便秘：与长期卧床活动减少有关
1）重建排便总则：定时排便注意便意，食用促进排 泄的食物，摄取充足水分，进行力所能及的活动 等。协助养成定时排便的习惯。可于早餐前适当 饮用较敏感的刺激物，以促进排便（如蜂蜜水， 开水等热饮料。）给病人合适的环境（如屏风或 布帘遮挡）、充足的时间排便。
2）告知患者及家属规律饮食的重要性，指导腹部环 形按摩，多食蔬菜水果，多饮水，食用植物油， 必要时少食多餐，以利于消化吸收。多食酸奶， 以促进肠蠕动，避免食用刺激性食物如辣椒、生 姜等。
1) 向病人说明营养不足的原因及其对疾病好转的不 利影响。
2) 了解病人以往的进食习惯。 3) 鼓励病人少量多餐，减轻胃的负担，避免胀气。 4) 给予病人饮食知识指导，鼓励病人摄取高热量、
高蛋白、高维生素饮食，保证牛奶、豆浆、鸡蛋、 豆腐、鱼、瘦肉、蔬菜和水果等食品的均衡摄入。 5) 注意多样化及色、香、味，以增进病人食欲。提 供良好的进食环境。 6)主食分配应定时定量，严格限制各种甜食。 7)监测血糖，如患者出现心悸、出汗、无力、面色 苍白、心率加快等症状，应及时报告医生，协助
2）告知患者及家属缓解疼痛的技巧。分散患者的注 意力，鼓励患者与家人，朋友交谈，看看患者喜 欢的电视，书报等，以降低对疼痛的感受性。
3） 保持床单位干净整洁，床褥柔软。进行各项护 理操作时均需动作轻柔，翻身时避免拖、拉、拽， 以免加重患者的疼痛感。协助患者采取病情允许 的舒适体位。
4） 严密观察记录患者疼痛的部位、性质、程度、 起始时间，持续时间，有针对性的采取措施。疼 痛难忍时。及时报告医生，遵医嘱予止痛药物，
病理病因
由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓 性破坏性病变脊柱负荷大，在日常生活 中发生劳损的机会多，而结核菌多侵犯 松质骨。
相关症状
腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝 痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、 睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎 结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽 组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使 脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。
2）注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，应及时用 温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服被单， 防止感冒。
3）嘱多饮水，发热时给予物理降温和解热镇痛药， 并按发热护理处理。
4）抗结核治疗：遵医嘱给予抗结核药物，直至病情 稳定。
潜在并发症：下肢静脉血栓与术 后卧床有关
1）经常评估肢体有无肿胀，下肢静脉有无怒张、有 无变紫，小腿有无疼痛。
上腰椎结核可有大腿痛下腰椎结核可有坐骨神经痛这是由于结核脓肿肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内使脊髓或神经根受到压迫或刺激时可出现放射早期患者可无任何症状亦可有全身不适疲乏无力午后低烧食欲不振身体消瘦等慢性消耗性表现
胸椎结核并脓肿形成 护理查房
2019/8/14
1
脊病在身体局部的体现，俗称“龟背炎”， 发病率较高，是全身骨关节结核的第一位。
活动无耐力：与疾病致体力下降有关
1）保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适安静的 休息环境。
2）加强巡视病房，协助病人做生活护理及卫生处置， 减少其能量消耗。病人常用物品放在方便易取的 地方。
3）嘱病人多进食高蛋白、高维生素饮食。 4）与心理护理，增加患者战胜疾病的自信心。
睡眠紊乱：与焦虑、恐惧、疼 痛引起不适有关
2）指导并协助患者家属进行腿部活动，如为病人按 摩腿部肌肉，帮助病人屈腿、伸腿，每天4次，每 次30分钟。
3）每日进行热水泡脚，或用活血的中药进行泡脚， 促进血液循环。
4）每日适当抬高双下肢，进静脉回流。 5）多喝水，多喝汤，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪食
物 6）注意保护静脉，静脉输液时避免在同一静脉反复
穿刺，对刺激性药物输入时应加强观察，避免露 出血管外。
预期目标
病人营养状况得到改善，体重维持正常范围。 病人自述疼痛减轻后消失，积极配合治疗。 病人呼吸功能正常，未发生呼吸道并发症。 病人日常护理能得到满足。 病人未发生抗结核药物中毒的症状。 病人家人了解功能锻炼的意义，并能正确的对患