手术治疗胸腰椎爆裂骨折73倒
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
பைடு நூலகம்
息， 体位复位 ， 石膏模或支具 固定等 。Ｗｏ 等 研 究表 明 ， ｏ ｄ 无
神 经损伤的稳定性胸腰椎爆裂 骨折 经非手术治疗 或手术 治疗 的远期疗 效无统计学 差异 ， 均 随访 ４ 平 ＿ 月时 ， ４个 非手 术组 和 手术组椎 管 内占位分别减 轻 １ ％ 和 １％ ， ５ ７ 疼痛 评价及 工作评 价无明显 差异 。对手术选择主要考 虑是否合并 脊髓或 神经 的 损 伤、 椎管 内骨折块 占位情况及是否存在 不稳定这 三个 方面 。 Ｄ ｎｓ ｐ 认为不稳定有 ３种 ： １ 力学不稳定 ；２ 神 经病理性 ｅｉ ｇ （） （） 不稳定 ；３ 生物力学 和神经病理同时存在不稳定 。 同时认为 （） 一
Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ２ ３例。ｘ线 片显示椎体压缩 １ ３以内 １ 例 ， ／ １ 压缩 ＜
后拍片 ，２例术后行 Ｃ ／ Ｉ １ Ｔ ＭＲ 检查 ， 提示骨 折 复位满 意 ， 发生 定位错误 １ ， 例 螺钉不当 ３例 ， 断钉 ２例 ， 脑脊 液漏 ２例 ， 气胸 １例 ， 髓损伤 加重 １例 。术 后神经功 能恢复情 况按 Ｆａ ｋｌ 脊 ｒｍ ｅ 标 准评定 ： 术前 Ａ级 ２ ７例 ， 术后 Ａ级 １ 、 ４例 Ｂ级 ６例 、 ｃ级 ３
例、 Ｄ级 ４例 ； 术前 Ｂ级 ｌ ８例 ， 术后 Ｂ级 ６例 、 Ｃ级 ７例 、 Ｄ级 ３
例、 Ｅ级 ２例 ； 术前 ｃ级 ９例 ， 术后 ｃ级 ２例 、 Ｄ级 ５例 、 Ｅ级 ３ 例； 术前 Ｄ级 ７例 ， 术后 Ｂ级 １ 、 例 Ｄ级 １ 、 例 Ｅ级 ５例 ； 前 Ｅ 术 级１ ， ２例 术后仍为 Ｅ级 。
告如下 。
２ 结
果
１ 资料 与方 法
本组 ７ 例 ， ３ 随访 ８ 个月至 ６ ， 均 ２４年 ， 年 平 ． 全部 病例术 １１ 临床 资料 本 组共 ７ ． ３例 ， 男性 ４ ， 性 ２ 例 ； ７例 女 ６ 年龄 １ ５岁 ， 均 ３ ． 。受伤 原 因 ： ８～６ 平 ５ ７岁 车祸 致 伤 ５ ６例 ， 坠落伤
胸腰椎是脊柱 骨折 中最 常见 的部位 ， 而且 多伴 有脊 髓 的 损伤 。随着 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 的广泛应用 ， Ｉ 对胸腰椎爆裂骨折有 了进
一
步 的认识 ， 疗方 法进 一 步完 善 ， 术疗 效 有 了较 大 的提 治 手
高， 根据骨折情况可采 用前路 或后 路手术 治疗 。我 科 １ ６— ９ ９ ２０ 年手术治疗 ７ 例胸腰椎爆裂骨折取得 较好 的疗效 ， ０６ ３ 现报
１ 。损 伤 椎体 ： ｌ ７例 Ｔｌ ７例 ， １２ Ｔ２０例 ， ｌ５例 ， １ ， ｌ Ｌ２ ０例 Ｔｌ２ ／５ 例 ，１ Ｌ４例 ， 。 ２例。手术 时 间 ８ｈ内 ２ Ｔ２ ｌ ／ Ｌ／ ２ １例 ， ７ ０ ８～ ２ｈ４ 例，２ｈ １ ７ 后 ３例。术 前均 经 摄 ｘ线 正侧 位 片 和 Ｃ Ｔ检查 ， 经
３ 讨
论
胸腰椎一般指 Ｔ。Ｌ 节段 ， １ ２ ／ 该段是胸腰 椎
运动存在 的不完全瘫 （ 级 ） ； Ｃ ９例 功能性运动存在但只有局 限 性运动功能属不全瘫为 （ Ｄ级 ） 例 ； ７ 感觉存 在 ， 运动基本正常 ， 可能有异 常反射 （ 膀胱功能障碍 ） Ｅ ）２ 。 （ 级 ｌ例
伤 的爆裂 型骨折的治疗存在较 大争议。保守治疗包 括 卧床休
１２ １ 后路切开复位椎 弓根螺 钉系统 内 固定 ５ ．． ５例 。以损 伤
椎体平面 为中心作后正 中切 口， 露伤椎及 相邻 的上 下椎板 ， 暴
在 ｃ型臂 ｘ线透 视 下在 伤 椎 上下 椎 安 放椎 弓根 螺 钉 ， 用 使 Ｄ ｃ 内固定 ７例 ， Ｆ椎弓根螺钉 系统 内固定 ３ ｉ ｋ钉 Ａ Ｏ例 ， 后路 钉 棒系统 内固定 １ 。同时做椎管减压 ４ ， ８例 ５例 椎板问 自体髂骨
１２ 手 术 方 法 ．
３ １ 手术的选择 ．
移行处 活动大 ， 在解 剖学 方面 和力学方 面较 薄弱容 易造 成 其
损伤 。爆裂 型胸腰 椎 骨折是 轴 向负荷所 致 的脊柱 前 、 中柱 损 伤， 中柱损伤是它 的特点 ， 也是与压 缩骨折 区分的依据 。治疗 上 长期存 在保守治 疗 和手术 治疗两 大学派 ， 对无 神 经损 尤其
【 关键词】 胸椎骨折； 腰椎骨折； 内固定； 手术 【 中图分类号】 Ｒ６３２ ． ８ 【 文献标识码】 Ｂ 【 丈章编号】 ０５ － ０ （０ ８ １－ ６－ ２３ ３４ ２０ ）０１ ６ ２ ４ ５ ０
减压 ， 三面 皮质 骨合适 髂骨 块植骨 。在 先前 已植 放 的螺 取带 栓上安放大小合适的钢板 ， 预紧上下端螺母 ， 紧钳将植 骨 用压 压紧 ， 最终锁 紧上下 端螺母 。最后通过钢板 前侧 ， 螺钉 的方 向 与侧 向中轴线成 ０—１。 上下 椎各 拧入 一枚 螺 钉。冲洗 伤 ０于 口， 引流管 ， 置 逐层缝合切 口。
１３～ ／ ／ ２ ３者 ３ ８例 ， 压缩 ＞１２者 ２ ／ ４例 ， 脱位 １ 。Ｃ 并 ３例 Ｔ检 查横断扫描椎管 内骨块 占位 ２ ％ 一 ０ ５ ５ ％者 １ 例 ， ０ ８ ＞５ ％者 ２ ３
例 。术前脊髓神经功能按 Ｆａ ｅ标 准分级 ： ｒ ｋｌ ｎ 完全性 四肢瘫 痪
（ Ａ级 ）７例 ； 有感觉 没有 随意运 动 （ ２ 仅 Ｂ级 ） ８例 ； １ 非功能 性
维普资讯
１６ ５６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ， ｃ。 ０ ８， ｏ． ０， ｏ １ ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｌ ｕ ｎ Ｚ Ｏ ｔ２ ０ Ｖ １３ Ｎ ． ０ Ｍ Ｊ
手 术 治 疗 胸 腰椎 爆 裂 骨折 ７ ３倒
谢 硕胜
（ 广西 医科 大学第六 附属医院 、 广西玉林 市第一人 民医院骨科 ， 玉林市 ５７ ０ ） ３ ００
息， 体位复位 ， 石膏模或支具 固定等 。Ｗｏ 等 研 究表 明 ， ｏ ｄ 无
神 经损伤的稳定性胸腰椎爆裂 骨折 经非手术治疗 或手术 治疗 的远期疗 效无统计学 差异 ， 均 随访 ４ 平 ＿ 月时 ， ４个 非手 术组 和 手术组椎 管 内占位分别减 轻 １ ％ 和 １％ ， ５ ７ 疼痛 评价及 工作评 价无明显 差异 。对手术选择主要考 虑是否合并 脊髓或 神经 的 损 伤、 椎管 内骨折块 占位情况及是否存在 不稳定这 三个 方面 。 Ｄ ｎｓ ｐ 认为不稳定有 ３种 ： １ 力学不稳定 ；２ 神 经病理性 ｅｉ ｇ （） （） 不稳定 ；３ 生物力学 和神经病理同时存在不稳定 。 同时认为 （） 一
Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ２ ３例。ｘ线 片显示椎体压缩 １ ３以内 １ 例 ， ／ １ 压缩 ＜
后拍片 ，２例术后行 Ｃ ／ Ｉ １ Ｔ ＭＲ 检查 ， 提示骨 折 复位满 意 ， 发生 定位错误 １ ， 例 螺钉不当 ３例 ， 断钉 ２例 ， 脑脊 液漏 ２例 ， 气胸 １例 ， 髓损伤 加重 １例 。术 后神经功 能恢复情 况按 Ｆａ ｋｌ 脊 ｒｍ ｅ 标 准评定 ： 术前 Ａ级 ２ ７例 ， 术后 Ａ级 １ 、 ４例 Ｂ级 ６例 、 ｃ级 ３
例、 Ｄ级 ４例 ； 术前 Ｂ级 ｌ ８例 ， 术后 Ｂ级 ６例 、 Ｃ级 ７例 、 Ｄ级 ３
例、 Ｅ级 ２例 ； 术前 ｃ级 ９例 ， 术后 ｃ级 ２例 、 Ｄ级 ５例 、 Ｅ级 ３ 例； 术前 Ｄ级 ７例 ， 术后 Ｂ级 １ 、 例 Ｄ级 １ 、 例 Ｅ级 ５例 ； 前 Ｅ 术 级１ ， ２例 术后仍为 Ｅ级 。
告如下 。
２ 结
果
１ 资料 与方 法
本组 ７ 例 ， ３ 随访 ８ 个月至 ６ ， 均 ２４年 ， 年 平 ． 全部 病例术 １１ 临床 资料 本 组共 ７ ． ３例 ， 男性 ４ ， 性 ２ 例 ； ７例 女 ６ 年龄 １ ５岁 ， 均 ３ ． 。受伤 原 因 ： ８～６ 平 ５ ７岁 车祸 致 伤 ５ ６例 ， 坠落伤
胸腰椎是脊柱 骨折 中最 常见 的部位 ， 而且 多伴 有脊 髓 的 损伤 。随着 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 的广泛应用 ， Ｉ 对胸腰椎爆裂骨折有 了进
一
步 的认识 ， 疗方 法进 一 步完 善 ， 术疗 效 有 了较 大 的提 治 手
高， 根据骨折情况可采 用前路 或后 路手术 治疗 。我 科 １ ６— ９ ９ ２０ 年手术治疗 ７ 例胸腰椎爆裂骨折取得 较好 的疗效 ， ０６ ３ 现报
１ 。损 伤 椎体 ： ｌ ７例 Ｔｌ ７例 ， １２ Ｔ２０例 ， ｌ５例 ， １ ， ｌ Ｌ２ ０例 Ｔｌ２ ／５ 例 ，１ Ｌ４例 ， 。 ２例。手术 时 间 ８ｈ内 ２ Ｔ２ ｌ ／ Ｌ／ ２ １例 ， ７ ０ ８～ ２ｈ４ 例，２ｈ １ ７ 后 ３例。术 前均 经 摄 ｘ线 正侧 位 片 和 Ｃ Ｔ检查 ， 经
３ 讨
论
胸腰椎一般指 Ｔ。Ｌ 节段 ， １ ２ ／ 该段是胸腰 椎
运动存在 的不完全瘫 （ 级 ） ； Ｃ ９例 功能性运动存在但只有局 限 性运动功能属不全瘫为 （ Ｄ级 ） 例 ； ７ 感觉存 在 ， 运动基本正常 ， 可能有异 常反射 （ 膀胱功能障碍 ） Ｅ ）２ 。 （ 级 ｌ例
伤 的爆裂 型骨折的治疗存在较 大争议。保守治疗包 括 卧床休
１２ １ 后路切开复位椎 弓根螺 钉系统 内 固定 ５ ．． ５例 。以损 伤
椎体平面 为中心作后正 中切 口， 露伤椎及 相邻 的上 下椎板 ， 暴
在 ｃ型臂 ｘ线透 视 下在 伤 椎 上下 椎 安 放椎 弓根 螺 钉 ， 用 使 Ｄ ｃ 内固定 ７例 ， Ｆ椎弓根螺钉 系统 内固定 ３ ｉ ｋ钉 Ａ Ｏ例 ， 后路 钉 棒系统 内固定 １ 。同时做椎管减压 ４ ， ８例 ５例 椎板问 自体髂骨
１２ 手 术 方 法 ．
３ １ 手术的选择 ．
移行处 活动大 ， 在解 剖学 方面 和力学方 面较 薄弱容 易造 成 其
损伤 。爆裂 型胸腰 椎 骨折是 轴 向负荷所 致 的脊柱 前 、 中柱 损 伤， 中柱损伤是它 的特点 ， 也是与压 缩骨折 区分的依据 。治疗 上 长期存 在保守治 疗 和手术 治疗两 大学派 ， 对无 神 经损 尤其
【 关键词】 胸椎骨折； 腰椎骨折； 内固定； 手术 【 中图分类号】 Ｒ６３２ ． ８ 【 文献标识码】 Ｂ 【 丈章编号】 ０５ － ０ （０ ８ １－ ６－ ２３ ３４ ２０ ）０１ ６ ２ ４ ５ ０
减压 ， 三面 皮质 骨合适 髂骨 块植骨 。在 先前 已植 放 的螺 取带 栓上安放大小合适的钢板 ， 预紧上下端螺母 ， 紧钳将植 骨 用压 压紧 ， 最终锁 紧上下 端螺母 。最后通过钢板 前侧 ， 螺钉 的方 向 与侧 向中轴线成 ０—１。 上下 椎各 拧入 一枚 螺 钉。冲洗 伤 ０于 口， 引流管 ， 置 逐层缝合切 口。
１３～ ／ ／ ２ ３者 ３ ８例 ， 压缩 ＞１２者 ２ ／ ４例 ， 脱位 １ 。Ｃ 并 ３例 Ｔ检 查横断扫描椎管 内骨块 占位 ２ ％ 一 ０ ５ ５ ％者 １ 例 ， ０ ８ ＞５ ％者 ２ ３
例 。术前脊髓神经功能按 Ｆａ ｅ标 准分级 ： ｒ ｋｌ ｎ 完全性 四肢瘫 痪
（ Ａ级 ）７例 ； 有感觉 没有 随意运 动 （ ２ 仅 Ｂ级 ） ８例 ； １ 非功能 性
维普资讯
１６ ５６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ， ｃ。 ０ ８， ｏ． ０， ｏ １ ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｌ ｕ ｎ Ｚ Ｏ ｔ２ ０ Ｖ １３ Ｎ ． ０ Ｍ Ｊ
手 术 治 疗 胸 腰椎 爆 裂 骨折 ７ ３倒
谢 硕胜
（ 广西 医科 大学第六 附属医院 、 广西玉林 市第一人 民医院骨科 ， 玉林市 ５７ ０ ） ３ ００