粉碎性跟骨骨折手术治疗57例体会

粉碎性跟骨骨折手术治疗57例体会
作者：何瑞
来源：《中国实用医药》2011年第29期
【摘要】目的分析并评价采用切开复位跟骨接骨板内固定方法对粉碎性跟骨骨折的临床疗效。

方法对我院骨科自2008年12月至2010年10月期间收治的57例(71足)跟骨粉碎性骨折患者通过切开复位跟骨接骨板内固定方法实施治疗。

结果本组全部患者进行9个月～3年的随访，平均时间为年，全部57例骨折均愈合，愈合时间平均为个月。

其中1例出现切口皮缘坏死，2例出现切口裂开，均通过换药后愈合；2例出现神经损伤，未给予特殊处理。

本组患者的足部功能评价根据Maryland Foot Score评分标准，治疗后，28足为优(90~100分)，32足为良(75~89分)，10足为可(61~74分)，1足为差(
【关键词】
粉碎性跟骨骨折；解剖型钢板；内固定
Surgical treatment of comminuted calcaneal fracture experience of 57 cases
HE
Provine,Wuhu 241000,China
【Abstract】 Objective
To analyze and evaluate the use of open reduction and internal fixation of calcaneal plate for comminut
October 2010 during the 57 treated patients (71 feet) patients with calcaneal fractures by open reduction and internal fixation of calcaneal plate implementation of tre
cases, were healed by dressin
group of patients with foot functional evaluation according to Maryland Foot Score score, after treatment, 28 feet is excellent (90~100 points), 32 feet for good (75~89 points), 10 feet is available (61~74 minutes)， 1 foot for the poor (
【Key words】
Comminuted calcaneal fracture; anatomic plate;Internal fixation
跟骨骨折在全部跗骨骨折病例中占有相当大的比例, 约占60%左右［1］。

由高处坠落是造成跟骨骨折的最主要原因，因为跟骨具有比较特殊的解剖学结构，其病理解剖较为复杂，骨折发生后其关节面出现塌陷，增加了临床治疗的难度。

我院骨科自2008年12月至2010年10月期间通过切开复位跟骨接骨板内固定方法对57例跟骨粉碎性骨折患者实施治疗，疗效理想，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
我院骨科自2008年12月至2010年10月期间通过切开复位跟骨接骨板内固定方法对57例(71足)跟骨粉碎性骨折患者实施治疗，其中男27例，女9例；患者年龄在18～52岁之间，平均年龄为岁；单侧骨折43例，双侧骨折14例；致伤原因如下：37例为高处坠落伤，13例为挤压伤，5例为车祸伤，2例为其他伤；其中62足为闭合性骨折，9足为Ⅰ型开放性骨折。

全部患者术前均摄跟骨轴位及侧位片，并进行螺旋CT三维重建。

根据Sanders骨折分类法：51足为Ⅲ型，20足为Ⅳ型。

1.2 手术方法
大部分患者于伤后14日内实施手术。

本组采用判断标准：患者皮肤皱褶试验背伸踝关节足外侧的皮肤产生皱褶表示阳性，可实施手术。

患者于手术前需要严格禁烟，且手术应在止血带下实施。

在跟骨外侧行“L”形切口，避免触及腓骨长、短肌腱及腓肠神经，使跟骰关节及距下关节完好暴露。

通过骨膜剥离器将塌陷或翻转的关节面撬起，并对内翻内侧壁进行矫正。

将自体松质骨植入，通过解剖型钢板进行内固定。

1.3 术后处理
对患者实施系统性的程序化恢复训练。

术后一周内注意预防感染。

通过红外线治疗仪进行照射，距离伤口30 cm左右，给予温热量，2次/d，次。

在5 mT磁场强度以及2 hz频率下进行聚焦式磁疗，1次/d，次。

另辅助使用直流电碘离子以及导入直流电氢化可的松，次，1次/d。

指导患者实时活动膝关节、踝及足趾。

结束后通过踝关节石膏托进行固定。

术后一至两周期间，在20 mT场强及22 Hz频率下，通过脉冲磁场实施治疗，并配合中药熏洗，进一步强化患肢关节功能。

大部分患者于术后2周即可出院，通过门诊指导患者继续进行功能恢复锻炼，根据情况可采取踝关节抗阻屈伸运动或关节松动术。

定期对患者进行X
线片复查及随访，根据复查结果确定部分或完全负重时间。

2 结果
本组全部患者进行9个月～3年的随访，平均时间为年，通过X线片测得Bohler角平均在35°左右，跟骨宽度双侧基本一致，未见跟骨外翻。

全部57例骨折均愈合，愈合时间平均为个月。

其中1例出现切口皮缘坏死，2例出现切口裂开，均通过换药后愈合；2例出现神经损伤，未给予特殊处理。

本组患者的足部功能评价根据Maryland Foot Score制定标准［2］，治疗后，28足为优，32足为良，10足为可，1足为差，优良率达。

3 讨论
粉碎性跟骨骨折治疗难度较大，并且疗效不甚理想［3］。

本组研究过程中发现手术切口的选择对治疗效果影响较大。

术前X线及CT结果是手术切口选择的重要参考。

本组全部患者9个月～3年的随访，平均时间为年，全部57例骨折均愈合，愈合时间平均为个月。

其中1例出现切口皮缘坏死，2例出现切口裂开，均通过换药后愈合；2例出现神经损伤，未给予特殊处理。

本组患者的足部功能评价根据Maryland Foot Score评分标准，治疗后，28足为优，32足为良，10足为可，1足为差，优良率达。

外侧的直角切口能够更好地防止发生腓骨肌腱炎以及皮瓣缺血性坏死，同时更好地保护腓肠神经。

本组大部分患者于伤后14 d内实施手术。

在跟骨外侧行“L”形切口，避免触及腓骨长、短肌腱及腓肠神经，使跟骰关节及距下关节完好暴露［4］可以在直视下更加有效地使后关节面以及距下关节准确复位，给后续安装钢板带来了极大的便利。

需要加内侧切口的情况较为少见。

对于是否有必要进行植骨，各家观点不一［5］。

本组研究认为植骨是有必要的。

系统性的程序化的功能恢复训练是本组优良率较高的主要原因。

早期术后处理使用红外线照射可以防止局部发生炎症反应，利于炎症吸收，减少粘连；磁疗及脉冲磁场可以促进骨愈合。

手术并发症对开放复位内固定手术具有非常重大的影响。

常见并发症如：切口不愈合、皮肤坏死以及感染等，因此，在临床上必须要准确掌握手术的时机，严格禁止吸烟，认真完成每一步的手术步骤，术后采用高压氧给予进一步治疗，这些措施都将明显降低术后并发症的发生。

本组患者术后功能恢复良好，均取得令人满意的疗效。

总之，切开复位跟骨接骨板内固定对粉碎性跟骨骨
折的疗效理想，推荐作为粉碎性跟骨骨折治疗的首选方法。

参考文献
［1］顾湘杰，章永德，任颂扬，等累及距跟关节的粉碎性跟骨骨折的亚急性手术治疗中华骨科杂志，1992，12(3)：
［2］吴富章，蔡靖宇，郭涛，等.一期植骨、解剖形钢板与外固定器治疗严重粉碎性polin骨折. 骨与关节损伤杂志，2003，11(18)：
［3］屠重琪，饶书城，宋跃明，等. 跟骨严重压缩型骨折的外科治疗. 骨与关节损伤杂志，1996，11(3)：
［4］曹立海，曲家富，彭义，等. 有移位关节内跟骨骨折的手术治疗. 中国骨与关节损伤杂志
［5］赵磊，王黎明，王钢锐，等. 经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折. 临床骨科杂志,。