刘仕昌医案风温

XX医案
张某某，男性，48岁。

初诊日期：
1996年2月21日。

主诉：
发热、咳嗽8天。

病史：
患者于
1996年2月13日淋雨后起病，始见发热，恶寒，头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。

曾服用“环丙沙星〃及曜香正气散〃无效。

2月18日发热增高，体温达
39. 5°C,并见咳嗽，痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。

改用“大承气汤〃等。

2月21日诊时见烦躁不安，咳嗽气促，发热在
37. 8〜
3& 5°C之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻湿哆音。

诊见舌绛，苔少，脉弦细数。

胸部X线透视报告：
右下肺大叶性肺炎。

血常规：
WBC：
15. OX109/L
（二）案例解析
本例发病于2月13 0,正是风温病好发季节，为感受风热病邪而致病，符合风温发
病较急，初起必有肺卫见证；传变较速，易见逆传心包；病程中常出现邪热壅肺证候的病理变化特点及诊断要点。

故可诊断为风温。

辨治方面本例可分三个阶段进行分析：
第一阶段：2月13日〜2月18 Ho 2月13日起病，开始见发热，恶寒, 头痛咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。

辨证为风热犯卫，肺气失宣。

呕吐为风热上扰所致，可用银翘散宣肺泄卫，疏风透邪。

呕吐可加枇杷叶、佩兰叶等。

前医只注意呕吐用鬣香正气散而无清热疏风作用，故效果不佳。

第二阶段：2月18日〜2月21日。

2月18日发热增高，体温达
39. 5度，并见咳嗽痰多，心烦，口渴，便秘。

尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。

为邪入气分，其病位以肺胃为主，兼于阳明大肠。

可用麻杏石甘汤加大黄等清肺胃热盛，兼泄腑实。

而前医只用承气攻下腑实。

未用针对肺胃炽热的药物治疗，故效果不佳，病情恶化。

第三阶段：2月21日以后。

风热病邪由气分进入营分，热灼营阴，心神被扰，治宜清营泄热，方可选用清营汤加减。

玄参15克丹参10克水牛角（先煎）30 克金银花15克连翘15克鱼腥草30克竹叶15克北杏仁6克大青叶15克紫苑10克甘草6克，一天两剂，水煎服，加用紫雪丹1支.一天3次，及清开灵注射液30ml加输液中静脉滴注.一天一次。

经治疗病情逐渐妤转，痊愈。

XX医案
xx某某，男，53岁，农民。

2005年2月7日首诊。

主诉：
发热、头痛、呕吐1天，昏迷1小时。

病史:
据患者家属介绍，患者2月7日上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，心烦，
口苦，干呕，饮食减少，尿赤，但仍能坚持做家务，未能就医。

到晚上9 时，出现高热，面色发红，心烦，口干不甚渴饮，突然出现昏睡，下肢皮肤斑疹隐隐，急送医院。

症状：
患者高热，神志不清，呼之不应，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。

检查：
体温
39. 8°C,脉搏98/分，瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。

白细胞计数：
总数
21. OxlOo /I,,中性粒细胞90%,淋巴粒细胞10% o
治疗经过：
经采用中医卫气营血理论辨证及结合西医对症治疗后，患者连服四剂中药，于2月12日神志转清，夜热早凉，热退无汗，食欲渐振而能食形瘦。

经调治后病得转机而渐趋向愈。

（二）案例解析
第一阶段（初期）：2月7日上午起病，开始见发热，恶寒，心烦，口苦，干呕，尿赤，脉弦数，为新感引动伏邪.热郁少阳所敛。

可用黄苓汤加减，苦寒清热，宣郁透邪。

但患者末及时治疗，病情继续发展。

第二阶段（中期）：2月7日晚上9点时，患者高热，面色发红，心烦，口干不甚渴饮，突然出现昏睡，下肢皮肤斑疹隐隐，病情急剧转化入营。

第三阶段（极期）：2月7日晚上9点后，患者急诊入院时高热（体温
39. 8°C）,昏迷神志不清，呼之不应，面色发红，呼吸粗大急促，颈项有抵抗感，
下肢行散在出血点，苔薄黄，舌红绛，病机系春温病营分失治，热毒内陷，内闭心包。

治疗可用清营汤合用安宫牛黄丸清营泄热、清心开窍。

第四阶段（木期）：2月12曰人事清醒，仅热早凉，热退无汗，食欲渐振能食，形瘦，病机系余邪末尽，邪留阴分。

辨证：
邪留阴分证。

可用青蒿鳖甲汤加减，滋阴清热、入络搜邪。

XX医案
XX,男，19岁，8月8日收入院。

主诉：
发热10小时，伴神志异常1小时。

病史：
因患者8月7日午后在烈日下游泳，傍晚自诉头痛乏力，全身酸痛，恶习呕吐，随即发热。

上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼热，气促，口干不多饮，烦躁不安，渐而嗜睡，漫少色黄；入院1小时前偶发请语。

体查：
体温40度，脉搏M2次/分，呼吸24次/分，血压16/IOkPao嗜睡。

呼之能醒，面红气粗，颈项强直，四肢厥冷，心率112次/分、律齐、无杂音。

双肺无哆音，腹平软无压痛，肝脾不大。

舌红绛，苔薄黄而干，脉细教。

脑膜刺激征阳性。

未引出病理征，肌力、肌张力正常，血、尿、粪常规正常，肝肾功能正常，脑脊液白细胞数及蛋白量轻度增高。

（二诊）8 月12 0：
经治疗3天后体温逐步下降至38度，神志正常，神疲纳呆，口干欲饮，尿赤，舌红少苔，脉细数。

一天一剂中煎服，连用5天后诸证消失，调治10天后出院，无后遗症。

XX医案
XX,男，38岁。

9月26日首诊。

主诉：
发热干咳6天。

病史：
于9月20日出差西北，途中〃感冒〃，次日即发热恶寒，咳嗽少痰，咽干鼻燥。

在出差地诊治，病情好转。

5天后回原住地时身热已退，但仍干咳，口鼻、咽、唇干燥乏津，口渴，舌干红少苔，脉细数。

咽红，心肺正常，肝牌不大。

胸透正常，血常规正常。

（风热犯卫）
病史摘要：
xx,女，3岁°
1984年3月II日初诊。

发热7天，微恶风寒，头痛咳嗽，住某院：
儿科病房。

白细胞总数
1& 7x109 / Lo中性粒细胞80%,淋巴粒细胞20%,体温
39. 7°C,听诊两肺上野水泡音，诊断“肺部感染〃。

住院后用〃青霉素链霉素〃、〃先锋霉素〃热不下。

会诊时，高热，无汗，咳嗽微喘，口渴，舌边赤，苔白干，脉浮数。

XX诊断；肺部感染
中医诊断：
风温（风热犯肺，肺气郁闭）
治法:
XX表，宣肺透卫
O方药：
XX合XX加减
银花15xxxxlOxx 杏仁lOxxxx
IO XXXX IO XX桔梗10xx 牛劳子5xx
薄荷5xxxx30xx5xx 甘草3xx
水煎频频饮之。

药后得微汗，身热稍轻，咳嗽有痰，舌苔薄，脉滑数，表闭已开，里热尚未除，宜清解分利。

处方：
银花15克黄苓5克连翘10克前胡5克花粉10克橘红5克枇杷叶10克桑皮5克
水煎饮之。

：
药后汗畅出，身热退，诸症皆除。

（xx.
1993. xx临证经验荟要.xx：
XX:
中医药出版社）
肺热壅盛【案例】
XX,男，34岁，工人。

1990年11月7日初诊。

病史摘要:
哮喘反复发作4年，近一月来持续频繁发作，喉中作水鸡声，痰鸣喘咳，气急，咯黄色黏痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤甚，咽干作痒，口干，烦热，面赤自汗，口唇、指端微绡，舌苔黄腻，质红，脉滑数。

XX诊断：
哮喘急性发作’
中医诊断：
风温（肺热壅盛）：
治法：
清热宣肺，化痰平喘：
方药：
XXXX汤加减：
蜜炙麻黄6克光杏仁10克石膏（先煎）30克炒黄苓10克知母1（）克桑白皮10 克法半夏10克海浮石10克芦根20克射干6克地龙10克金养麦根15克南沙参I0go 7剂，水煎服。

二诊（11 月14 H）：
药服3日哮喘即告减轻.痰易咳出，连服I周，喘平，咽痒，面赤自汗，胸部闷痛俱见消失，但有干咳，咯痰质黏，咽部干燥，唇红。

证属痰热郁蒸，耗伤阴津。

治宜清化痰热，养阴生津。

处方：
蜜炙麻黄5克炒黄苓10克知母10克桑白皮10克光杏仁10克海浮石10克芦根30克金养麦根15克天麦冬（各）10克南沙参10克生甘草3克地龙I0go 7 剂，水煎服。

药后症状消失，继续调治巩固半月。

（XX.
2004.中国百年百名中医临床家丛书•周仲瑛.北京：
xx中医药出版社）燥热伤肺
【案例】
xx, 35岁，业商，住xx柴场弄。

病史摘要：
深秋久睛无雨，天气温燥，遂感其气而发病。

初起头痛身热，干咳无痰，即咯痰多稀而黏，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌苔白薄而干，边尖俱红，脉右浮数左弦涩。

XX诊断：
急性支气管炎
中医诊断：
xx（温燥伤肺）
治法：
遵经旨以辛凉为君，佐以苦甘。

清肺泄热，养阴润燥
方药：
清燥救肺汤加减：
冬桑叶9克生石膏（冰糖水炒）12克原麦冬4.5克瓜篓仁（杵）12克光杏仁6克南沙参4.5克生甘草2.4克制月石0.6克柿霜（冲）4.5克。

先用鲜枇杷叶（去毛筋）30克雅梨皮30克，二味煎汤代水。

次诊：
连进辛凉甘润，肃清上焦，上焦虽渐清解，然犹口渴神烦，气逆欲呕，脉右浮大搏数者，此燥热由肺而顺传胃经也。

治用竹叶石膏汤加减，甘寒清镇以肃降之。

处方：
生石膏（杵）18xxxx参4, 5xx
生甘草
1. 8xx甘蔗浆（冲）2瓢竹沥
4. 5xx
原XX
4. 5克鲜竹叶30片,雅梨汁2瓢（冲）。

先用野菰根60克鲜茅根（去皮）60克鲜刮
xx9xx,煎汤代水。

三诊：
烦渴已除，气平呕止，惟大便燥结，腹满似胀，小便短涩，脉右浮数沉滞。

此由气为燥郁，不能布津下输，故二便不调而秘涩。

张石顽所谓：
"燥于下必乘大肠也。

〃治以增液润肠，五汁饮加减。

处方：
鲜生地汁2大瓢雅梨汁2大瓢生
莱服汁2大瓢广郁金3支（磨汁约二小匙）用
净白蜜30克，同四汁重汤炖温，以便通下为度。

四诊：
一剂而频转矢气，二剂而畅解燥矢，先
如羊粪，继则夹有稠痰，气平咳止，胃纳渐增，脉
转柔软，舌转淡红微干。

用清燥养营汤，调理以善
其后。

处方：
白归身30xx白芍9xx知母
9xx蔗浆（冲）2瓢细生地9xx生甘草
1. 5
xx天花粉9xx蜜枣（劈）2枚
效果：
连授4剂，胃渐纳谷，神气复原而愈。

（xx 臣.
1985.重印全国名医验案类编•何
拯华医案.xx：
XX科学技术出版社）
肺热腑实
xx,男，52 岁。

1980年12月18日初诊。

病史摘要：
因发热，伴咳嗽胸痛，住院已17天。

发热，汗出，咳嗽胸痛，咽红，恶心呕吐，腹痛便结。

9舌红苔黄腻，脉滑数。

诊时体温
39. 3°C,右肺呼吸音减弱，白细胞
18. 6x10 / L,中性粒细胞83%。

胸透：
右下肺可见片状阴影。

XX诊断：
大叶性肺炎
中医诊断：
风温（肺热腑实）
治法；XX下，脏腑同治，XX邪热外达
方药：
宣白XX加减
生石膏45克瓜篓30克大黄5克杏仁10克知母15克苍术10克赤芍15克柴胡10克前胡10克芦根30g
2剂后体温降至
36. 5°Co诸证均减。

继进4剂，症状消失。

胸透复查：
炎症吸收。

痊愈。

（xx 等.
1999.当代名医临证精华•温病专辑.北京：
xx古籍出版社）；
（四）肺热发疹
xx,男，3岁。

I960年3月3日就诊。

病史摘要：
惠儿昨晚起发热，且伴咳嗽，喷嚏，流涕，大便干，小便黄，全身皮肤遍起红疹。

舌边尖红，苔薄白而干，脉象浮数。

诊时体温
3& 6°C,双肺无哆音，胸透正常。

XX诊断：
麻疹
中医诊断：
风温（肺热发疹）
治法：
XX表，宣肺透疹
方药：
XX加减
银花lOxxxxlOxx薄荷v后卜）5xx
豆豉6xx牛劳子lOxx桔梗5xx竹叶6xx
xxl5xxxx6xxo 2 齐lj。

随访：
服上方2剂后，热退疹消而愈。

（XX.
2001.中国百年百名中医临床家丛书•董建华。

北京：xx中医药出版社）
五、热郁少阳
【案例】
xx某某，女，28岁。

1984年2月16日初诊。

病史摘要：
发热
3& 9°C,头痛耳痛，两眼红肿疼痛，右胁肋痛，心烦，口苦口干，小便短赤，舌苔干黄，脉象弦数。

中医辨证：
热气沸郁，胆火亢盛
治法：
清肝泻胆
方药：
xx汤加减
龙胆草10克柴胡6克黄苓10克梔子10克木通10克茵陈15克虎杖15克
生地黄15克丹皮10克赤芍10克车前仁10克甘草3克。

3剂。

二诊：
热减为
37. 3°C,各症均有程度不同减轻。

龙胆草10克柴胡5克黄苓10克生地15克赤芍10克紫草10克丹皮10克虎杖10克木通10克白芍15克
4剂后诸症悉除。

（漆济元。

2002.医案xx 录.xx：
XX科学技术出版社）
六、热盛动风
【案例】
XX某某，男，9岁。

・
病史摘要：
高热2日，头痛呕吐，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，昏不知人，经医院抽脑脊液检查，诊断为〃流行性脑脊髓膜是〃。

治疗两日未见好转，情势危急，口噤未见舌苔，六脉细数无伦。

XX诊断：
流行性脑脊髓膜炎
中医辨证：
邪热燔炽，热极动风
治法：
泻肝清热，XX通窍。

以复神志，姑拟：
清热镇惊通窍法治之。

营热阴伤
曾某某，女，6岁。

1993年5月22日初诊。

其母代诉：
患儿素瘦弱，于2天前突然高热，39.8°C,伴有头痛，咳嗽，流涕，欲呕，烦躁不安，胸腹隐见针尖样大小的红点。

其母即找西医治疗，诊断为"上呼吸道感染〃。

随即给予”复方安基比林、柴胡注射液〃肌内注射，“青霉素“160万U经皮试后加入"5%葡萄糖氯化钠注射液〃500ml中作静脉滴注，每日1次，并口服〃麦迪霉素0.1克，维生素C0.1克，泼尼松5毫克，每日3次〃。

经上述治疗约半小时，患儿体温逐渐下降至正常。

可是当白天静脉滴注结束后，患儿体温又徐徐上升，至晚上9时，体温又高达40°Co于是继续使用上述西药退热消炎，并将“青霉素〃剂量增加至240万U,继续观察1天。

结果患儿病情白天用药暂时缓解，体温也基本正常，但到了晚上又9
依然高热。

血常规：
WBC8xlO / L, N：
0. 5, L：
0. 48, E
0. 02o由于患几已反复高热2天，其母邀余中医会诊。

刻诊症见：
患儿面色红赤，胸腹红疹隐隐，烦躁不安，口渴，壮热，舌红绛而干，脉细数。

2.治法处方清营汤加味。

水牛角（先煎）60克银花6克连翘5克竹叶5克玄参10丸丹参10兜麦冬10 克生地黄10克黄连3克板蓝根15克。