ERBD在复杂性胆总管结石并发梗阻中的临床应用

ERBD在复杂性胆总管结石并发梗阻中的临床应用
摘要：目的研究分析ERBD在复杂性胆总管结石并发梗阻中的临床应用。

方
法在2016年5月至2017年10月，连续纳入41例我院收治的复杂性胆总管结
石并发梗阻患者，均采用胆道支架引流术（ERBD）进行治疗，作为本次研究中的
观察组，并选取同期在我院开展治疗的41例开展直接取石的复杂性胆总管结石
并发梗阻患者作为本次研究中的对照组，分析应用价值，对其安全性进行评估。

结果观察组41例患者均顺利通过手术，平均手术时间（55±15.3）min，平均住
院时间（6.7±0.5）d，采用ERBD治疗后进行取石，首次取净结石者12例，2次
取净结石者19例，3次取净结石者9例。

术后3个月进行随访，出现2例支架脱落，1例支架阻塞，经更换后不影响正常治疗。

术后6个月进行随访，患者均未
出现异常；两组患者术后3小时及24小时血淀粉酶值差异存在统计学意义；且
两组患者并发症发生率差异具有统计学意义。

结论对复杂性胆总管结石并发梗
阻患者采用胆道支架引流术治疗，临床效果显著且安全性较高，值得推广使用。

关键词：胆道支架引流术；复杂性胆总管结石并发梗阻；应用效果
胆总管结石是指胆总管内的结石，主要位于胆总管中下段。

随着结石增大、
增多，常累及肝总管。

由于胆道内的结石是可以移动的，进入胆总管的结石虽然小，但是由于生长会引起完全性梗阻，后期会发展至巨大程度[1]。

对于复杂性胆
总管结石患者，其通常合并有急性化脓性胆管炎或者是其他类型的严重并发症，
其胆总管中通常存在大量的结石甚至是充填型结石，当结石嵌顿在壶腹部或阻塞
在肝管内，也会引起完全性梗阻，并引起严重并发症，如急性脓化性胆管炎、胆
源性肝脓肿、胆道出血等，严重威胁患者的生命健康。

本次研究选取2016年5
月~2017年10月我院收治的复杂性胆总管结石并发梗阻患者，采用胆道支架引流术治疗，探究临床应用效果，现汇报如下。

1、资料与方法
1.1一般资料
在2016年5月至2017年10月，连续纳入41例我院收治的复杂性胆总管结
石并发梗阻患者，男性患者22例，女性患者19例，患者年龄主要在48~83岁，
平均（72.1±2.3）岁，病程时间段主要在0.1~27.3年，平均（2.7±0.4）年。

采用Karnofsky（KPS）对患者进行评分，平均分为（55.4±0.1）分。

经临床影像学诊断，确诊为复杂性胆总管结石并发梗阻，合并糖尿病患者11例，肝硬化患者7例，
高血压患者13例，10例为单纯复杂性胆总管结石并发梗阻患者。

结石数量最小
的有1颗，最多的有6颗，直径在0.2~4.3cm，平均（2.1±0.7）cm。

患者临床主
要表现为黄疸、腹痛。

并选取同期在我院开展治疗的41例开展直接取石的复杂
性胆总管结石并发梗阻患者作为本次研究中的对照组，男女患者分别为23例、
18例，年龄49~82岁，平均（73.2±2.4）岁，病程0.2~27.2年，平均（3.3±0.5）年。

两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法
对观察组患者实施ERBD治疗，患者进行常规检查，了解患者的手术耐受性。

在手术前禁食禁水，对患者进行静脉麻醉，根据患者的内镜逆行性胰胆管造影术
影像学图像显示的病变性质，选择合适的支架并确定引流部位。

患者全麻后取仰
卧位，行十二指肠乳头切开术，经乳头切口处置入造影导管插入导丝，通过梗阻
部位[2]。

保持导丝位置不变，将造影导管退出，若患者病变部位过于狭窄，可采
用扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位，根据内引流架规格选择相应的推送器推入。

退
出推送器及导丝，吸引胆汁经内引流架流出，则表明安置成功，术后禁食24h。

为对照组患者实施直接取石治疗。

1.3判定标准
记录患者手术情况，观察患者术后有无并发症。

1.4统计学方法
本篇文章出现的数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件SPSS20.0进行分
析处理，P＜0.05则表明数据差异有意义。

其中计量资料“ ”用t检验。

计数资料“[n（%）]”用?2检验。

2、结果
2.1患者的手术情况
观察组41例患者均顺利通过手术，手术时间在15.1~61.2min，平均
（55±15.3）min，患者在进行ERBD手术1周后，临床症状（黄疸、腹痛、发热）均基本消失。

住院时间在15.1~8.3d，平均（13.7±0.5）d。

手术后3个月。

对患者进行复查，内镜逆行性胰胆管造影术影像学图像显示，结石消失12例，结石碎
裂14例，结石缩小14例。

对结石碎裂以及结石缩小的患者，进行乳头扩大切开，将结石取出。

成功19例，未成功9例。

9例患者更换支架重新治疗，经3个月后，进行治疗（取石、更换支架）。

本次治疗首次取净结石者12例，2次取净结石者19例，3次取净结石者9例。

两组患者术后3小时及24小时血淀粉酶值差异存
在统计学意义。

具体数据如表1所示：
表1 两组患者术后3小时及24小时血淀粉酶值比较
2.2术后并发症发生情况
观察组出现畏寒患者1例，发热患者1例，经治疗后恢复正常，对本次治疗
结果无影响。

术后3个月进行随访，出现2例支架脱落，1例支架阻塞，经更换
后不影响正常治疗。

术后6个月进行随访，患者均未出现异常。

对照组出现发热
3例，畏寒3例，两组患者并发症发生率存在明显差异，且差异具有统计学意义。

3、讨论
胆道系统包括有胆囊、肝总管以及胆总管，具有分泌、储存、运输胆汁的功能。

胆汁能够乳化脂肪，将食物中的脂肪溶解成脂肪微粒，促进肠道吸收。

能够
促进脂溶性维生素的吸收，抑制病菌在肠道内生长并且能够促进肠道蠕动[3]。

复
杂性胆总管结石并发梗阻导致胆管无法运输胆汁到十二指肠，进而失去对十二指
肠的调节作用，临床治疗一般采用胆道支架植入到梗阻部位，起到减压引流的作用。

尤其是在复杂、难度较高的胆道重建中作用显著，根据手术情况不同，可选
择不同的胆道支架，更利于胆道愈合[4]。

临床采用的胆道支架材料一般为钛镍性状记忆合金胆道支架，具有独特的记
忆特性和超弹性，改变其形状后，可恢复至原来的形状，并能产生持续柔和的向
外扩张力，在狭窄的胆总管内壁可促进狭窄的部位畅通[5]。

同时具有优良的生物
相容性和耐腐蚀性，在人体温下，有良好的超弹性，能够随着胆道蠕动而波动，
在支架的两端，是小圆弧形状，不会损伤胆管内壁[6]。

本次进行ERBD治疗的41
例患者，均顺利通过手术。

且在后期取石治疗中，均顺利进行取石术。

在术后6
个月对患者进行随访，均未出现术后并发症。

综上所述，对复杂性胆总管结石并发梗阻患者采用胆道支架引流术治疗，临
床效果显著且安全性较高，值得推广使用。

参考文献
[1]方骏，姚惠明，曹立俊.经内镜逆行胰胆管造影术困难取石中胆道支架内引流术的应用效果[J].全科医学临床与教育，2017，15（1）：82-83.
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