穴位注射夹脊穴加电针治疗急性期带状疱疹疗效观察

穴位注射夹脊穴加电针治疗急性期带状疱疹疗效观察
朱俊平;张伟;杨怡;杨定彬
【摘要】Objective:To compare the clinical effects of integrated electro-acupuncture of Paravertebral Points with point injection with that of electro-acupuncture of Paravertebral Points only on acute herpes zoster.Methods: 100 patients were randomly divided into the treatment group and the control group.Patients in the treatment group were treated by combination of electro-acupuncture of Paravertebral Points and point injection.Patients in the control group were treated by electro-acupuncture of Paravertebral Points.Results: The treatment group comprehensive curative effect surpassed the control group.The time relieving pain, the stopping herpes and the forming scab in the treatment group were much shorter than those in the control group.Conclusion: The clinical effects of integrated electro-acupuncture of Paravertebral Points with point injection surpassed that of electroacupuncture of Paravertebral Points only on acute herpes zoster.%目的比较穴位注射夹脊穴加电针与单纯用电针治疗急性期带状疱疹的疗效.方法 100例患者随机分为两组.治疗组予穴位注射加电针治疗,对照组采用单纯电针治疗.结果治疗组综合疗效优于对照组,其止痛、止疱、结痂及减少后遗症方面的效果亦优于对照组.结论穴位注射夹脊穴加电针治疗急性期带状疱疹疗效优于单纯电针治疗.
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2011(020)006
【总页数】3页(P863-864,923)
【关键词】带状疱疹;针灸疗法;穴位注射;夹脊穴
【作者】朱俊平;张伟;杨怡;杨定彬
【作者单位】四川省乐山市人民医院,四川乐山,614000;四川省乐山市人民医院,四
川乐山,614000;四川省乐山市人民医院,四川乐山,614000;四川省乐山市人民医院,
四川乐山,614000
【正文语种】中文
【中图分类】R752.1+2
带状疱疹出现并发症和带状疱疹后遗神经痛（PHN）的患者可高达56.6%，75岁以上的老年患者更是高达75%以上［1］。

及早地控制急性期病情的发展，尽快地减轻或消除神经的炎症、水肿对神经的损害，是减少并发症和PHN的关键。

笔者采用穴位注射夹脊穴加电针治疗急性期带状疱疹，并与采用单纯电针治疗进行对比观察。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料共观察100例，均为2008年10月-2010年12月乐山市人民医院
针灸科和皮肤科门诊病例，按文献［2-3］确诊，签署知情同意书，起病 1～7d未经抗病毒或镇痛治疗，依就诊顺序分为两组。

治疗组50例，男性 31例，女性 19例；年龄30～70岁，平均（55.32±7.24）岁；病程（3.05±1.04）d；疱疹在头、面、颈部4例，胸、背部10例，上肢部5例，下肢部7例，腰、骶、腹部24例。

对照组50例，男性23例，女性27例；年龄 22～66 岁，平均（55.96±6.84）岁；病程（2.95±1.75）d；疱疹在头、面、颈部3例，胸、背部13例，上肢部4
例，腰、骶、腹部25例，下肢部5例。

两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组：（1）穴位注射。

取与疱疹部位相对应节段的同侧夹脊穴
2～4个（颈椎夹脊穴在颈椎棘突旁0.5～1寸处），药用醋酸泼尼松龙注射液
2mL（0.125g）、维生素B12注射液0.5mg（1mL）、2%利多卡因注射液2mL。

操作时使用口腔5mL注射空针（套5号针头）抽取以上药物充分混匀；患者俯卧，充分暴露选穴部位，穴位常规消毒后，快速刺入皮下，针尖偏向脊柱方向，缓慢推进约0.8～1寸，得气后回抽无血，将药液推注1.2～1.5mL，共注射3～4个穴位。

每日1次，共注射3～5次后，改为香丹注射液2mL（维生素B12注射液0.5mg （1mL）混合液，每穴1mL，每日1次。

每次穴位注射后即行电针治疗。

（2）电针治疗：以清热解毒、活血止痛为法，取与穴位注射的夹脊穴相邻的夹脊穴2个，再从脊柱沿疱疹发展的走向，每隔3cm取1个阿是穴，取穴多少根据疱疹面积大小而定，面积较宽的平行取 2 行。

斜刺 15～30°，进针 0.5～1 寸。

体针取曲池、阳陵泉、足三里，针刺1～1.5寸。

用1～1.5寸30号毫针，针刺穴位得气后，用6805型电针仪分别在夹脊穴和疱疹部位的穴位上各接上一组电极，用疏密波
（2/100Hz），电流强度以患者能耐受为度，每日1次，每次30min。

疱疹局部
用TDP照射。

对照组用电针治疗，治法、取穴、操作、疗程均与治疗组的电针治
疗方法相同。

两组均治疗10d后统计疗效，随访于30d后进行。

1.3 观察指标在开始治疗时和治疗过程中分别观察记录两组以下指标：（1）疱疹止疱、结痂及皮损痊愈时间；（2）用疼痛量表——视觉模拟量表（VAS）评分法（即刻度标尺法）观察评价疼痛强度。

观察疼痛时间变化情况。

如30d后或皮损
痊愈仍有疼痛者则判为后遗神经痛。

1.4 疗效标准（1）综合疗效评价：参考《中医病证诊断疗效标准》［2］中关于
带状疱疹的疗效标准判定疗效。

治愈：皮损消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。

好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。

无效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

（2）疱疹评价：止疱时间（d）=水疱停止增多的日期-开始起疱疱的日期；结痂
时间（d）=水泡干涸结痂面积≥50%的日期-开始起疱的日期；脱痂时间（d）=痂皮完全脱落的日期-开始起疱的日期。

（3）疼痛评价疼痛强度采用（VAS评定法）：疼痛减轻程度=治疗前VAS评分-治疗后VAS评分。

疼痛持续时间=疼痛完全消失的日期-开始疼痛的日期。

（4）随访：原皮疹处无疼痛者为未发生PHN，
否则视为发生PHN。

1.5 统计学处理应用PEMS 3.1统计软件。

计量资料以（±s）表示，采用χ2检验、Ridit分析和 t检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组综合疗效比较见表1。

结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组综合疗效比较（n）与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

下同。

组
别 n 痊愈好转治疗组 50 38 12对照组 50 10 34无效06总有效（%）50（100.00）△44（88.00）△
2.2 两组疱疹评价比较见表2。

结果示治疗组各项指标均优于对照组（P＜0.05或0.01）。

表2 两组疱疹评价比较（d，±s））组别 n 止疱时间结痂时间治疗组 50
4.50±1.62△ 7.82±2.20△△对照组50
5.23±1.91△ 9.31±2.73△△脱痂时间
20.50±7.92△24.53±9.61△疼痛持续时间17.15±9.15△30.50±23.10
2.3 两组疼痛减轻程度比较见表3。

结果示治疗组疼痛程度的减轻优于对照组（P
＜0.05或0.01）。

表3 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）组别 n 治疗前治疗3d治疗组 50 9.51±1.83 4.73±1.51△对照组50 8.90±1.92 6.32±2.30△治疗6d
2.90±1.52△△
3.81±1.43△△治疗10d 1.82±0.50△2.73±0.81△
3 讨论
现代医学认为，带状疱疹是长期潜伏于脊后神经后根神经细胞中的带状疱疹病毒，在创伤、劳累、机体应急情况下导致神经节内出现少量的DNA转录酶，病毒基因组被激活，活动的病毒可引起后根神经节发炎及下行性神经炎，沿周围感觉神经纤维到达皮肤，使神经支配区表皮细胞发生变化，引起带状疱疹及神经痛［3］，本病治疗的关键在于急性期时尽快有效地控制病情的发展。

西医的方法是尽快减轻或消除神经的炎症水肿和抗病毒治疗，但口服、静滴或注射都不及穴位注射迅速。

因此，笔者首先采用穴位注射夹脊穴，即注射到脊髓神经根/节周围，“直达病所”。

夹脊穴位于脊椎棘突旁开0.5寸，其深层有相应椎骨下方的脊神经后支，具有主治相应神经节段分布区域疾患的作用。

有研究认为，同样条件下，注射的药物作用于穴位与非穴位的作用有显著差异，注射于穴位的药物发挥显著，非经穴注射药效则大多作用不明显［4］。

穴位注射综合了穴效与药效的两大效应，从而使整体疗效优于静滴、肌注及单一的针灸方法，具有明显的增效减副的优势。

在急性期首先选用泼尼松龙、维生素B12、利多卡因注射液治疗，是因为激素是目前医学界公认
的消炎、消水肿最有效、最快速的药物，在本病的早期小剂量、短疗程应用对PHN的发生是有效而安全的。

关于皮质类固醇的应用，以及有无预防带状疱疹后
遗症的问题有较多的争论，目前有在皮肤科综合用药基础上加用神经阻滞的临床研究（神经阻滞药即泼尼松龙注射液、维生素B12注射液、利多卡因注射液），其止痛效果较中枢止痛药效果好，并可预防PHN的发生，缩短病程［5］。

有研究
显示，小剂量、短疗程地将泼尼松用于治疗急性带状疱疹，对预防PHN的发生效果好，可减轻疼痛和缩短病程，与常规皮肤科用药相比有显著差异。

PHN发生常
规皮肤科治疗为50%，加用泼尼松的实验组令只有6.8%，而不良反应少而轻，没有发生感染的情况［6］。

激素减少或避免PHN的发生的机理是抑制病毒抗体的
产生，减轻神经组织的炎症损伤。

维生素B12能营养神经，治疗神经炎，促进神
经修复，保护受损神经；利多卡因注射液能迅速止痛、解痉。

本方法能快速有效地控制受损神经的炎症水肿，减少炎症细胞的浸润和纤维化形成，避免PHN的发生；其给药量小、起效快，注射3～5次后疼痛基本消失，同时开始止疱、结痂；电针夹脊穴和阿是穴，用疏密波能使机体释放3种阿片肽，提高止痛效果。

有文献报告，电针可以调整和增强机体的免疫功能，抑制炎症渗出，提高痛阈，降低疼痛反应，有较好的镇痛作用［7］。

中医学认为，夹脊穴位于督脉与太阳经之间，可调节督脉与太阳经气，太阳主表。

从夹脊穴沿疱疹发展走向取阿是穴斜刺，可疏通经络、泻热止痛。

阳陵泉、足三里可疏肝、利湿、健脾、扶正；曲池为手阳明大肠经合穴，与肺经相表里，可清散皮肤之热毒，诸穴合用，可扶正祛邪，调整阴阳平衡。

在本病之初，用电针治疗，能增强泄热通络之效。

综上所述，穴位注射夹脊穴加电针治疗急性期带状疱疹，是较优化的针灸组合治疗方法，且操作简单，可方便患者及家属，具有很好的临床实用价值。

参考文献
［1］卢熙福，曾珠．带状疱疹治疗进展［J］．现代医院，2008，8（12）：4．［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：144．
［3］方洪元，朱德生．皮肤病学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：91-95．［4］吴焕金，赵琛，陈汉平．略论穴位注射［J］．中国针灸，1998，18（5）：304．
［5］刘慧，王泉云，杨邦祥，等．神经阻滞与皮肤综合疗法治疗急性期带状疱疹的临床观察［J］．华西医学，1998，13（4）：463．
［6］杨健，黄新宇，侯捷．泼尼松预防老年人带状疱疹后遗神经痛的对照研究［J］．临床皮肤科杂志，2000，29（2）：99-100．
［7］赵婷，王映辉．针灸治疗带状疱疹随机对照试验的系统评价［J］．上海针灸杂志，2007，26（6）：30-33．。