跟骨骨折的术后护理

创一病区十一月份专科理论【2 】
跟骨骨折的术后护理
一.界说
以足跟部激烈痛苦悲伤,肿胀和瘀斑显著,足跟不能着地行走,跟骨压痛为重要表现.跟骨为足的重要承重骨,是足纵弓的后侧支撑点,它与距骨协同承担足负重量的一半以上,跟骨的形态和地位对保持足的纵弓和负重,有极其重要的意义.跟骨可分为体部及跟结节;跟结节为跟腱附着点,有壮大的蹠屈感化.跟骨体的上部有前,中.后3个关节面,与距骨响应关节面相对应,组成跟距关节.使足有内翻.外翻.内收,外展的活动.以顺应往高下不平道路上行走.在跟骨的前内缘有载距突为支撑距骨体和颈的一部分,又为顽强的跟舟韧带附着部,支撑距骨头承担体重,跟骨前端与骰骨组成跟骰关节.跟骨结节上缘与跟距关节面成40°阁下的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志.跟骨骨折时,此角常变小,甚至呈负角,如不改正,将下降腓肠肌的紧缩力,而影响足的功效.
跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者,易产生于中年男性.因为跟骨骨折可轻微地损坏跟距关节,引起粘连和柔软,以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等,可遗留患足痛苦悲伤和活动功效障碍,故在治疗时除了明白骨折类型外,更须侧重功效治疗,即早期活动患足和逐渐承重步行,以达到满足的功效恢复,而不宜过火强调骨折块的剖解复位和顽强的固定.跟骨为松质骨,血循供给比较丰硕,骨不连者甚少见.但如骨折线进入关节面或复位不良,后遗创伤性关节炎及跟骨负重时痛苦悲伤者很常见.
二.常见原因
跟骨骨折多为间接暴力引起,由高处坠下足跟着地为跟骨骨折的最常见原因.因为坠地时,足常不能均衡着地,可导致不同部位的骨折.如由高坠地,身材重力沿胫骨经距骨向下传导至跟骨,则跟骨可被垂直紧缩或劈裂骨折.如由高坠下足踝外翻足跟着地时,则可引起跟骨结节纵行骨折;内翻足跟着地时,可引起跟骨载距突骨折;若由高坠下足蹠屈着地时,可引起跟骨结节的横行撕脱;足的强力扭旋,可引起跟骨的前突部骨折.
三.发病原因
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者,约占全体跗骨骨折的 60% .多由高处跌下,足部着地,足跟遭遇垂直撞击所致.
(1)跟骨结节纵行骨折：多为高处跌下时,足跟外翻位结节底部着地,结节的内侧隆起部受剪切外力所致.很少移位,一般不需处理.
(2)跟骨结节程度(鸟嘴形)骨折：为跟腱撕脱骨折的一种.如撕脱骨块小,不致影响跟腱功效.如骨折片超过结节的 1/3 ,且有扭转及轻微竖直,或向上牵拉轻微者,可手术复位,螺丝钉固定.
(3)跟骨载距突骨折：为足内翻位时,载距突受到距骨内下方冲击而引起,少少见.一般移位不多,若有移位可用拇指将其推归原位,用短腿石膏固定 4～6 周.
(4)跟骨前端骨折：较少见.毁伤机制为前足强烈内收加上跖屈.应拍 X 线斜位片,以消除跟骨前上突扯破骨折,短腿石膏固定 4～6 周即可.
(5)接近跟距关节的骨折：为跟骨体的骨折,毁伤机制亦为高处跌下跟骨着地,或足跟受到从下面向上的反冲击力气而引起.骨折线为斜行.X 线片正面看,骨折线由内后斜向前外,但不经由过程跟距关节面.因跟骨为骨松质,是以轴线位不雅,跟骨体两侧增宽;侧位像,跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位,使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状.
四.发病机制
1.垂直压力约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致.视坠落时足部的地位不同,其感化力的偏向亦不一致,并显示不同的骨折类型,但根本上以紧缩性骨折为主.此外尚根据感化力的强度及中断时光不同,其紧缩的程度呈不一致性转变.
2.直接撞击为跟骨后结节处骨折,其多系外力直接撞击所致.
3.肌肉拉力腓肠肌忽然紧缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱,如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折,但后者罕有.
五.分型
一般分为以下2型：
1.关节外型指不波及跟距关节的骨折,包括：
(1)跟骨后结节骨折：又有纵形骨折.横形骨折及撕脱性骨折之分.
(2)跟骨前结节骨折：如图所示,其骨折线穿过跟骨前结节.
(3)载距突骨折：表现为跟骨之载距突呈断裂状,多伴有移位.
(4)结节前方近跟距关节之骨折：现实上此处已波及关节,在处理上应留意.
2.关节型骨折视其形态及受损程度等又可分为以下4型：
(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致.
(2)紧缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直外力所引起.
(3)残株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折.
(4)破碎摧毁型(crush type)骨折：多由强烈的紧缩暴力所致
六.症状表现
1.伤后足跟部痛苦悲伤,不能站立和负重.
2.足跟横径增宽,可有内翻或外翻畸形.并有程度不等的肿胀和瘀血斑.
3.可有前足增长和足纵弓低平,多有外踝下膨出,甚至足呈舟状畸形.
4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有显著痛苦悲伤.
5.踝关节背伸.蹠屈及内翻外翻活动,均有显著受限.
6.跟骨向外竖直呈外翻.外踝下朴直常凹陷消掉
七.诊断
患者足跟可极端肿胀,踝后沟变浅,全部后足部肿胀压痛,易被误诊为扭伤. X 线检讨,除摄侧位片外,应拍跟骨轴位像,以肯定骨折类型及轻微程度.此外,跟骨属海绵质骨,紧缩后常无清楚的骨折线,有时不易分辩,常须根据骨的外形转变,结节 - 关节角的测量,来剖析骨折的轻微程度.仅个体病例需CT扫描或MRI检讨.
八.治疗办法
1.非手术治疗
(1)无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者,用小腿石膏托制动4～6周.待临床愈合后即拆除石膏,用弹性绷带包扎,促进肿胀消退.同时作功效锤炼.但下地行走不宜过早,一般在
伤后12周今后.
(2)有移位的骨折：如跟骨纵行裂开,跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等.可在麻醉下行手段复位,然后用小腿石膏固定于功效位4～6周.后结节骨折需固定于跖屈位.固定办法：无移位骨折一般不作固定.载距突骨折.跟骨前端骨折,仅用石膏托固定患足于中立位4～6周.对于跟骨结节关节角有影响的骨折,可用夹板固定：跟骨两侧各置一棒形纸垫,用小腿两侧弧形夹板作超踝关节固定,前面用一弓形夹板保持患足于跖屈位,小腿后侧弓形板夹板作超踝关节固定,前面用一弓形夹板保持患足于跖屈位,小腿后侧弓形板下端抵于跟骨结节之上缘,足底放一平足垫.一般固定6～8周.此种固定实用于跟骨结节横形骨折.接近跟距关节骨折及波及跟距关节而未用钢针固定者.如用钢针固定,可采用长腿石膏靴屈膝.足跖屈,4周后去钢针,改用短腿石膏靴再固定4周.
(3) 60岁以上老年人的轻微紧缩破碎摧毁性骨折：采用功效疗法.即歇息3～5天后用弹性绷带包扎局部,再作功效锤炼,同时辅以理疗按摩等.
2.手术治疗
(1)跟骨舌状骨折.跟骨体横形骨折波及关节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨复位,再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周.
(2)有移位的跟骨横形骨折.舌状骨折以及跟骨后结节骨折：应行切开复位,加压螺丝钉内固定.术后石膏固定于功效位4～6周.
(3)青丁壮的跟骨紧缩骨折甚至破碎摧毁性骨折：有人主意早期即行切开复位并植骨,以恢复跟骨的大体形态及足纵弓.视情形用或不用内固定.术后用小腿石膏固定6～8周.
(4)跟骨轻微破碎摧毁性骨折：有人主意早期行关节融会术,包括跟距.跟骰关节.但多半人主意先行功效疗法,以促进水肿消退,预防肌腱.关节粘连.待后期消失并发症时,再行足三关节融会术.
九.术后护理
1心理护理心理护理患者受伤后,害怕手术,放心术后后果不好,经由过程讲授,使病人对此手术的办法.目标有所懂得,解除其疑虑心理,举例以前成功的手术病例,使患者加强克
服疾病的信念,积极合营治疗.
2痛苦悲伤的护理痛苦悲伤的护理跟骨骨折常痛苦悲伤较激烈,指点患者作深呼吸活动,听音乐,看电视疏散留意力,必要时遵医嘱赐与镇痛药物.术后保持病室干净.安静,削减四周情形对病人的刺激.解除病人的重要.焦炙和恐怖,以进步其痛阈,勉励病人保持乐不雅情感,加强克服疾病的信念.
3患肢护理术后恰当举高患足20～30cm,留意肢体保暖,以促进静脉血液和淋巴液的回流,改良末梢轮回,减轻局部肿胀.坐位时避免伤足下垂,在病情许可时,尽早开端患肢活动,也可运用理疗,促进水肿的消退.
4伤口护理跟骨手术后渗血一般较多,术后保持床单干净湿润,室内空气流畅;常规运用抗生素,预防伤口沾染.加强患者的体质,实时治疗贫血.养分不良及诱发伤口沾染的疾病,进步患者的抗抗才能.留意患者的全身情形.术后亲密不雅察体温变化,对术后体温中断过高者,留意不雅察伤口情形,有无红肿.波动感,斟酌伤口有沾染的可能,立刻报告大夫,实时处理.引流管一般留置48～72h,引流条24h,并不雅察引流量.色.质,防止因引流不畅而引起伤口内积血,导致伤口愈合不良.亲密不雅察伤口四周皮肤色彩,如渗液较多,应实时改换辅料,保持伤口敷料干净湿润,因血液是细菌优越的造就基,增长伤口沾染的机遇..并运用脱水.活血.抗沾染治疗,加强换药,必要时行清创植皮处理.如色彩变浅是皮肤坏逝世早期表现,就要加强引流,强患肢活动,必要时拆除1 2针缝线,以削减张力.
5饮食的护理骨折病人必须加强养分支撑,增长人体抵抗力,以促进伤口的愈合,以达到促进骨愈合的目标.早期应进食清淡易消化的食物,多食新颖的蔬菜.生果等,忌食辛辣刺激性食物.骨折中后期,指点其食高蛋白.高维生素.含粗纤维及含钙量高的食物,如瘦肉.鸡蛋.骨头汤.牛奶.虾米等.
6康复功效锤炼要勉励患者克服术后因痛苦悲伤而不敢活动的恐怖心理,使每例患者明白加强康复期功效锤炼是手术成功的一个重要环节,它既可防止肌肉萎缩.关节柔软,又可促进骨折愈合,加快功效恢复.一般术后24h即勉励并指点患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动,特殊是跖屈锤炼,对恢复和保持足的纵弓有重要意义.第2天开端自动活动踝关节,加强踝关节
的各项自立锤炼,腓长肌及股四头肌舒缩功效锤炼.术后1周,开端膝关节愚昧演习.2～3周后扶拐下地不负重演习,术后2—3个月后根据X线摄片情形进行负重行走.功效锤炼要循序渐进,要防止不准确的过度活动.锤炼时光以觉得疲惫为度,同时应存眷患者的心理状态,经常适度勉励.表扬患者,给其以心理支撑.
7出院后护理出院后应实时开展患侧踝关节的主出发躯活动以锤炼踝关节,并开端进行足的表里翻的活动以锤炼距下关节.演习股四头肌和小腿三头肌的等长和等张紧缩以防止下肢的萎缩.如单足骨折2周可下地不负重行走,单足及双足需3个月下地负重行走,术后1年骨折愈合后,掏出内固定物.
评论辩论
跟骨骨折是临床上最常见的骨折之一,占全身骨折的1％一2％,而跟骨关节内骨折约占75％,常遗留后遗症,致残率高达3O％.对波及距下关节面的跟骨骨折,其治疗办法的选择消失诸多争议,跟着对跟骨骨折深刻懂得,医疗技巧程度的进步,以及新型钢板材料的消失,切开复位内固定办法已经成为波及距下关节骨折的重要治疗办法,其疗效已经在多中间的大型临床实验中得到证实.我们在
手术中采用微创手术技能：直接切开皮肤.皮下组织.筋膜,在腓骨肌鞘深面将跟骨外侧面所有软组织连同骨膜整块向上掀起,形成全厚皮瓣,削减皮瓣血供的毁伤;以克氏针代替拉钩采用无牵拉技巧,削减对皮瓣的毁伤.在护理思绪上,看重心理护理,针对局部伤口情形具体护理,强调剂体不雅即饮食.活动并重,进步患者的主不雅能动性,使患者积极合营治疗及护理,取得了满足的后果.。