肿瘤急症诊断治疗
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肿瘤急症处理
1
概念
是肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗 中出现的一切危象或危及生命的合并症。 可见于晚期患者，亦可发生于肿瘤早期。 肿瘤急症——通常以姑息性治疗为基础 。 姑息治疗的三要素：疾病目前无法治、缓 解症状及改善生存质量、家属安慰。
2
处理原则
根治性治疗 对放化疗相对敏感的恶性肿瘤 及其并发症
32
诊断
呼吸道或相邻脏器肿瘤病史。 逐渐加重或突然发生的呼吸困难、气促、喘
息、声嘶，或伴咳嗽、咯血。 体征：见发绀、支气管偏移、两肺喘鸣或干
鸣音。 X线平片、CT、RI、痰细胞及细菌学检查，
支气管镜、穿刺活检等。
33
鉴别诊断
与哮喘、肺部感染、肺心病、心衰及各种 原因导致的胸腔积液等鉴别。 。
腹水在1000ml以上时，可检出腹部移动性 浊音及波动感。
腹水量大或增长速度较快时，患者常有饱 胀、呼吸困难、尿少、下肢水肿等表现。
实验性穿刺可见血性、浑浊或白色乳糜状 渗出液。
17
鉴别诊断
腹水的常见原因还有肝硬化、心力衰 竭、肾病、营养不良和结核等，应予 排除。
过度肥胖、胃肠胀气、腹腔、盆腔内 脏器囊肿等也可误诊为腹水。
姑息性治疗 大部分中晚期恶性肿瘤及其 并发症。
放弃治疗 急诊医生需要从医学科学与病人 及家属的期望两方面来作出合适的选择
3
一、癌症疼痛
4
病因
癌症直接引起的疼痛。 治疗引起的疼痛。 心理因素。
5
诊断要点
有明确的恶性肿瘤的诊断。 患者主观感觉：病人主诉疼痛。
6
鉴别要点
注意排除非肿瘤性疼痛，以免延误治疗。
14
三、恶性腹水
15
病因
恶性肿瘤侵及腹膜、肠壁，使液体渗出量 大于吸收量，造成腹腔内积液超过常量200ml。 引起原发性恶性腹水的肿瘤主要是腹膜间皮 瘤。 易造成腹腔转移形成大量腹水的恶性肿瘤有： 肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、淋巴 瘤、骨髓瘤、卵巢癌、子宫内膜癌等。
16
诊断要点
腹水在1000ml以下时，须借助B超和CT等进 行检查。
21
诊断（一）
1. 肿瘤的存在：CT、MRI检查。 2. 判定颅内高压的存在： 头痛：逐渐加重，最初在夜间或清晨发生，
后呈持续状，一般止痛药物不能缓解。 呕吐：常出现于头痛剧烈时，成喷射状。 视神经乳头水肿，视力障碍。
22
诊断（二）
精神症状：抑郁、淡漠、智力下降、嗜睡、 狂躁、癫痫发作。
感染导致骨髓中毒，使白细胞进一步减少。
28
诊断及鉴别诊断
外周血白细胞计数低于4×109/L或中性粒细 胞低于1.5×109/L。
当白细胞减少达Ⅱ度可出现乏力、头晕、 纳差、失眠，并容易造成感染。
需排除非肿瘤原因，如非抗癌药（氯霉素、 抗甲状腺药物等）、环境污染。
29
治疗
积极治疗原发病。 停止引发白细胞减少的有关治疗。 Ⅰ度（3-3.9×109/L）白细胞减少：维生素B、
34
治疗
气管切开、插管。保持气道通畅、吸氧、吸 痰。
对原发病灶治疗。 抗感染治疗。 呼吸中枢兴奋剂：对肿瘤阻塞气道引起的呼
吸衰竭，只能增加呼吸运动的能量消耗，无 助于阻塞的解决，故不宜用。 注意心功能，必要时强心、利尿剂的使用。
35
七、脊髓压迫症
7
治疗
“三阶梯止痛原则”实施治疗 轻度疼痛：非甾体类抗炎药包括：布洛芬，
对乙酰氨基酚等。 中度疼痛：以可待因为代表的弱阿片类药
物。 重度疼痛：以吗啡为代表的强阿片类药物。
8
注意事项
便秘几乎出现于使用止痛剂所有病人，应 在给予阿片类药物的同时即用通便药。
对不能口服的患者可以肛塞或阴道塞入方 式用药，芬太尼透皮贴剂。应注意按时服 药，逐渐加量。
12
鉴别诊断
需与结核、炎症、肝硬化、心衰等“良性” 胸水鉴别。
13
治疗
目的：缓解症状。 胸腔穿刺放液：对明显造成呼吸困难者， 行紧急穿刺体液引流是最简便有效的方法。 注意放胸水的速度，每次抽液不超过 1000ml。 腔内注射药物：胸水中癌细胞检查阳性， 化疗药，生物制剂、硬化剂进行治疗。控 制胸腔积液的再发生
脑疝形成
23
鉴别诊断
应与脑出血、脑梗死、癫痫、高渗性非 酮症型糖尿病昏迷、感染性脑膜炎等鉴 别。
24
治疗
体位：清醒者取半卧位减轻颅压，昏迷者侧 卧以利口腔分泌物及呕吐物引流。
保持呼吸道通畅，吸氧以纠正脑水肿。 头部降温。限制水、钠摄入。 脱水：20%甘露醇快速静脉滴注。 激素：氢化可的松100-300mg/d或地塞米松
18
治疗
穿刺放液是最简便有效的方式。腹 水构成急症多因积液形成速度过快、 量过大，限制呼吸动度和腹腔血流 所致。
利尿、限盐：对血浆肾素\醛固酮水 平高患者，可能有效。
腔内化疗
19
四、颅内高压
20
病因
颅内原发肿瘤：胶质细胞瘤、室管膜 瘤脑膜病，垂体瘤、神经纤维瘤、血 管瘤等。
脑转移瘤：以肺癌、大肠癌、乳腺癌 多见。
9
二、癌性胸水
10
病因
胸膜转移癌：如乳腺癌、肺癌、纵 隔淋巴瘤、卵巢癌、血液肿瘤等， 是老年人胸水最多见的原因。
原发性胸膜肿瘤。
11
诊断
病史：明确的肿瘤病理诊断或细胞学诊断。 症状：＜300ml无明显症状。中大量时呼吸浅
快、呼吸困难，呼吸动作减弱。 体征：叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。 辅助检查：X线、超声显示胸水的存在。 胸腔积液检查：多为血性渗出液。
利血生等。 Ⅱ度以上（＜2.9×109/L）白细胞减少：重组
粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对症治疗。 环境的相对洁净至关重要，家庭成员有感染症
状时应避免与患者接触。
30
六、气道阻塞
31
病因
肺癌：最常见，70%以上的支气管肺癌呈 “向心性”生长，阻塞官腔的75%以上时出 现症状。
外部肿瘤对呼吸道的压迫：食道肿瘤。 肿瘤放疗过程的并发症。 转移性肺肿瘤：常见乳腺癌。
20mg/d。 治疗原发疾病：放、化疗，手术等。
25
诊断（二）
精神症状：抑郁、淡漠、智力下降、嗜睡、 狂躁、癫痫发作。
脑疝形成
26
五、白细胞减少症
27
病因
肿瘤引起：浸润至骨髓或脾脏，使造血障 碍或白细胞破坏加快。
化疗引起：最常见的白细胞减少原因。 放疗引起：骨髓放射性损害。 和感染互为因果：白细胞下降易引起感染，
1
概念
是肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗 中出现的一切危象或危及生命的合并症。 可见于晚期患者，亦可发生于肿瘤早期。 肿瘤急症——通常以姑息性治疗为基础 。 姑息治疗的三要素：疾病目前无法治、缓 解症状及改善生存质量、家属安慰。
2
处理原则
根治性治疗 对放化疗相对敏感的恶性肿瘤 及其并发症
32
诊断
呼吸道或相邻脏器肿瘤病史。 逐渐加重或突然发生的呼吸困难、气促、喘
息、声嘶，或伴咳嗽、咯血。 体征：见发绀、支气管偏移、两肺喘鸣或干
鸣音。 X线平片、CT、RI、痰细胞及细菌学检查，
支气管镜、穿刺活检等。
33
鉴别诊断
与哮喘、肺部感染、肺心病、心衰及各种 原因导致的胸腔积液等鉴别。 。
腹水在1000ml以上时，可检出腹部移动性 浊音及波动感。
腹水量大或增长速度较快时，患者常有饱 胀、呼吸困难、尿少、下肢水肿等表现。
实验性穿刺可见血性、浑浊或白色乳糜状 渗出液。
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鉴别诊断
腹水的常见原因还有肝硬化、心力衰 竭、肾病、营养不良和结核等，应予 排除。
过度肥胖、胃肠胀气、腹腔、盆腔内 脏器囊肿等也可误诊为腹水。
姑息性治疗 大部分中晚期恶性肿瘤及其 并发症。
放弃治疗 急诊医生需要从医学科学与病人 及家属的期望两方面来作出合适的选择
3
一、癌症疼痛
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病因
癌症直接引起的疼痛。 治疗引起的疼痛。 心理因素。
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诊断要点
有明确的恶性肿瘤的诊断。 患者主观感觉：病人主诉疼痛。
6
鉴别要点
注意排除非肿瘤性疼痛，以免延误治疗。
14
三、恶性腹水
15
病因
恶性肿瘤侵及腹膜、肠壁，使液体渗出量 大于吸收量，造成腹腔内积液超过常量200ml。 引起原发性恶性腹水的肿瘤主要是腹膜间皮 瘤。 易造成腹腔转移形成大量腹水的恶性肿瘤有： 肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、淋巴 瘤、骨髓瘤、卵巢癌、子宫内膜癌等。
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诊断要点
腹水在1000ml以下时，须借助B超和CT等进 行检查。
21
诊断（一）
1. 肿瘤的存在：CT、MRI检查。 2. 判定颅内高压的存在： 头痛：逐渐加重，最初在夜间或清晨发生，
后呈持续状，一般止痛药物不能缓解。 呕吐：常出现于头痛剧烈时，成喷射状。 视神经乳头水肿，视力障碍。
22
诊断（二）
精神症状：抑郁、淡漠、智力下降、嗜睡、 狂躁、癫痫发作。
感染导致骨髓中毒，使白细胞进一步减少。
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诊断及鉴别诊断
外周血白细胞计数低于4×109/L或中性粒细 胞低于1.5×109/L。
当白细胞减少达Ⅱ度可出现乏力、头晕、 纳差、失眠，并容易造成感染。
需排除非肿瘤原因，如非抗癌药（氯霉素、 抗甲状腺药物等）、环境污染。
29
治疗
积极治疗原发病。 停止引发白细胞减少的有关治疗。 Ⅰ度（3-3.9×109/L）白细胞减少：维生素B、
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治疗
气管切开、插管。保持气道通畅、吸氧、吸 痰。
对原发病灶治疗。 抗感染治疗。 呼吸中枢兴奋剂：对肿瘤阻塞气道引起的呼
吸衰竭，只能增加呼吸运动的能量消耗，无 助于阻塞的解决，故不宜用。 注意心功能，必要时强心、利尿剂的使用。
35
七、脊髓压迫症
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治疗
“三阶梯止痛原则”实施治疗 轻度疼痛：非甾体类抗炎药包括：布洛芬，
对乙酰氨基酚等。 中度疼痛：以可待因为代表的弱阿片类药
物。 重度疼痛：以吗啡为代表的强阿片类药物。
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注意事项
便秘几乎出现于使用止痛剂所有病人，应 在给予阿片类药物的同时即用通便药。
对不能口服的患者可以肛塞或阴道塞入方 式用药，芬太尼透皮贴剂。应注意按时服 药，逐渐加量。
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鉴别诊断
需与结核、炎症、肝硬化、心衰等“良性” 胸水鉴别。
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治疗
目的：缓解症状。 胸腔穿刺放液：对明显造成呼吸困难者， 行紧急穿刺体液引流是最简便有效的方法。 注意放胸水的速度，每次抽液不超过 1000ml。 腔内注射药物：胸水中癌细胞检查阳性， 化疗药，生物制剂、硬化剂进行治疗。控 制胸腔积液的再发生
脑疝形成
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鉴别诊断
应与脑出血、脑梗死、癫痫、高渗性非 酮症型糖尿病昏迷、感染性脑膜炎等鉴 别。
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治疗
体位：清醒者取半卧位减轻颅压，昏迷者侧 卧以利口腔分泌物及呕吐物引流。
保持呼吸道通畅，吸氧以纠正脑水肿。 头部降温。限制水、钠摄入。 脱水：20%甘露醇快速静脉滴注。 激素：氢化可的松100-300mg/d或地塞米松
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治疗
穿刺放液是最简便有效的方式。腹 水构成急症多因积液形成速度过快、 量过大，限制呼吸动度和腹腔血流 所致。
利尿、限盐：对血浆肾素\醛固酮水 平高患者，可能有效。
腔内化疗
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四、颅内高压
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病因
颅内原发肿瘤：胶质细胞瘤、室管膜 瘤脑膜病，垂体瘤、神经纤维瘤、血 管瘤等。
脑转移瘤：以肺癌、大肠癌、乳腺癌 多见。
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二、癌性胸水
10
病因
胸膜转移癌：如乳腺癌、肺癌、纵 隔淋巴瘤、卵巢癌、血液肿瘤等， 是老年人胸水最多见的原因。
原发性胸膜肿瘤。
11
诊断
病史：明确的肿瘤病理诊断或细胞学诊断。 症状：＜300ml无明显症状。中大量时呼吸浅
快、呼吸困难，呼吸动作减弱。 体征：叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。 辅助检查：X线、超声显示胸水的存在。 胸腔积液检查：多为血性渗出液。
利血生等。 Ⅱ度以上（＜2.9×109/L）白细胞减少：重组
粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对症治疗。 环境的相对洁净至关重要，家庭成员有感染症
状时应避免与患者接触。
30
六、气道阻塞
31
病因
肺癌：最常见，70%以上的支气管肺癌呈 “向心性”生长，阻塞官腔的75%以上时出 现症状。
外部肿瘤对呼吸道的压迫：食道肿瘤。 肿瘤放疗过程的并发症。 转移性肺肿瘤：常见乳腺癌。
20mg/d。 治疗原发疾病：放、化疗，手术等。
25
诊断（二）
精神症状：抑郁、淡漠、智力下降、嗜睡、 狂躁、癫痫发作。
脑疝形成
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五、白细胞减少症
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病因
肿瘤引起：浸润至骨髓或脾脏，使造血障 碍或白细胞破坏加快。
化疗引起：最常见的白细胞减少原因。 放疗引起：骨髓放射性损害。 和感染互为因果：白细胞下降易引起感染，