冲动以及自缢的处理PPT课件

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二 自杀分类
自杀行为按程度不同可分为 1.自杀意念：只有想法或意向，但无
具体自杀行为，如果意念较强时，可导 致自杀行为
2.自杀威胁：指口头上表达自杀愿望， 但无具体的行为
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二 自杀分类
3.自杀姿态：指以至于不死亡的自杀行 动来表达其真正的目的
4.自杀未遂：指有自杀念头或想法，并 有相应的行为，但由于各种原因，未造 成自杀或成功自杀
⑵有针对他人的言语攻击或威胁行为，如辱骂、威胁真实或 想象中的对象、强迫他人注意、语调高、抗议、不听劝阻、 质问他人等。
⑶身体活动量增加，如兴奋、急躁不安、不能静坐、突然停 止正在进行的活动、握拳或用拳击物等。
⑷情绪变现为不稳定、易激惹、紧张、愤怒、敌意、异常焦 虑等。
⑸认知方面：思维混乱、精神状态突然改变、定向力障碍、 幻觉及妄想症状加重等。
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操作步骤
4.与患者一起讨论处理愤怒的方法，向患者明确提出过去 哪些不适宜的行为，如攻击他人或伤害自己，并提出对这 些行为的限制（①谈话中要尽量传达工作人员接纳患者的 态度，让患者明白工作人员对其行为的限制都是为了他人 的安全，是为了协助患者控制不恰当的行为。
②向患者解释服药的重要性，这样可以帮助患者逐渐安静 ，消除或减轻冲动危险。）
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自杀的原因及危险因素评估
2.其他生物学和心理因素： （1）遗传因素 （2）个性特征 （3）其他社会因素
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（二）自杀行为发生先兆评估
1.有企图自杀史 2.情绪低落，表现为紧张、无助、无望
、经常哭泣 3.失眠、体重减轻，以及害怕夜的来临 4.将自己与他人隔离，特别将自己关在
隐蔽的地方或反锁于室中
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操作准备
1.环境准备 安静、安全、少干扰，病房光线宜暗。 2.人员准备 调整情绪，熟悉冲动控制技巧。 3.用物准备 约束带
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操作步骤
一、潜在冲动危险的干预 1.将有冲动行为的患者安置在重症病房，并严密观察
患者的行为。（病房设置应坚定、没有可作为攻击的 物品。） 2.每日进行安全检查，及时清除病房的一切危险物品 。 3.营造一个具有合作气氛的环境，工作人员以直接、 坦诚的态度与患者会谈，了解患者冲动的原因。（在 会谈中避免批判者的感受，但也要避免太温和，让患 者感受工作人员真诚的关心和合作的态度。）
等。 ⑶个性特征：多疑、固执、缺少同情心与社会责任感
；情绪不稳定、易紧张，但易受挫折；缺乏自尊与自 信，应对现实能力与人际交往力差；反社会人格。 ⑷其他因素：家庭成员有冲动行为，家庭教育方式粗 暴。
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评估患者的冲动行为
通过观察，评估患者是否存在一些冲动行为特征。要点：
⑴有针对他人身体或物体的攻击行为，如打人、踢人、咬人 、吐口水、破坏东西等。
2.疏散围观人员，保持周围环境安静，避免其他病人起哄或批评，加 重患者的愤怒和紧张。
3.工作人员用简单、清楚、直接的语气告诉患者冲动行为的危险和后 果。
4.如果患者手上有攻击危险物品，应以坚定、冷静的语气要求患者将 危险物品放下。如果语气制止无效、患者拒绝放下危险物品时，应 安排一组人员转移患者注意力，另外一组人员乘患者不备时快熟夺 取危险物品。
将其平卧，快速判断有无呼吸、心跳。若无呼吸心跳 ，果断进行胸肺复苏术，同事呼叫另一当班者立即通 知医生。 （2）医生到达后，遵医嘱协同做好抢救及护理 （3）抢救的同事应袭击通知家属来院 （4）正确及时写好护理记录：发现病人的时间、地 点、生命体征主要抢救过程及病人转归情况或者死亡
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病人自缢 当班护士 从背部托住病人 剪开或割断套绳
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操作步骤
5.如患者仍有冲动行为，应立即将患者转移到隔离室， 并进行保护性约束。（保护性约束一般应先征得家属签 字同意和医嘱。在紧急情况下，可先约束后再向家属解 释保护的理由，取得家属的理解。进行保护性约束时， 需动作协调、敏捷，避免用力过猛造成患者受伤。）
6. 给予药物干预，如肌肉注射氯丙嗪等，使患者尽快平 静。
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（二）自杀行为发生先兆评估
5.存在幻听，幻听的内容可能命令 患者去自杀
6.对现实或想象中有负罪感 7.在抑郁了很长时间突然感觉很开
心，且无任何理由
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了解
（三）自杀意念危具：（量 表）
贝克抑郁量表、绝望量表、抑郁自评量 表、自杀评估表等
5.自杀死亡：又称为完全自杀或成功自杀， 指有自杀念头或想法，付诸于行为，最终造 成死亡
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三 自杀的原因及危险因素评估
（一）自杀原因 1.精神疾病：
（1）抑郁症（单相或者双相）、精神分裂 症、酒精和药物依赖及人格障碍
（2）精神病症状有：抑郁、幻觉、妄想、 睡眠障碍等
（3）缓解期或者康复期
5.鼓励患者用语言表达困扰、愤怒，并允许患者有机会用 一些非伤害性的方式宣泄不满情绪。
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操作步骤
二、冲动发生时的干预
1.当发现患者有攻击他人或破坏物品等冲动行为出现时，应立即呼叫 其他人员协助，共同处理患者的冲动危险，尽快控制场面。（接触 有冲动危险的患者时，避免一名工作人员单独接触，一定要等支援 的人员到场后共同制止患者的冲动行为。工作人员在接触冲动患者 时需保持至少1米的距离，防止患者的突然袭击。另外工作人员所处 位置应便于撤离。）
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四 护理目标
（一） 短期护理目标 1.患者无自我伤害行为 2.患者能够确认及表达自己痛苦的内心体验 （二）长期护理目标 1.患者不再有自杀意念 2.患者对自己有积极的认识，对将来抱有希望 3.患者能够掌握良好的技巧
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五 护理措施
（一）自杀预防 1.通知其他小组成员：告知医护人员 2.保证环境安全：收集危险物 3.密切观察:持续性的观察（一对一观
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自缢防范预案应急处理流程
自缢防范预案 4.夜间加强对消极病人的巡视，对入睡困难
、早醒的消极病人应该严密观察，必要时通 知医生处理 5.严重消极的病人应该在24h监护在工作人 员的视野内，必要时遵医嘱约束保护，或者 请家属陪护
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自缢防范预案应急处理流程
自缢防范预案 6.一旦发现自缢，应立即采取以下措施: (1)立即从背部抱住自缢者，松解或隔断套绳，然后
咨询等
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自缢防范预案应急处理流程
自缢防范预案 1.护理人员对病区内有消极行为病人做到心中有数
，密切观察病人动态 2.结合病情做好心理护理，鼓励病人参加工娱疗活
动，以转移和分散病人消极自杀意念，改善情绪 3.加强病区危险品收集，对消极病人重点安全检查
，尤其是每次外出返回病室时都应该仔细检查， 同时应做好家属的安全宣教
快速判断呼吸、心跳
呼 叫
医生
其他工作人员
通 知
医教科、护理部、 行政总值班
人工呼吸和胸外 心脏按压
通 知
家属
遵医嘱协同医生抢救
正确及时写好
护理记录
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冲动患者干预技术
【目的】降低患者的易激惹性，及时终止 患者的冲动行为，避免意外发生，同时通 过行为训练，让患者学习适应性行为方式 应对压力。
【适应症】有冲动危险的各类精神障碍患 者及其他疾病患者。
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评估患者的冲动危险因素
询问患者或家属，患者是否存在以下冲动行为危险因 素：
⑴既往冲动史：冲动行为、诱因、频率、后果等。 ⑵生物学因素：脑部受伤或器质性病变、酗酒、吸毒
察），每个15分钟一次 4.建立治疗性护患关系：重视倾听了解
其内心感受
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五 护理措施
（一）自杀预防
5.使用安全契约：在一定的时间内不伤害自 己
6.给患者提供希望和自尊：给予鼓励和表扬 ，建立现实的期望
7.参加有意义的活动：日常生活中如打扫卫 生等
8.调动社会积极系统：危机干预中心、心理
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冲动以及自缢的处理
杨龙
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（一）
冲动患者干预
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什么是冲动行为？
冲动行为是指一种突然发生、历时短暂的精神运动性 兴奋，同时有情绪低落和口头或躯体攻击行为，这种 情感和行为可起源于内部感受或外部影响，此时自控 能力降低。严重者可有情感爆发（愤怒、激越），甚 至导致自伤的暴力行为。在精神科，由于患者受精神 症状的影响，冲动控制能力减弱，容易发生冲动行为 ，因此，及时干预对控制患者冲动行为十分重要。
7.做好冲动干预的记录，包括冲动处理的理由、方法、 约束带的数量及保护部位等，并严格交接班。
8.经常巡视，检查约束带的松紧和肢体的血液循环情况 ，患者大小便的情况，定时喂水。
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（二）
自缢
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一 自杀定义
自杀：是指有意识伤害自己的身体 ，以达到结束生命的目的。是精神 科常见的急危事件之一，也是精神 病患者死亡的最常见原因。