临床营养学总论

普通饭一日食谱举例（单位：克）
早餐：稀饭（米50 ）、鸡蛋40、馒头100、炒茭白 50 中餐：米饭150、青椒（100）炒肉片（100）、菠菜 （100）豆腐（100）汤、苹果100
晚餐：米饭150 、清蒸鲳鱼100、香菇（10）青菜（ 200）炒豆腐干（50）、苹果100 全日油25、盐6
热量 2612kcal 蛋白质85.5g（13%） 脂肪72 g（23%） 碳水化合物405g（62%）
四、低蛋白质膳食 (protein restricted diet)
【适用对象】急性肾炎、急性肾功能不全、慢性肾功能
衰竭、尿毒症、肝昏迷或肝昏迷前期患者。
【配膳原则】①蛋白质摄入量一般不超过40g；②能量
供给充足才能节省蛋白质的消耗，可用蛋白质含量低的 薯类替代主食；③矿物质和维生素应充足；④合适的烹 调方法。 【注意事项】正在透析患者不需严格限制蛋白质的摄入
口服营养液进度
浓度 ％ 8～13 10～17 17～23 能量 Kcal／d 600～1000 1000～1600 1600～2200 次数 次／日 6～8 8～10 8～10
第4天
550～650
2400
23～27
2200～2600
8～10
2、管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
四、流质(liquid diet)
适用于急性感染、高烧、口腔咽部 咀嚼困难、急性消化道溃疡或炎症、大 手术后及腹部手术后的病人（包括妇产 科）和重危病人等。
流质配膳原则：
①食物呈液体或在口中溶化为液体者。
②Байду номын сангаас食多餐，每2～3h供应一次，每日6～7次，每
次200～250ml。
③凡腹部手术者及痢疾病人，为避免胀气不给牛奶、
碎，烧烂煮软。
②不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣调味品。 ③长期采用软饭，因蔬菜都是切碎煮软，维生素损失较 多，故要注意补充，如多用维生素C含量丰富的食物，如 鲜番茄水、鲜果汁、菜水等。
④营养素含量不低于普通饭，饮食需鲜美可口，一日3餐，
在经济条件许可时，下午增加一餐点心。
软食一日食谱举例（重量：克）
二、软食(soft diet)
比普食更易消化的饮食，是半流质过渡到普食， 或是从普食过渡到半流质的中间饮食。 适用于 有轻微发烧、消化不良、口腔疾患或咀嚼不 便的患者以及3～4岁的幼儿、老人； 痢疾、急性肠炎恢复期；肛门、结直肠道术
后患者。
软食配膳原则：
①食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调要切
医院膳食（hospital patient diet）：一
般包括两大类：医院常规膳食、治疗膳食和试验
膳食。
医院常规膳食也称医院基本膳食，分为：普
通膳食、软食、半流质膳食、流质膳食。
一、普通膳食（regular diet）
适用于：体温正常或接近正常；咀嚼功能、 消化功能正常；疾病恢复期 ；治疗上无特殊的
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘； （3）胃造瘘； （4）空肠造瘘。 3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由 慢到快。
管饲营养方法的分类
1.按供给次数分类： 2. 按管饲动力分类： 一次性输入 间歇性输入 持续性输入 推注 重力滴注 经泵输注
第二节
一、病人的选择 二、时机的选择 三、置管方式的选择
三、半流质(semi-liquid diet)
用于体温稍高、身体较弱、不便咀嚼或吞咽大
块食物有困难者。施行手术后，刚分娩后的产妇及
有消化道疾患的患者等。
半流质配膳原则：
①食物应极软，易消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物。
根据病情可细分普通，少油，少渣，少盐等半流。
② 主食定量，全天<300g;少量多餐， 通常为每2～3h进餐一次， 每天5～6次。热量在1500-1800kcal间，蛋白质应达到正常需要 量。 ③如有消化道出血的病人，应采用少渣半流质。对伤寒、痢疾病人 的饮食不能给含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果等，对痢疾 病人的饮食不能给牛奶及过甜胀气的食品。
豆类；乳类；饮料
五种流质饮食
流质饮食
清流质饮食
浓流质饮食
冷流质饮食
不胀气流质饮食
流质一日食谱举例



早餐：冲米粉12g，白糖25g 加餐：牛奶220g，糖25g 中餐：猪肝（30g）汤，油5g 加餐：冲麦乳精20g，糖15g 晚餐：蒸蛋（40g）羹，油5g 加餐：冲藕粉15g，糖25g
第八章 医院膳食
（Hospital Patient Diet）
王绪刚
营养与食品卫生学教研室
wxg227@
医院膳食： （hospital patient diet）
一、常规膳食（regular hospital diet） 二、治疗膳食（therapeutic diet）
第一节 常规膳食 (regular hospital diet)
2.供给量按病情调整；膳食要平衡。
【注意事项】
肥胖症、糖尿病、尿毒症患者不宜使用。
二、低能量膳食(energy restricted diet)
【适用对象】
1 需减轻体重的患者：如单纯性肥胖；
2 为控制病情而减少机体代谢负担：如糖尿病、高血压
【配膳原则】 ①减少膳食总能量； ②蛋白质供给量应
充足； ③碳水化合物和脂肪相应减少； ④适当减少
八、低饱和脂肪低胆固醇膳食
【适用对象】
①冠心病患者，②高血压患者，③高血脂患者。
【配膳原则】
膳食内容大致同普食，烹调用植物油，禁用蛋黄、肥
肉、动物内脏、鱼子等含胆固醇高的食品。根据病型
确定饮食原则。
【餐次】每日三餐
十、限钠膳食 （sodium restricted diet)
限钠膳食：限制膳食中钠含量，以减轻由水电解质紊 乱出现的水钠储留。一般分三种：
5.限酪氨酸、多巴胺膳食 11.少渣膳食 6.限碳水化合物膳食 12.低嘌呤膳食
一、高能量膳食(high calorie diet)
【适用对象 】 ①代谢亢进者：甲亢、癌症、严重烧 伤、高热、营养不良、吸收障碍综合征等。 ②体力消耗增加者：运动员、重体力劳动者等。
【配膳原则】
1.尽可能增加主食量和菜量；
膳食要求又不需任何膳食限制的病人；产妇等。
占医院就餐人数50~65%。
普食配膳原则：
①必需适合身体需要平衡膳食，含有充足各种营养素。
②一般正常的食品均可采用。
③避免应用强烈辛辣刺激性的食品或调味品。
④脂肪食品、油炸食品及其它不易消化的食物应少用。 ⑤烹调应多花样，注意色、香、味、美，以增进食欲。 ⑥每日供应3餐，总热量为9240～10920kJ(2200～ 2600kcal)。蛋白质70～90g
多样化。
治疗膳食分类
根据营养素增减：高/低——热量、 蛋白质、碳水化合物、脂肪（油）、 盐（钠）、钙、钾等饮食 根据疾病：糖尿病、肾脏病、心血管 疾病、肝病等 根据进食方式：肠内/肠外、管喂饮 食

1.高能量膳食 2.低能量膳食 3.高蛋白膳食 4.低蛋白膳食
7.限脂肪膳食 8.低饱和脂肪酸胆固醇膳食 9.中链甘油三酯膳食 10.限钠盐膳食
冷流质
适用范围 扁桃体切除术、咽喉部手术上及消化道出血病 人。 原则要求 不用热的和酸味食品，以防止出血及对咽喉部 刺激。 食物选择 冷牛奶、冷豆浆、冰砖、冰淇淋、冷米汤、冷 藕粉
浓流质
为增加热量摄入，以无渣较稠食物为主。 较稠的藕粉、奶粉冲麦乳精、牛奶冲鸡蛋。
不胀气流质
忌甜流质，忌用蔗糖、牛奶、豆浆等产 气食物外，余同清流质。
肠内营养的选择
四、营养液输注方式的选择
五、营养制剂的选择
六、能量、氮量的选择
食盐摄入量； ⑤矿物质和维生素充足； ⑥尽量避免患
者产生饥饿感。 【注意事项】 活动不宜减少
三、高蛋白膳食(high protein diet)
【适用对象】
①营养不良；②慢性肝炎，肝硬化腹水；③各种
消耗性疾病，如结核病、烧伤患者。
【配膳原则】 除供给普通饭外，早餐加煮鸡蛋1个，晚餐加牛 奶一碗。 【餐次】每日四餐
量不宜过多；③合适的烹调方法；④少量多食，注
意营养素的平衡。
【注意事项】 不能长期使用。
第九章
肠内营养
肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指经 口或管饲提供营养物质至胃肠内的方法。 狭义的肠内营养则专指经管饲方式。 凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养 支持时应首选肠内营养。
1、口服营养
口服营养是指经口摄入肠道营养制剂。 适用于意识清醒、无口腔、咽喉疾病，但存 在一定程度消化吸收障碍，或因疾病造成营养素
缺乏，需进行肠内营养支持者。
表2-3-1
日 程 第1天 第2天 第3天 粉剂 g／d 150～250 250～400 400～550 稀释至 ml 1800 2400 2400
第二节
治疗膳食（therapeutic diet）
也称成分调整膳食（modified diet），是根 据患者不同生理病理状况，调整膳食的营养成分 和质地，以满足对营养素的需要，达到治疗疾病 和促进健康的目标的膳食。 目的：改善健康状况 治疗疾病
原则：
以平衡膳食为基础，除限制的营养素外，其它应供 给齐全，配比合理。 根据病情变化及时更改饮食内容。 照顾到患者的饮食习惯，注意食物色香味形及品种
④可用的食物包括有：米面类（大米粥、碎菜肉末 粥）；面条（各种面如馄饨、面包、馒头、麦片）； 荤食类（肉类采用筋少的瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、
内脏等）；蛋类；乳类（牛奶、羊奶、炼乳、；豆
类；苹果类
⑤禁用食物：油脂多或油煎炸的食物，及粗纤维食物，
还有辛辣调味品等。
食谱举例
早餐：大米粥（25g） 馒头（50g） 鸡蛋（1个） 咸菜（15g） 中餐：馄饨（面粉50g、猪肉50g） 西红柿（100g）炒蛋（1个） 加餐：面包（50g） 晚餐：细面条（50g） 碎白菜（100g）炒肉丝（50g） 加餐：小米粥（25g）蛋糕（50g） 植物油30g 盐10g
早餐：稀饭（米50 ）、鸡蛋40、花卷50、肉松 15 中餐： 烂米饭150、猪肝100、小青菜150 晚餐： 烂米饭150 、瘦猪肉50、鲳鱼100、包菜 100 加餐：冲麦乳精20 全日油30、盐6、糖15
热量 2390kcal ：蛋白质87g（15%） 脂肪67 g（25%） 碳水化合物359g（60%）
根据食量合理选者食物；③改善烹调方法，减
少膳食含钠量，增加食欲。
【注意事项】
对老年人、某些疾病应慎重限钠。
十一、少渣膳食 (fiber restricted diet)
【适用对象】消化道狭窄并有阻塞危险的患者：食
道狭窄、食道静脉曲张；肠憩室病，肠道肿瘤等。
【配膳原则】①限制膳食中纤维的含量；②脂肪含
豆浆及过甜的液体。
④喉部手术者，如扁桃体摘除手术后应给予流质 （冷流质），同时禁用过酸、过咸的饮料，以免 伤口刺激疼痛。
⑤凡用鼻管喂入的流质，忌用蛋花汤，浓米汤，以 免管道堵塞。
⑥这种饮食所供热量（800~1000Kcal）及营养
素均不充足，均不宜长期采用。
⑦可用食物：米面类；汤类（排骨汤、牛肉汤）；
1.低盐膳食：钠不超过2000mg/d左右。2～4g食盐，
忌用一切咸食。
2.无盐膳食：钠不超过1000mg/d左右。禁用食盐、酱
油及一切含盐食物。 3.低钠膳食：钠不超过500mg/d，除禁用食盐、酱油 及一切含盐食物外，还应限制含钠高的蔬菜，如芹 菜、茴香、茼蒿等禁用含碱馒头、面条等。
【适用对象】心功能不全、急慢性肾炎、 肝硬 化腹水、高血压、水肿、先兆子痫。 【配膳原则】①根据病情及时调整钠盐限量；②
肠内营养的优点
1.肠内营养制剂经肠道吸收入肝，合成机体所 需的各种成分，符合生理过程。肝可有解毒作用。 2.食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保
护肠屏障功能。
3.肠内营养无严重并发症。
4.简易，安全，经济。
第一节
肠内营养的分类
一、口服营养（oral feeding） 二、管饲营养（tube feeding）
热量 887kcal 蛋白质20g（9%） 脂肪28 g（28%） 碳水化合物139g （63%）
清流质
一种限制严格的流质饮食，不含胀气成分，经消 化后残渣极少，比一般流质更加清淡。 适用范围：肠道术前、腹部术后、腹泻、严重衰 弱病人 原则要求及食物选择 不用任何渣滓食物。 不用胀气的食物如：牛奶、豆浆、浓糖水等。 举例： 冲藕粉、 淡果汁、米汤、冲菜汤、过箩 肉汤。