2024年医保、农合科职责（二篇）

2024年医保、农合科职责
(一)办公室责任
(1)在分管院长的指导下，承担全院医保(新农合)管理职责，制定相关管理制度，拟定工作规划，完成年度工作总结。

(2)确保医保(新农合)政策的及时传达与执行，根据政策调整，完善院内各岗位的医保(新农合)管理规定。

(3)协调各级医保中心与新农合管理中心，签订医疗服务和结算协议。

(4)优化服务流程，为医保(新农合)患者提供便捷的就医服务，设立医保服务窗口，公布咨询电话，设置意见箱和举报箱，定期更新政策宣传栏和公示栏。

(5)建立与各医保中心和新农合管理中心的良好合作关系，组织和准备相关迎检工作，及时反馈检查情况，督促科室对发现的问题进行改正。

(6)热情接待参保参合患者的咨询和投诉，按照医院的投诉处理制度妥善处理，确保每起投诉得到回应和处理，构建医、保、患之间的和谐沟通机制。

(7)监督临床科室执行医保(新农合)管理制度，每月进行检查并通报，确保合理诊疗、合理收费。

1. 严格遵守《四川省基本医疗保险药品目录》和《凉山州医疗服务价格》，提供因病施治的医疗服务。

2. 加强医保患者费用控制，确保各项指标符合规定。

3. 严格核实医保患者身份，防止违规行为，保障参保人员权益。

4. 使用自费项目前需征得患者同意，按规定提供医保(新农合)患者出院带药服务。

(8)确保日常工作的有效执行：
1. 及时准确地进行患者再入院的网络申报及生育的网络备案。

2. 按医保服务协议要求审核急诊费用和生育门诊报销范围。

3. 严格审核意外伤害、整形、生育相关疾病的医保支付范围。

4. 按照特殊病种门诊标准，做好医保中心参保人的特殊病种门诊申报和初审。

5. 为异地安置人员办理定点治疗医院的定点手续。

6. 对医保患者的转诊、转治、转科进行审批。

7. 主动灵活地处理医保工作中的其他问题。

(9)加强医保患者住院费用管理，每月进行分类申报，协助财务部门与医保中心结算，维护医院经济利益。

(10)配合网络信息科与医保软件公司签订网络服务协议，确保医保网络运行顺畅，按时上传下载数据。

(11)完成院领导交办的其他工作任务。

第四篇：医保农合科审核员岗位职责
(1)对全院农合患者费用明细进行划分，确保费用分类准确，自费项目明确。

(2)核对每一项检查、治疗、药品、处置与病历，确保合理收费有记录。

(3)对____元以上检查、特殊治疗、特殊药品检查是否有院内审批单。

(4)参与农合患者定期查房，重点检查疗区农合病历管理。

(5)记录并汇总核查中发现的问题，上报科长作为科室农合管理考核依据。

(6)清晰标注审核的病历、处方，加盖名章，作为结算依据。

(7)注意患者是否符合农合医疗保险待遇，发现异常情况及时报告。

(8)严格执行病历交接手续，防止病历丢失。

结算员岗位责任
(1)负责农合患者入院网络登记和出院平台结算。

(2)严格执行农合结算政策，确保结账项目完整，手续齐全。

(3)提供热情、耐心的服务，避免对患者冷淡、强硬、推诿、拖延的情况发生。

(4)妥善保管医疗文件及其他证件，防止丢失或损坏。

(5)遇到结算疑难问题及时向科室反映，不得擅自处理或积压。

第五篇：医保农合科主任目标责任书
聘任岗位：医保办主任
受聘人：
新安县第二人民医院
注：此表由受聘科室主任填写，一式二份，由医院和个人各存一份。

2024年医保、农合科职责（二）
(一)办公室责任
(1)在分管院长的指导下，承担全院医保(新农合)管理职责，制定相关管理制度，拟定工作规划，完成年度工作总结。

(2)确保医保(新农合)政策的及时传达与执行，根据政策调整，完善院内各岗位的医保(新农合)管理规定。

(3)协调各级医保中心与新农合管理中心，签订医疗服务和结算协议。

(4)优化服务流程，为医保(新农合)患者提供便捷的就医服务，设立医保服务窗口，公布咨询电话，设置意见箱和举报箱，定期更新政策宣传栏和公示栏。

(5)建立与各医保中心和新农合管理中心的良好合作关系，组织和准备相关迎检工作，及时反馈检查情况，督促科室对发现的问题进行改正。

(6)热情接待参保参合患者的咨询和投诉，按照医院的投诉处理制度妥善处理，确保每起投诉得到回应和处理，构建医、保、患之间的和谐沟通机制。

(7)监督临床科室执行医保(新农合)管理制度，每月进行检查并通报，确保合理诊疗、合理收费。

1. 严格遵守《四川省基本医疗保险药品目录》和《凉山州医疗服务价格》，提供因病施治的医疗服务。

2. 加强医保患者费用控制，确保各项指标符合规定。

3. 严格核实医保患者身份，防止违规行为，保障参保人员权益。

4. 使用自费项目前需征得患者同意，按规定提供出院带药服务。

(8)确保日常工作的完成：
1. 及时准确地进行网络申报和生育备案。

2. 按医保协议要求审核急诊费用和生育报销范围。

3. 严格审核意外伤害、整形、生育相关疾病的医保支付范围。

4. 按特殊病种标准做好医保患者的门诊申报和初审。

5. 为异地安置人员办理定点治疗手续。

6. 审批医保患者的转诊、转治、转科。

7. 主动协调处理医保工作中的其他问题。

(9)加强医保患者住院费用管理，每月进行分类申报，协助财务部门与医保中心结算，维护医院经济利益。

(10)配合网络信息科签订医保网络服务协议，确保医院医保网络运行顺畅，按时上传下载数据。

(11)完成院领导交办的其他工作。

第四篇：医保农合科审核员岗位职责
(1)对全院农合患者费用明细进行划分，确保费用分类准确，自费项目清晰。

(2)核对每项检查、治疗、药品与病历，确保合理收费有记录。

(3)核查____元以上检查、特殊治疗、特殊药品的院内审批情况。

(4)参与农合患者定期查房，重点检查疗区农合病历管理。

(5)记录和汇总审核中发现的问题，上报科长作为科室考核依据。

(6)清晰标注审核的病历和处方，加盖名章，作为结算凭证。

(7)关注患者是否符合农合医疗保险待遇，发现问题及时报告。

(8)严格执行病历交接手续，防止病历丢失。

结算员岗位责任
(1)负责农合患者入院网络登记和出院平台结算。

(2)严格执行农合结算政策，确保结账项目完整，手续齐全。

(3)提供热情、耐心的服务，避免对患者冷淡、强硬、推诿、拖延。

(4)妥善保管医疗文件及卡证，防止丢失或损坏。

(5)遇到结算疑难问题及时向科室反映，不得擅自处理或积压。

第五篇：医保农合科主任目标责任书
(1)作为医保办主任，负责科室的全面工作。

(2)受聘人需履行岗位职责，确保医保农合管理工作高效运行。

(3)本责任书由受聘科室主任填写，一式两份，由医院和个人各存一份。