狂犬病病例分析课件
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肥皂水冲洗30分钟。 ❖ 疫苗接种：咬伤0、3、7、14、28天 ❖ 狂犬病免疫抗血清：第一时间内中和病毒或阻
断其进入神经系统
狂犬病病例分析
31
狂犬病病例分析
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虫爬、蚊走感
狂犬病病例分析
21
临床表现（Manifestations）
兴奋期或痉挛期：1-3天 ❖ 1 恐水：本病的特殊症状，对水光敏感，渴而不敢
饮水。 ❖ 2 恐风：对风敏感，屋内需拉近窗帘。 ❖ 3 恐声：安静 ❖ 4 兴奋症状：躁狂 ❖ 5 交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、
瞳孔大 患者神志始终清楚
病毒 咬伤部位 横纹肌细胞内繁殖 神经末梢
沿周围神经轴索向心性扩散
❖ 向各器官扩散期
背根神经节大量繁殖 中枢神经系统 周围神经离心性扩散
侵入全身组织器官
狂犬病病例分析
20
临床表现（Manifestations）
前驱期：1-4天 ❖ 非特异表现：发热、头痛、乏力、纳差、恶
心、周身不适、咽喉紧缩感 ❖ 特异表现：伤口附近有麻木、发痒、刺痛或
狂犬病病例分析
15
易感性
人群易感性：人群普遍易感
狂犬病病例分析
16
流行季节
❖ 流行病学特征：无明显季节性
狂犬病病例分析
17
人群是否发病与以下因素有关
❖ 咬伤部位 ❖ 咬伤程度 ❖ 局部处理情况 ❖ 注射疫苗与否
狂犬病病例分析
18
发病机理（Pathogenesis）
❖ 局部组织内繁殖期 ❖ 侵入中枢神经系统期
病史
❖ 公元3000前即有此病的记载。
狂犬病病例分析
1
流行病学（Epidemiology）
一、传染源： ❖ 病犬
❖ 病猫及病狼
❖ 其他
狂犬病病例分析
2
消毒
❖ 对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。
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3
临床表现
多在3个月内发病。
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4
病例分析
❖ 患者张明扬 男 学生 主因狗咬伤1周， 烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性 惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好 转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。 初步诊断：狂犬病？
狂犬病病例分析
11
病例分析
❖ 患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19 至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、 鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道 感染、给予对症处理后无明显好转。
狂犬病病例分析
12
病例分析
❖ 因病情无好转，患者至省二院急诊科就诊， 考虑“狂犬病”不除外，建议转我院就诊。
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8
病例分析
❖ 出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风， 仍有发作性惊恐。
狂犬病病例分析
9
Hale Waihona Puke 病例分析❖ 问题： 1.此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。 2.家属为什么在认为是狂犬病的情况下自
动出院？
狂犬病病例分析
10
病例分析
❖ 患者李某，女，8岁，河北省栾城 县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤 口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊 处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬 病抗血清处理。
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诊断与鉴别诊断
❖ 鉴别诊断 2 其他病毒引起的脑膜脑炎 接触史 脑膜炎三联征、腱反射 昏迷、嗜睡等症状 血细胞 脑脊液 抗感染有效
狂犬病病例分析
27
治疗（Theatments）
❖ 1 一般处理： 隔离：安静、避光、无风 避免护理人员感染。 支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期
的消耗 必要时给予抗感染治疗 兴奋期的镇静
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28
治疗（Theatments）
对症处理 ：
脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低 颅内压力，必要时给予脑室切开。
呼吸困难时可给予吸氧、呼吸机、气管 切开。
低血压时：补液、多巴胺
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29
治疗（Theatments）
❖ 病因治疗 干扰素抗病毒
狂犬病病例分析
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预防
❖ 控制传染源：加强动物管理 ❖ 伤口处理：主要为清创（及时、彻底、充分）
❖ 2 免疫学试验
❖
荧光抗体法 ：检测抗原
酶联免疫法：检测抗原
3.血清抗体：对未接触疫苗者有意义。
❖ 4 病毒分离
❖ 5 内基小体检查
❖ 6.脑脊液：白细胞及白蛋白增多。
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诊断与鉴别诊断
❖ 诊断 1 病兽或可疑病兽咬伤史 2 典型临床表现
狂犬病病例分析
25
诊断与鉴别诊断
❖ 鉴别诊断 1 破伤风：污染伤口 角弓反张 腰背部疼痛、僵硬 阵发性抽搐 病程长 2 其他病毒引起的脑膜脑炎
狂犬病病例分析
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临床表现（Manifestations）
麻痹期 ：6-18小时 ❖ 痉挛发作逐渐停止 ❖ 各种反射逐渐消失 ❖ 出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见 ❖ 最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡
整个病程一般不超过6天
狂犬病病例分析
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实验室检查 （Labstudies）
❖ 1 血常规：WBC 12～30×109/L，以中性为主
狂犬病病例分析
5
化验结果
血液分析 WBC11.87×109，N76.8%； 肝功能 ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；
狂犬病病例分析
6
病例分析
❖ 入院后曾向患者家属交代病情：症状不 典型，尚不能确诊狂犬病。
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7
病例分析
❖ 患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而 且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病， 狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。
狂犬病病例分析
13
病例分析
❖ 来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、 流涕、呼吸困难，心率120次/分，脑电图重 度异常，诊断狂犬病，于2012-2-22晨7点死 亡，遂就地火化。
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流行病学（Epidemiology）
二、传播途径： ❖ 伤口：咬伤、屠宰等 ❖ 粘膜：添咬、护理病人有伤口时。 ❖ 其他
断其进入神经系统
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虫爬、蚊走感
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临床表现（Manifestations）
兴奋期或痉挛期：1-3天 ❖ 1 恐水：本病的特殊症状，对水光敏感，渴而不敢
饮水。 ❖ 2 恐风：对风敏感，屋内需拉近窗帘。 ❖ 3 恐声：安静 ❖ 4 兴奋症状：躁狂 ❖ 5 交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、
瞳孔大 患者神志始终清楚
病毒 咬伤部位 横纹肌细胞内繁殖 神经末梢
沿周围神经轴索向心性扩散
❖ 向各器官扩散期
背根神经节大量繁殖 中枢神经系统 周围神经离心性扩散
侵入全身组织器官
狂犬病病例分析
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临床表现（Manifestations）
前驱期：1-4天 ❖ 非特异表现：发热、头痛、乏力、纳差、恶
心、周身不适、咽喉紧缩感 ❖ 特异表现：伤口附近有麻木、发痒、刺痛或
狂犬病病例分析
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易感性
人群易感性：人群普遍易感
狂犬病病例分析
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流行季节
❖ 流行病学特征：无明显季节性
狂犬病病例分析
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人群是否发病与以下因素有关
❖ 咬伤部位 ❖ 咬伤程度 ❖ 局部处理情况 ❖ 注射疫苗与否
狂犬病病例分析
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发病机理（Pathogenesis）
❖ 局部组织内繁殖期 ❖ 侵入中枢神经系统期
病史
❖ 公元3000前即有此病的记载。
狂犬病病例分析
1
流行病学（Epidemiology）
一、传染源： ❖ 病犬
❖ 病猫及病狼
❖ 其他
狂犬病病例分析
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消毒
❖ 对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。
狂犬病病例分析
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临床表现
多在3个月内发病。
狂犬病病例分析
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病例分析
❖ 患者张明扬 男 学生 主因狗咬伤1周， 烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性 惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好 转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。 初步诊断：狂犬病？
狂犬病病例分析
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病例分析
❖ 患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19 至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、 鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道 感染、给予对症处理后无明显好转。
狂犬病病例分析
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病例分析
❖ 因病情无好转，患者至省二院急诊科就诊， 考虑“狂犬病”不除外，建议转我院就诊。
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病例分析
❖ 出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风， 仍有发作性惊恐。
狂犬病病例分析
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Hale Waihona Puke 病例分析❖ 问题： 1.此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。 2.家属为什么在认为是狂犬病的情况下自
动出院？
狂犬病病例分析
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病例分析
❖ 患者李某，女，8岁，河北省栾城 县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤 口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊 处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬 病抗血清处理。
狂犬病病例分析
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诊断与鉴别诊断
❖ 鉴别诊断 2 其他病毒引起的脑膜脑炎 接触史 脑膜炎三联征、腱反射 昏迷、嗜睡等症状 血细胞 脑脊液 抗感染有效
狂犬病病例分析
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治疗（Theatments）
❖ 1 一般处理： 隔离：安静、避光、无风 避免护理人员感染。 支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期
的消耗 必要时给予抗感染治疗 兴奋期的镇静
狂犬病病例分析
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治疗（Theatments）
对症处理 ：
脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低 颅内压力，必要时给予脑室切开。
呼吸困难时可给予吸氧、呼吸机、气管 切开。
低血压时：补液、多巴胺
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治疗（Theatments）
❖ 病因治疗 干扰素抗病毒
狂犬病病例分析
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预防
❖ 控制传染源：加强动物管理 ❖ 伤口处理：主要为清创（及时、彻底、充分）
❖ 2 免疫学试验
❖
荧光抗体法 ：检测抗原
酶联免疫法：检测抗原
3.血清抗体：对未接触疫苗者有意义。
❖ 4 病毒分离
❖ 5 内基小体检查
❖ 6.脑脊液：白细胞及白蛋白增多。
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诊断与鉴别诊断
❖ 诊断 1 病兽或可疑病兽咬伤史 2 典型临床表现
狂犬病病例分析
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诊断与鉴别诊断
❖ 鉴别诊断 1 破伤风：污染伤口 角弓反张 腰背部疼痛、僵硬 阵发性抽搐 病程长 2 其他病毒引起的脑膜脑炎
狂犬病病例分析
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临床表现（Manifestations）
麻痹期 ：6-18小时 ❖ 痉挛发作逐渐停止 ❖ 各种反射逐渐消失 ❖ 出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见 ❖ 最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡
整个病程一般不超过6天
狂犬病病例分析
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实验室检查 （Labstudies）
❖ 1 血常规：WBC 12～30×109/L，以中性为主
狂犬病病例分析
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化验结果
血液分析 WBC11.87×109，N76.8%； 肝功能 ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；
狂犬病病例分析
6
病例分析
❖ 入院后曾向患者家属交代病情：症状不 典型，尚不能确诊狂犬病。
狂犬病病例分析
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病例分析
❖ 患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而 且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病， 狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。
狂犬病病例分析
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病例分析
❖ 来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、 流涕、呼吸困难，心率120次/分，脑电图重 度异常，诊断狂犬病，于2012-2-22晨7点死 亡，遂就地火化。
狂犬病病例分析
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流行病学（Epidemiology）
二、传播途径： ❖ 伤口：咬伤、屠宰等 ❖ 粘膜：添咬、护理病人有伤口时。 ❖ 其他