腰椎肩盘突出症手术病人护理体会论文

腰椎肩盘突出症手术病人的护理体会
【中图分类号】r 473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0165- 01
腰椎肩盘突出的手术是在神经根附近摘除破坏的纤维环及突出
的髓核，以解除突出的椎肩盘对附近软组织，神经根梢及硬脊膜的压迫刺激达到治疗的目的，我院自2005～2011年6月共收治149
例经手术治疗后，取得良好效果。

现介绍如下：
1 临床资料
本组149例，男108例，女41例，最大年龄60岁，最小年龄26岁，平均43岁，病人部位在腰3～骶1，典型症状为间歇性跛行，下肢感觉及运动功能障碍。

物理检查：直腿抬高试验阳性98例，借助ct、x线检查确诊为腰间盘突出.手术治愈率90%，1例发生椎间隙感染。

2 术前护理
2.1 术前病人心理护理。

此类病人由于长期病史长，反复发作，影响生活、工作，迫切要求手术治疗以解除痛苦，但又紧张、恐惧、惧怕手术不成功，引起瘫痪。

要做好耐心细致的解释，讲明发病机理，发展规律，手术效果，注意事项，愈合等以取得合作，配合治疗。

2.2 术前使病人了解病情，如疼痛性质、范围，感觉丧失区域，肢体麻木程度以利手术后的观察，教会病人做直腿抬高动作，腰背肌功能锻炼，训练病人翻身，术后床上活动，及大小便，避免术后
出现排尿困难，防止并发症，利于术后病情观察及功能锻炼。

2.3 术前应做好常规的术前准备：如备皮、清洁灌肠、留置尿管，敏试，注射术前针，并准备好硬板后软垫床，以减轻术后病人平卧时对伤口敷料压力，缓解疼痛，备齐引流用物及x线片及ct片以便术中用，使病人术前日晚睡眠良好，次晨测t、p、r、bp一次。

3 术后护理
3.1 做脊柱术后一般常规护理：术前取平卧位术前准备的平板床上，保护脊柱生理弯曲的卧位，术后平卧2小时，以自身力量压迫切口，预防出血。

3.2 翻身护理：翻身方法：双臂抱至前胸翻身一手（人）拖住病人肩背部，一手（2）拖住病人臀膝部，呈轴向翻身，使之侧卧位，防止脊柱扭曲，引起压缩脱位，损伤脊髓神经，造成外伤性截瘫。

每2—3小事由护士协助翻身，保持切口及全身皮肤干燥，防止压迫，缺血性坏死发成褥疮。

3.3 保持各种引流管道通畅：术后病人切口处要安置负压引流管，留置尿管，注意观察引流液颜色，性质及量，保持管道通畅，以防止渗血积聚造成血肿，引起局部感染，发成粘连。

所以负压引流通畅是最大限度减少术区积血最有效方法，因术区积血的机化后形成的瘢痕压迫神经是术后临床症状不能缓解的一种因素，也是术后护理因素的重要环节。

3.4 根据术后病情恢复程度，指导病人进行有效的功能锻炼，一般术后5-7天，卧床患者可行下肢伸直，由护理人员协助抬腿每日
2-3次，其目的的是锻炼下肢屈伸牵拉神经根而防止粘连，肌肉萎缩，一般术后两周可锻炼腰背肌肉功能，方法有两种：一、俯卧位锻炼方法，病人做背飞动作、使之挺胸；二、仰卧位锻炼方法、可取五点式或三点式两种。

五点式：枕骨、双肘、双足跟支撑身体，尽量挺腹持续相应时间;三点式是去除双肘支撑点。

通常每日两次，可根据自身情况，练习循序渐进逐日增加活动量。

下床活动：具体下床活动时间各有争议，目前经临床观察早期下床活动有便于功能锻炼，利于康复。

一般术后一周可下床由人搀扶或借助车走路，重力不要全压在脊柱上。

腰部加腰椎固定带，可以保护下腰椎作用，还可以加强腹肌力量，减少椎前凸，使重心后移，减少背肌劳损，下床数分钟后卧床休息，活动量逐日增加，由于术后体质虚弱，频率不宜过快，初下床的应防止跌伤，体位性低血压或其他不良后果。

3.5 大小便护理：术前因行禁食和灌肠，术后前几日一般无大便、小便，病人术后常留置尿管，观察膀胱排尿恢复情况，待能自行排尿后拔除尿管。

有些病人由于麻醉使膀胱逼尿肌麻痹，常需针刺，诱导等方法才能自行排尿。

留置尿管一般2～3天，需长时间留置尿管的要严格无菌操作，尿道口用0.5%碘伏擦洗每日两次，防止细菌沿尿管及尿道壁逆行感染，并常规用生理盐水+庆大霉素冲洗膀胱，每日两次，预防泌尿系统感染，尿管不易持续引流应定时开放，训练刺激膀胱神经，支配功能恢复。

3.6 并发症观察及护理
3.6.1 术后按常规应用抗生素防止切口及椎间隙感染，如术后压迫症状不解除，并突然出现腰部剧烈疼痛或下肢疼痛，活动受限，提问偏高，可考虑并发感染，应立即采取有效措施，选用有效抗生素切口处或椎间隙用药，并用甘露醇减轻水肿，防止发生粘连。

3.6.2 术后观察下肢感觉运动变化，有无血肿的发生，如术后2～3天发现下肢、肛门周围感觉丧失，加重或扩大，即考虑到硬膜外血肿，应及时进行检查，并应用脱颅压药物。

3.6.3 预防肺部并发症：术后定时翻身拍背，对有合并呼吸道感染疾病，除应用抗生素控制感染外，行雾化吸入，利于咳痰，防止坠积性肺炎，吸烟病人应戒烟，保持室内适宜湿度温度，防止上呼吸道感染。

3.7 出院指导病人正确有效的功能锻炼，避免重体力劳动及脊柱负重，加强肢体功能锻炼，观察双下肢肌力，对比有无肌萎缩，定时复查，预防术后畸形及功能障碍。