鼻饲

三、恶心、呕吐
1．原因 常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。
2．临床表现 病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、 出汗等，吐出胃内及肠内容物。
3．预防及处理
(1)可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每 日1000 ml，逐步过渡到常量2OOO～2500 ml，分4～6次 平均输注，每次持续30～60 min，最好采用输液泵24 h 均匀输入法。
操作流程
核对并解释
卧位，铺巾
鼻饲液准备：温度 38~40℃
置管后的护理
1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后 逐渐增多，鼻饲液：例如要素膳、牛奶、匀浆膳； 量：＜200毫升，间隔不少于2小时； 温度：38-40摄氏度，灌注前应先试温； 放置时间：鼻饲液新鲜配置。 及时记录，防止过量喂食。
2）鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃 潴留，此时应暂停鼻饲。药物应将药片研碎，溶解后 灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。
3）鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃 管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。保持半 卧位30-60分钟后再恢复平卧位。
4） 给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出．
拒绝进食的病人； 吞咽障碍病人
禁忌症
• 有上消化道出血 • 食管静脉曲张 • 鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。
目的
对不能经口进食的患者，从胃管灌入
流质食物，保证患者摄入足够的营养、
水分和药物，以利早日康复。
鼻饲液
医用肠内营养液 瑞代 能全力 百普力 自制肠内营养液 米汤 牛奶 藕粉等 药品等
3．预防及处理
（1）每次鼻饲液量不超过200ml，并可给予适量的助消 化药或止泻药。 （2）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂； (3)鼻饲液浓度可由低到高 (4)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量， 食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。 (5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者， 应慎用含此2种物质的鼻饲液。 (6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥。
⒌昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的 成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可左手托起病人头部， 使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。
⒍验证胃管是否在胃内。 1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。 2）用注射器抽吸出胃液。 3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。
内容物潴留过多，腹压增高
3．预防及处理
(1)鼻饲时应抬高头30～45°，病情容许时，可采用半卧位。 当 出现呛咳、呼吸困难—立即停止鼻饲、取右侧卧位吸出气道内 吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流 (2)选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增 鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。 (3) 翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼 吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸 人性肺炎。吸痰时，禁止注入。 (4) 喂养时辅以胃肠动力药，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般 在喂养前半小时由鼻饲管内注入。
(3)鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺 素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆 大霉素8～16万U加入20 ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血 水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。
鼻饲中并发症的预防与护理
胃管脱出
1.告知患者及家属胃管的重要性，增加依从 性 2.固定安全，有效 3.定时巡视检查 4.讲解防止胃管脱出的相关知识 5.对躁动的患者适当约束 6.移动患者前、后固定好鼻饲管。
鼻饲
定义
鼻饲，即鼻饲法（nasogastric gavage），就是把胃管通过鼻腔送到患 者胃中，通过胃管往患者胃中打食物， 通常用于昏迷或者不能自已进食的患者。
适用范围
不能由口进食者，如口腔疾患、口腔 手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某 些手术后或肿瘤病人； 不能张口的病人，如昏迷、破伤风、 早产儿及病情危重的病人；
二、 误吸
胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性 肺炎，甚至窒息。 表现:鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速， 咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎---体温升高、咳嗽、肺部 啰音
原因：
衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括
约肌松弛 胃肠功能减弱，胃排空延迟 鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃
证实鼻饲管在胃内的方法
2.听：气过水声 1.抽：抽出胃液
3.看：无气泡冒出
⒎用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回 抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或 药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中， 防止空气进入。 ⒏将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用 别针固定于病员枕旁。 ⒐整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。 ⒑拔管时，一手将管口折叠夹紧。
5）在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；
鼻饲中并发症的预防与护理
腹泻 误吸
恶心、呕吐
鼻、咽、食管黏膜损伤
一、腹泻
l．发生原因
大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动 大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调 鼻饲液浓度过大、温度不当以及细菌污染 某些病人对牛奶、豆浆不耐受
2．临床症状 病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或 无)腹痛，肠鸣音亢进。
胃内残留:
1.评估胃内残留液 a.胃内容物小于100ml继续鼻饲,但减慢速度； b.胃内残留量>100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔或暂时 停止鼻饲，或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲， 同时可加服胃动力药，如吗丁啉、西沙比利，促进胃排空。 • 若抽出物为咖啡色液体，则很可能有胃出血发生，应抽出胃内容 物，观察出血量大小。汇报医生、处理。
7、留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质 地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘 膜缺血坏死。参照胃管说明书
8、宣教：与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导管护 理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手 固定胃管防止胃管脱出。一旦松动，滑出及时告知护士
注意
1）鼻饲前：鼻饲前应将床头抬高30-45度，可避免进 食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少 肺炎的发生。
2．临床表现 有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽 困难等临床表现。有感染时，可出现发热。
3．预防及处理
(1)插管前进行有效沟通。操作熟练，选择适宜的鼻饲管。注意食 管的解剖生理特点。插管不畅时切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管 黏膜。 (2)长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口 腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。更换胃管时晚上拔出，次晨再由另一鼻 孔插入。
⒋左手持纱布托住胃管，右手持胃管前段沿一侧鼻 孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞 咽动作，同时将胃管送下。 若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或 作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。 插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中 如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入 气管，应立即拔出，休息片刻后重插。
2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及 胃肠道细菌感染。
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3 鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。每次灌注前必 须证实胃管在胃内，方可灌注食物。
4 鼻饲时餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。 5 食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻 饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。 6 每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。
(2)溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。 (3)颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引 起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。
(四)鼻、咽、食管黏膜损伤
1．原因
操作者对鼻、咽、食管 解剖生理特点不了解， 操作动作粗暴，造成损 伤。 反复插管或病人烦躁不 安自行拔出胃管损伤鼻、 咽、食管黏膜。 长期留置胃管对黏膜的 刺激引起口腔、鼻黏膜 糜烂及食管炎。
１
２
45cm→55cm
４
３
５
６
鼻饲的应用及护理
医嘱，二人核对
床号，姓名
灌注液
护士准备
服装，鞋帽整洁。 仪表大方，举止端庄。 语言柔和、恰当，态度 和蔼可亲。
操作前准备
护士准备 评估患者 环境准备 用物准备
评估患者
1.病历及护理病历：患者一般资料，病情，相关检查 化验，鼻饲相关记录 2.床旁评估： 解释鼻饲的目的、方法； 评估病人胃管长度，检查胃管是否在胃内； 评估胃内残留液： 为病人准备温开水。（患者自备鼻饲液时：将鼻饲 液至于热水中加热，鼻饲液温度38~40℃为宜。）
鼻饲中并发症的预防与护理
胃内残留:
2.喂养时一定要保证抬高床头30-45度角； 3.持续泵入者每4小时回抽胃内容物， 4.定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。
拔管
温开水 流质饮 食 温开水
末端反折
夹紧末端 动作快 呼气拔管
整理床位
谢
谢！
方法：两种
置管操作过程
· 洗手，戴口罩
· 准备物品 : 治疗盘（内有纱布 2 块，胃管，压舌板，以无 菌敷布包裹），弯盘，50ml 注射器，石蜡油， 松解油，无菌棉签，生理盐水，胶布，橡皮圈， 治疗巾，听诊器，手电筒，鼻饲桶及液体 （3840 ℃），水杯内盛温水
携至床旁。 ⒉准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合 作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰， 颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备 胶布。 ⒊左手持纱布托住胃管，右手持胃管前端比量插管 长度。成人45-55cm （耳垂—鼻尖—剑突或 前额发际→剑突距离）， 婴幼儿14-18cm，作好标 记，润滑胃管。