阵发性室上性心动过速PPT参考课件
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15
SVT典型心电图特征
16
鉴别诊断
主要与其他类型的心律失常做鉴别： 1.窦性心动过速 2.房颤 3.房扑 4.阵发性室性心动过速
17
窦性心动过速
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均
相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、
23
患病
SVT治疗流程图
血流动力学不稳定
血流动力学稳定
电复率治疗
兴奋迷走神经
缓解
不缓解
药物治疗
疗Hale Waihona Puke Baidu好
疗效不好
手术治疗
24
治疗原则
3.初步筛查引起室上性的基础疾病，确定治疗方案： （1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止
后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程 （2）无心内畸形及电解质紊乱等，发作频率较少终止后可门
诊随访 （3）反复发作但年龄较小不适于射频消融（RFCA）或伴有心
肌病、心肌炎等进入药物治疗流程。 （4）年龄大于7岁且反复发作的阵发性室上性心动过速患者或
者药物控制困难的患者进入电生理检查＋经导管射频消融手 术流程
25
急性发作期治疗
兴奋迷走神经终止发作 ： 刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期
症状：突发突止，持续时间长短不一。有心悸、 焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭、 休克
体征：听诊心尖区第一心音强度恒定，心律绝 对规则。发作时心率每分钟160～250次，持 续数秒、数分钟或数小时，数日。发作停止时 心率突然减慢，恢复正常。发作持续超过24小 时者，易引发心力衰竭
12
辅助检查
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
14
辅助检查
心电图检查即可确诊。 （1）心率160~250次/min，节律规则 （2）QRS波群:形态与时限正常，室内差异性
传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形 （3）逆行P波: P波与QRS波保持恒定关系 （4）起始突然，通常有一个房性早搏触发
贫血和拟交感类药物的作用时。
18
心房颤动
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异
的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f 波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
19
心房扑动
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间
疾病病因
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能 上的传导性和不应性的差异是其发生的基础
可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、 心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数 患者无器质性心脏疾病。感染为常见诱因，但 有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术 时手术后，心导管检查等诱发
11
临床表现
（3）心电图提示SVT
7
入院诊断
阵发性室上性心动过速（SVT）
8
药物治疗
患者所用药物： （1）西地兰 （2）心得安 （3）胺碘酮 （4）ATP 患者于本院行药物治疗，病情已控制，已出院并择
期做射频消融手术治疗
9
治疗后心电图 （2012-5-24）
窦性心率 正常心电图
10
1天前再次出现上述症状，多次冲冷水及屏气后发作 未终止。今来我院就诊，急查心电图提示阵发性室 上性心动过速，患者入院时血压106/84，心率203 次/分，拟“阵发性室上性心动过速”收住入院
4
既往史
患者2年前检查发现结肠息肉，于外院行 结肠息肉摘除术，术后恢复可
5
患者入院时心电图 （2012-5-24）
阵发性室上性心动过速
supraventricular tachycardia (SVT)
1
讨论目的
SVT的诊断 SVT的判断及鉴别 SVT的治疗及预防
2
查房病历
患者，女性，49岁 入院时间：2012-5-24 主诉：反复阵发心悸胸闷4年，加重1天
3
现病史
患者4年前于劳累后出现阵发性心悸胸闷，持续数十 秒至数十分钟，平均每年5-6次，发作时至当地医 院就诊，诊断为阵发性室上性心动过速，未予药物 控制，嘱发作时自行冲冷水或深吸气后屏气以终止 发作，并建议择期行射频消融术。近2年来发作持续 时间延长，伴胸痛、头晕、气促，自行冲冷水或屏 气后症状缓解
无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
20
心房扑动
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或
4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不 恒定，心室律也可不规则；
21
阵发性室性心动过速
心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限 >0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的 不同部位。
各导联P波分辨不 确切，R-R等而规 则，频率203次/分， QRS波群时限正常， 提示SVT
6
诊断依据
（1）患者有SVT病史，今心悸胸闷明显，伴 胸痛、头晕、气促，无晕厥，无咳粉红色泡沫 痰
（2）心前区无隆起，心尖搏动位于左前胸第5 肋间锁骨中线外1cm处，触之位于第5肋间左 锁骨中线外1.5cm处，无抬举样心尖搏动，无 震颤，心界无扩大，心率203次/分，律齐， 心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音
1.建议的检查项目： （1）12导联心电图; 24小时心电图 （2）胸部正侧位片 （3）心脏彩超 （4）血电解质、心肌酶和肌钙蛋白
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
13
辅助检查
2.根据患者病情选择检查的项目： （1）血气分析 （2）凝血功能 （3）柯萨奇病毒抗原或抗体等
22
治疗原则：
1.明确SVT的诊断 2.明确患者血流动力学状态，确定治疗方式 （1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳
定者，立即给予直流电复律，终止室上速 （2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静
脉诱导麻醉后直流电复律 （3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如
无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出 现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律
SVT典型心电图特征
16
鉴别诊断
主要与其他类型的心律失常做鉴别： 1.窦性心动过速 2.房颤 3.房扑 4.阵发性室性心动过速
17
窦性心动过速
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均
相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、
23
患病
SVT治疗流程图
血流动力学不稳定
血流动力学稳定
电复率治疗
兴奋迷走神经
缓解
不缓解
药物治疗
疗Hale Waihona Puke Baidu好
疗效不好
手术治疗
24
治疗原则
3.初步筛查引起室上性的基础疾病，确定治疗方案： （1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止
后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程 （2）无心内畸形及电解质紊乱等，发作频率较少终止后可门
诊随访 （3）反复发作但年龄较小不适于射频消融（RFCA）或伴有心
肌病、心肌炎等进入药物治疗流程。 （4）年龄大于7岁且反复发作的阵发性室上性心动过速患者或
者药物控制困难的患者进入电生理检查＋经导管射频消融手 术流程
25
急性发作期治疗
兴奋迷走神经终止发作 ： 刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期
症状：突发突止，持续时间长短不一。有心悸、 焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭、 休克
体征：听诊心尖区第一心音强度恒定，心律绝 对规则。发作时心率每分钟160～250次，持 续数秒、数分钟或数小时，数日。发作停止时 心率突然减慢，恢复正常。发作持续超过24小 时者，易引发心力衰竭
12
辅助检查
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
14
辅助检查
心电图检查即可确诊。 （1）心率160~250次/min，节律规则 （2）QRS波群:形态与时限正常，室内差异性
传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形 （3）逆行P波: P波与QRS波保持恒定关系 （4）起始突然，通常有一个房性早搏触发
贫血和拟交感类药物的作用时。
18
心房颤动
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异
的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f 波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
19
心房扑动
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间
疾病病因
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能 上的传导性和不应性的差异是其发生的基础
可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、 心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数 患者无器质性心脏疾病。感染为常见诱因，但 有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术 时手术后，心导管检查等诱发
11
临床表现
（3）心电图提示SVT
7
入院诊断
阵发性室上性心动过速（SVT）
8
药物治疗
患者所用药物： （1）西地兰 （2）心得安 （3）胺碘酮 （4）ATP 患者于本院行药物治疗，病情已控制，已出院并择
期做射频消融手术治疗
9
治疗后心电图 （2012-5-24）
窦性心率 正常心电图
10
1天前再次出现上述症状，多次冲冷水及屏气后发作 未终止。今来我院就诊，急查心电图提示阵发性室 上性心动过速，患者入院时血压106/84，心率203 次/分，拟“阵发性室上性心动过速”收住入院
4
既往史
患者2年前检查发现结肠息肉，于外院行 结肠息肉摘除术，术后恢复可
5
患者入院时心电图 （2012-5-24）
阵发性室上性心动过速
supraventricular tachycardia (SVT)
1
讨论目的
SVT的诊断 SVT的判断及鉴别 SVT的治疗及预防
2
查房病历
患者，女性，49岁 入院时间：2012-5-24 主诉：反复阵发心悸胸闷4年，加重1天
3
现病史
患者4年前于劳累后出现阵发性心悸胸闷，持续数十 秒至数十分钟，平均每年5-6次，发作时至当地医 院就诊，诊断为阵发性室上性心动过速，未予药物 控制，嘱发作时自行冲冷水或深吸气后屏气以终止 发作，并建议择期行射频消融术。近2年来发作持续 时间延长，伴胸痛、头晕、气促，自行冲冷水或屏 气后症状缓解
无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
20
心房扑动
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或
4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不 恒定，心室律也可不规则；
21
阵发性室性心动过速
心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限 >0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的 不同部位。
各导联P波分辨不 确切，R-R等而规 则，频率203次/分， QRS波群时限正常， 提示SVT
6
诊断依据
（1）患者有SVT病史，今心悸胸闷明显，伴 胸痛、头晕、气促，无晕厥，无咳粉红色泡沫 痰
（2）心前区无隆起，心尖搏动位于左前胸第5 肋间锁骨中线外1cm处，触之位于第5肋间左 锁骨中线外1.5cm处，无抬举样心尖搏动，无 震颤，心界无扩大，心率203次/分，律齐， 心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音
1.建议的检查项目： （1）12导联心电图; 24小时心电图 （2）胸部正侧位片 （3）心脏彩超 （4）血电解质、心肌酶和肌钙蛋白
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
13
辅助检查
2.根据患者病情选择检查的项目： （1）血气分析 （2）凝血功能 （3）柯萨奇病毒抗原或抗体等
22
治疗原则：
1.明确SVT的诊断 2.明确患者血流动力学状态，确定治疗方式 （1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳
定者，立即给予直流电复律，终止室上速 （2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静
脉诱导麻醉后直流电复律 （3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如
无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出 现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律