阵发性室上性心动过速PPT参考课件
合集下载
阵发性室上性心动过速护理查房课件
定期随访，以评估患者的心理状态和生活质量。
长期效果的跟踪有助于改善患者的整体健康水平 。
护理效果如何评估？ 反馈机制
建立患者反馈机制，及时收集患者感受及护理需 求。
反馈机制为持续改进护理质量提供依据。
谢谢观看
PSVT的发作与心脏的电信号传导异常有关，通常 是由心房或心室上方的电活动引起的。
什么是阵发性室上性心动过速？ 病因
常见病因包括应激、咖啡因摄入、药物影响、心 脏疾病等。
了解病因有助于制定个性化的护理措施。
什么是阵发性室上性心动过速？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、头晕或乏力。
症状的严重程度因个体差异而异，及时识别可有 效减少并发症风险。
需对合并症进行全面评估，制定综合护理计 划。
何时给予护理？
何时给予护理？
急性发作期
在PSVT急性发作时，需立即进行心电监护，评估 心率及症状。
急性期的护理措施可以包括药物治疗和物理治疗 。
何时给予护理？
稳定期
在患者稳定后，需进行定期随访与教育，防止复 发。
定期随访有助于监测患者的心脏健康状态。
阵发性室上性心动过速护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是阵发性室上性心动过速？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时给予护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是阵发性室上性心动过速 ？ຫໍສະໝຸດ 什么是阵发性室上性心动过速？
定义
阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为心率突然加快，通常超过100次/ 分钟。
何时给予护理？
术后护理
对于接受心脏手术的患者，需密切观察心律变化 。
术后护理应考虑到患者的术后恢复及心理支持。
长期效果的跟踪有助于改善患者的整体健康水平 。
护理效果如何评估？ 反馈机制
建立患者反馈机制，及时收集患者感受及护理需 求。
反馈机制为持续改进护理质量提供依据。
谢谢观看
PSVT的发作与心脏的电信号传导异常有关，通常 是由心房或心室上方的电活动引起的。
什么是阵发性室上性心动过速？ 病因
常见病因包括应激、咖啡因摄入、药物影响、心 脏疾病等。
了解病因有助于制定个性化的护理措施。
什么是阵发性室上性心动过速？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、头晕或乏力。
症状的严重程度因个体差异而异，及时识别可有 效减少并发症风险。
需对合并症进行全面评估，制定综合护理计 划。
何时给予护理？
何时给予护理？
急性发作期
在PSVT急性发作时，需立即进行心电监护，评估 心率及症状。
急性期的护理措施可以包括药物治疗和物理治疗 。
何时给予护理？
稳定期
在患者稳定后，需进行定期随访与教育，防止复 发。
定期随访有助于监测患者的心脏健康状态。
阵发性室上性心动过速护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是阵发性室上性心动过速？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时给予护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是阵发性室上性心动过速 ？ຫໍສະໝຸດ 什么是阵发性室上性心动过速？
定义
阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为心率突然加快，通常超过100次/ 分钟。
何时给予护理？
术后护理
对于接受心脏手术的患者，需密切观察心律变化 。
术后护理应考虑到患者的术后恢复及心理支持。
心律失常处理ppt课件
缓慢型心律失常
窦性静止、停搏患者，亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率，阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
Ⅲ 快速-缓慢或缓慢-快速 型心律失常
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
（一） 快-慢综合征：窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房速、房颤终止后，出现长间歇，病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史，因心动过速急诊，用药物治疗快速心率时，最好在临时起搏保护下进行；或用抗快速心律失常药物时，做好胸外按压、静注阿托品等准备。 （二） 慢-快型心律失常：心动过缓依赖型室速，Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率，并积极治疗病因，起搏治疗可靠、有效。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷（ATP）：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
室率极快的心房颤动急诊处理
预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动（Vf）
心室颤动（Vf）是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒，严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf，立即行胸外按压+非同步电击转复。 起搏复律除颤器（ICD）具有自动起搏、复律、除颤功能，用于药物不能控制的VT，反复发作的Vf病人。
小儿阵发性室上性心动过速讲课PPT课件
医生：推荐擅长 治疗小儿阵发性 室上性心动过速 的医生，介绍医 生的临床经验和 治疗效果等。
药物：介绍治疗 小儿阵发性室上 性心动过速的常 用药物，包括药 物的疗效、使用 方法和注意事项 等。
护理：提供小儿 阵发性室上性心 动过速的护理建 议，包括日常护 理、饮食调理和 心理支持等。
汇报人：
疾病危害：阵发性室上速可导致患儿 出现心功能不全、心脏扩大和心力衰 竭等严重并发症，甚至可能危及生命。
疾病预防：家长应注意观察患儿的 症状，及时就医检查和治疗，预防 疾病的进一步发展。
药物治疗是小 儿阵发性室上 性心动过速的 常用治疗方法
之一。
药物治疗包括 钙通道阻滞剂、 腺苷、维拉帕
米等药物。
早期识别和诊 断小儿阵发性 室上性心动过 速至关重要， 避免病情恶化。
及时采取有效 的治疗措施， 如药物治疗、 电复律等，以 快速控制病情。
在治疗过程中， 密切监测患儿 的生命体征， 确保治疗安全
有效。
针对不同类型 的阵发性室上 性心动过速， 采取个性化的 治疗方案，提 高治疗效果。
定期监测：定期记 录孩子的症状和体 征，以便及时发现 异常。
案例二：患儿李某，因感冒后出现心悸、胸闷等症状就诊，心电图检查显示阵发性 室上速，经过药物治疗和电复律，病情得到控制。
案例三：患儿王某，因运动后出现心悸、晕厥等症状就诊，心电图检查确诊为小儿阵 发性室上性心动过速，经过导管消融术治疗，成功根治。
案例四：患儿赵某，因胸闷、呼吸困难就诊，心电图检查显示阵发性室上速，经过 电复律和药物治疗，病情得到缓解。
保持健康生活方式： 合理饮食、适量运 动、充足休息，增 强身体免疫力。
心理支持：关注孩 子的心理状态，给 予关爱和支持，减 轻焦虑和恐惧。
阵发性室上性心动过速科普讲座PPT课件
如何预防阵发性室上性心动过 速？
如何预防阵发性室上性心动过速？ 健康饮食
均衡饮食，富含水果、蔬菜、全谷物和优质蛋白 ，减少高盐、高糖食物的摄入。
良好的饮食习惯有助于维持心脏健康。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 定期运动
适度的有氧运动可以增强心脏功能，但要避免过 度激烈的运动。
运动前咨询医生，制定适合的运动计划。
用药需遵循医嘱，定期复诊。
如何治疗阵发性室上性心动过速？
电生理检查
对于频繁发作且药物治疗无效的患者，可能 需要进行电生理检查和消融治疗。
该方法能够有效消除导致心动过速的异常电 信号。
如何治疗阵发性室上性心动过速？
生活方式干预
避免咖啡因、酒精，保持良好的作息和心理 状态，有助于减少发作频率。
健康的生活方式是预防心脏疾病的重要组成 部分。
如何预防阵发性室上性心动过速？
定期体检
定期进行心脏健康检查，及时发现潜在问题并进 行干预。
通过监测心电图等指标，早期识别心脏疾病风险 。
谢谢观看
这种情况可能会导致心悸、胸痛或晕厥等症状。
什么是阵发性室上性心动过速？ 发病机制
心脏的电信号产生异常，可能是由于心脏病、药 物或其他因素引起的。
了解发病机制有助于更好地预防和治疗。
什么是阵发性室上性心动过速？ 流行病学
该疾病在青壮年和中老年人中较为常见，尤其是 有心脏病史的人群。
研究表明，女性发病率略高于男性。
为什么会发生阵发性室上性心 动过速？
为什么会发生阵发性室上性心动过速？ 诱因
常见诱因包括情绪激动、运动过度、饮酒和 咖啡因摄入等。
了解诱因有助于在日常生活中加以避免。
为什么会发生阵发性室上性心动过速？ 基础疾病
阵发性室性心动过速患者的护理PPT
向患者及家属讲解疾病知识，强调生活方式调整 。
包括饮食、运动和心理调适等方面的指导。
护理中常见问题及应对策略
护理中常见问题及应对策略
患者依从性差
对患者进行耐心的沟通和教育，增强其对治 疗的信任。
建立良好的护患关系，鼓励患者积极参与护 理过程。
护理中常见问题及应对策略 突发心动过速
若患者突然发作，应立即评估并采取紧急处 理措施。
包括药物治疗和心电监护。
护理中常见问题及应对策略 心理问题
提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧感 。
必要时可推荐心理咨询或专业帮助。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 观察症状改善
定期评估患者主观症状的改善情况。
如心慌、胸痛感是否减轻或消失。
如何评估护理效果？ 监测生命体征变化
记录心率、血压的变化，判断护理效果。
这种心律失常可能会导致心脏有效泵血能力下降 。
什么是阵发性室性心动过速？ 症状
患者可能会感到心慌、胸痛、头晕，甚至晕厥。
症状的表现因个体差异而异，有些患者可能无明 显症状。
什么是阵发性室性心动过速？ 发病机制
多由心脏病变、药物影响或电解质失衡等因素引 起。
了解发病机制有助于针对性护理和治疗。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
预防并发症
及时护理可预防心力衰竭、心源性休克等严 重并发症。
有效的护理能提高患者的生存率和生活质量 。
为什么需要护理？
心理支持
患者在心律失常发作时容易产生焦虑，需要 心理支持和关怀。
护理人员应与患者沟通，帮助其缓解紧张情 绪。
为什么需要护理？ 促进康复
良好的护理能帮助患者恢复心脏功能，缩短 住院时间。
包括适当的药物管理和健康教育。
包括饮食、运动和心理调适等方面的指导。
护理中常见问题及应对策略
护理中常见问题及应对策略
患者依从性差
对患者进行耐心的沟通和教育，增强其对治 疗的信任。
建立良好的护患关系，鼓励患者积极参与护 理过程。
护理中常见问题及应对策略 突发心动过速
若患者突然发作，应立即评估并采取紧急处 理措施。
包括药物治疗和心电监护。
护理中常见问题及应对策略 心理问题
提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧感 。
必要时可推荐心理咨询或专业帮助。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 观察症状改善
定期评估患者主观症状的改善情况。
如心慌、胸痛感是否减轻或消失。
如何评估护理效果？ 监测生命体征变化
记录心率、血压的变化，判断护理效果。
这种心律失常可能会导致心脏有效泵血能力下降 。
什么是阵发性室性心动过速？ 症状
患者可能会感到心慌、胸痛、头晕，甚至晕厥。
症状的表现因个体差异而异，有些患者可能无明 显症状。
什么是阵发性室性心动过速？ 发病机制
多由心脏病变、药物影响或电解质失衡等因素引 起。
了解发病机制有助于针对性护理和治疗。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
预防并发症
及时护理可预防心力衰竭、心源性休克等严 重并发症。
有效的护理能提高患者的生存率和生活质量 。
为什么需要护理？
心理支持
患者在心律失常发作时容易产生焦虑，需要 心理支持和关怀。
护理人员应与患者沟通，帮助其缓解紧张情 绪。
为什么需要护理？ 促进康复
良好的护理能帮助患者恢复心脏功能，缩短 住院时间。
包括适当的药物管理和健康教育。
阵发性室上性心动过速PPT课件
4
临床表现
• 小儿常突然烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸 增快，脉搏细弱常伴有干咳，有时呕吐，年长儿还 可自诉心悸，心前区不适，头晕等，发作时心率突 然增快在160-300次/分之间，一次发作可持续数秒 钟至数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。 此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率 较固定而规则等为本病的特征。发作持续超过24小 时者，易引发心力衰竭。
B.心房调搏复律：经食管心房调搏或经静脉右房内调 搏，以快速起搏或程序刺激法终止发作；
9
治疗
4、射频消融术 对室上速反复发作，药物难于控制，发作时并发严重 血流动力学障碍，发作频繁影响学习和工作，以及房 室旁道折返心动过速，其旁道不应期甚短，易致猝死 的高危患者，可经射频消蚀术或外科手术治疗，达到 根治室上速的目的。
5ห้องสมุดไป่ตู้
辅助检查
心电图特点 1.R-R间隔绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/min，
儿童160～200次/min； 2.QRS波形态正常，若伴有室内差异性传导，则QRS波
增宽，呈右束支阻滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预 缴综合征图型；
3.逆行P波 大约半数病例可见逆行P波(PⅡ，Ⅲ，aVF 倒置，PavR直立)，紧随QRS波之后；
阵发性室上性心动过速
1
内容
定义 病因 临床表现 辅助检查 治疗
2
定义
• 阵发性室上性心动过速：简称“室上速”，是小 儿最常见的异位快速心律失常，包括一组异位冲 动形成或折返环路位于房室束分支以上的快速心 律失常；临床表现及心电图特点相似，统称室上 性心动过速。
3
病因
• 阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病患儿 ，预激综合征病儿易发生室上性心动过速，并易复 发，急性感染可为诱因，室上性心动过速也可发生 于器质性心脏病，如风湿性心脏炎，三尖瓣下移， 房间隔缺损等，洋地黄中毒，心导管检查，心脏手 术也可发生室上性心动过速。
临床表现
• 小儿常突然烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸 增快，脉搏细弱常伴有干咳，有时呕吐，年长儿还 可自诉心悸，心前区不适，头晕等，发作时心率突 然增快在160-300次/分之间，一次发作可持续数秒 钟至数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。 此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率 较固定而规则等为本病的特征。发作持续超过24小 时者，易引发心力衰竭。
B.心房调搏复律：经食管心房调搏或经静脉右房内调 搏，以快速起搏或程序刺激法终止发作；
9
治疗
4、射频消融术 对室上速反复发作，药物难于控制，发作时并发严重 血流动力学障碍，发作频繁影响学习和工作，以及房 室旁道折返心动过速，其旁道不应期甚短，易致猝死 的高危患者，可经射频消蚀术或外科手术治疗，达到 根治室上速的目的。
5ห้องสมุดไป่ตู้
辅助检查
心电图特点 1.R-R间隔绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/min，
儿童160～200次/min； 2.QRS波形态正常，若伴有室内差异性传导，则QRS波
增宽，呈右束支阻滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预 缴综合征图型；
3.逆行P波 大约半数病例可见逆行P波(PⅡ，Ⅲ，aVF 倒置，PavR直立)，紧随QRS波之后；
阵发性室上性心动过速
1
内容
定义 病因 临床表现 辅助检查 治疗
2
定义
• 阵发性室上性心动过速：简称“室上速”，是小 儿最常见的异位快速心律失常，包括一组异位冲 动形成或折返环路位于房室束分支以上的快速心 律失常；临床表现及心电图特点相似，统称室上 性心动过速。
3
病因
• 阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病患儿 ，预激综合征病儿易发生室上性心动过速，并易复 发，急性感染可为诱因，室上性心动过速也可发生 于器质性心脏病，如风湿性心脏炎，三尖瓣下移， 房间隔缺损等，洋地黄中毒，心导管检查，心脏手 术也可发生室上性心动过速。
室上速病房 ppt课件
精选ppt
5
正常心脏激动起源和传导
精选ppt
6
病因
▪ 预激综合征的旁路组织与希氏束类似， 长约2-10mm，宽约1-3mm，旁路的两端 分别插入心房肌和心室肌，旁路的心室 端呈树根状分只，终末的小分支插入心 肌细胞内，与肌丝很难分离
精选ppt
7
预激综合症解剖基础
精选ppt
8
预激综合症解剖基础
精选ppt
2
病因
▪ 预激综合征的平均发生率为0.15%，常无 其他心脏病征象；
▪ 可发生于任何年龄，男性多见； ▪ Ebstein畸形、其他先天性心脏病、二尖
瓣脱垂和肥厚型心肌病等均可并发预激 综合征
▪ 可以合并其他后天性心脏病，如冠心病 高血压等
精选ppt
3
临床表现
▪ 预激综合征本身不引起症状； ▪ 预激综合征的症状主要由心动过速引起
▪ QRS波形态正常或形态异常（室内差异 传导或原有束支传导阻滞）；
▪ 逆行性P波常埋藏于QRS群内或位于其 终末部分，P波与QRS波群保持恒定关 系；
▪ 起始突然，常由一个房早触发，下传的 PR间期显著延长，随之心动过速发作。
精选ppt
35
精选ppt
36
精选ppt
37
精选ppt
38
精选ppt
精选ppt
32
发生机制
当房性早搏发生于适当时间，激 动下传受阻于快径，随经慢径缓慢 下传到心室，由于传导缓慢，使原 先处于不应期大快径有足够的时间 恢复兴奋性，激动经快经路返回心 房，产生单次心房回波，若反复折 返，便产生心动过速。
精选ppt
33
精选ppt
34
心电图特征
▪ 心率150~250次/分，节律规则；
阵发性室上性心动过速查房护理课件
通过抑制心脏电信号传导，减缓心率， 缓解症状。
抑制心脏兴奋性，降低心率和心脏收 缩力。
钙通道拮抗剂
扩张血管，降低心脏收缩力，减缓心 率。
非药物治疗
融
03 生活方式调整
特殊情况处理
急性发作处理
预防复发
并发症处理
CHAPTER
阵发性室上性心动过速的护 理
日常护理与注意事项
保持规律作息
饮食调整 定期监测
急救护理流程
01
评估病情
02
心率控制
03
保持呼吸道通畅
04
建立静脉通道
患者及家属教育
疾病认知
向患者及家属介绍阵发性室上性 心动过速的病因、症状、治疗方
法及日常注意事项。
急救知识
教授患者及家属基本的急救知识 和技能，如心肺复苏等。
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助 他们正确面对疾病，增强治疗信
阵发性室上性心动过 速查房护理课件
• 阵发性室上性心动过速概述 • 阵发性室上性心动过速的治疗 • 阵发性室上性心动过速的护理 • 阵发性室上性心动过速的预防与康复
CHAPTER
阵发性室上性心动过速概述
定义与分类
阵发性室上性心动过速（PSVT）
指起源于心房或房室交界区的心动过速，持续时间通常为30秒至2分钟，但可长 达数小时或数天。
心。
CHAPTER
阵发性室上性心动过速的预 防与康复
预防措施
保持健康的生活方式 控制基础疾病 避免诱发因素
康复指 导
心理调适 生活方式调整 用药指导
随访与监测
定期复查
01
自我监测
02
应急处理
03
WATCHING
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
15
SVT典型心电图特征
16
鉴别诊断
主要与其他类型的心律失常做鉴别： 1.窦性心动过速 2.房颤 3.房扑 4.阵发性室性心动过速
17
窦性心动过速
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均
相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、
贫血和拟交感类药物的作用时。
18
心房颤动
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异
的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f 波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
19
心房扑动
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间
阵发性室上性心动过速
supraventricular tachycardia (SVT)
1
讨论目的
SVT的诊断 SVT的判断及鉴别 SVT的治疗及预防
2
查房病历
患者，女性，49岁 入院时间：2012-5-24 主诉：反复阵发心悸胸闷4年，加重1天
3
现病史
患者4年前于劳累后出现阵发性心悸胸闷，持续数十 秒至数十分钟，平均每年5-6次，发作时至当地医 院就诊，诊断为阵发性室上性心动过速，未予药物 控制，嘱发作时自行冲冷水或深吸气后屏气以终止 发作，并建议择期行射频消融术。近2年来发作持续 时间延长，伴胸痛、头晕、气促，自行冲冷水或屏 气后症状缓解
（3）心电图提示SVT
7
入院诊断
阵发性室上性心动过速（SVT）
8
药物治疗
患者所用药物： （1）西地兰 （2）心得安 （3）胺碘酮 （4）ATP 患者于本院行药物治疗，病情已控制，已出院并择
期做射频消融手术治疗
9
治疗后心电图 （2012-5-24）
窦性心率 正常心电图
10
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
14
Байду номын сангаас
辅助检查
心电图检查即可确诊。 （1）心率160~250次/min，节律规则 （2）QRS波群:形态与时限正常，室内差异性
传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形 （3）逆行P波: P波与QRS波保持恒定关系 （4）起始突然，通常有一个房性早搏触发
无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
20
心房扑动
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或
4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不 恒定，心室律也可不规则；
21
阵发性室性心动过速
心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限 >0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的 不同部位。
22
治疗原则：
1.明确SVT的诊断 2.明确患者血流动力学状态，确定治疗方式 （1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳
定者，立即给予直流电复律，终止室上速 （2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静
脉诱导麻醉后直流电复律 （3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如
无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出 现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律
1天前再次出现上述症状，多次冲冷水及屏气后发作 未终止。今来我院就诊，急查心电图提示阵发性室 上性心动过速，患者入院时血压106/84，心率203 次/分，拟“阵发性室上性心动过速”收住入院
4
既往史
患者2年前检查发现结肠息肉，于外院行 结肠息肉摘除术，术后恢复可
5
患者入院时心电图 （2012-5-24）
诊随访 （3）反复发作但年龄较小不适于射频消融（RFCA）或伴有心
肌病、心肌炎等进入药物治疗流程。 （4）年龄大于7岁且反复发作的阵发性室上性心动过速患者或
者药物控制困难的患者进入电生理检查＋经导管射频消融手 术流程
25
急性发作期治疗
兴奋迷走神经终止发作 ： 刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期
23
患病
SVT治疗流程图
血流动力学不稳定
血流动力学稳定
电复率治疗
兴奋迷走神经
缓解
不缓解
药物治疗
疗效好
疗效不好
手术治疗
24
治疗原则
3.初步筛查引起室上性的基础疾病，确定治疗方案： （1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止
后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程 （2）无心内畸形及电解质紊乱等，发作频率较少终止后可门
各导联P波分辨不 确切，R-R等而规 则，频率203次/分， QRS波群时限正常， 提示SVT
6
诊断依据
（1）患者有SVT病史，今心悸胸闷明显，伴 胸痛、头晕、气促，无晕厥，无咳粉红色泡沫 痰
（2）心前区无隆起，心尖搏动位于左前胸第5 肋间锁骨中线外1cm处，触之位于第5肋间左 锁骨中线外1.5cm处，无抬举样心尖搏动，无 震颤，心界无扩大，心率203次/分，律齐， 心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音
症状：突发突止，持续时间长短不一。有心悸、 焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭、 休克
体征：听诊心尖区第一心音强度恒定，心律绝 对规则。发作时心率每分钟160～250次，持 续数秒、数分钟或数小时，数日。发作停止时 心率突然减慢，恢复正常。发作持续超过24小 时者，易引发心力衰竭
12
辅助检查
疾病病因
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能 上的传导性和不应性的差异是其发生的基础
可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、 心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数 患者无器质性心脏疾病。感染为常见诱因，但 有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术 时手术后，心导管检查等诱发
11
临床表现
1.建议的检查项目： （1）12导联心电图; 24小时心电图 （2）胸部正侧位片 （3）心脏彩超 （4）血电解质、心肌酶和肌钙蛋白
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
13
辅助检查
2.根据患者病情选择检查的项目： （1）血气分析 （2）凝血功能 （3）柯萨奇病毒抗原或抗体等
SVT典型心电图特征
16
鉴别诊断
主要与其他类型的心律失常做鉴别： 1.窦性心动过速 2.房颤 3.房扑 4.阵发性室性心动过速
17
窦性心动过速
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均
相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、
贫血和拟交感类药物的作用时。
18
心房颤动
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异
的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f 波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
19
心房扑动
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间
阵发性室上性心动过速
supraventricular tachycardia (SVT)
1
讨论目的
SVT的诊断 SVT的判断及鉴别 SVT的治疗及预防
2
查房病历
患者，女性，49岁 入院时间：2012-5-24 主诉：反复阵发心悸胸闷4年，加重1天
3
现病史
患者4年前于劳累后出现阵发性心悸胸闷，持续数十 秒至数十分钟，平均每年5-6次，发作时至当地医 院就诊，诊断为阵发性室上性心动过速，未予药物 控制，嘱发作时自行冲冷水或深吸气后屏气以终止 发作，并建议择期行射频消融术。近2年来发作持续 时间延长，伴胸痛、头晕、气促，自行冲冷水或屏 气后症状缓解
（3）心电图提示SVT
7
入院诊断
阵发性室上性心动过速（SVT）
8
药物治疗
患者所用药物： （1）西地兰 （2）心得安 （3）胺碘酮 （4）ATP 患者于本院行药物治疗，病情已控制，已出院并择
期做射频消融手术治疗
9
治疗后心电图 （2012-5-24）
窦性心率 正常心电图
10
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
14
Байду номын сангаас
辅助检查
心电图检查即可确诊。 （1）心率160~250次/min，节律规则 （2）QRS波群:形态与时限正常，室内差异性
传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形 （3）逆行P波: P波与QRS波保持恒定关系 （4）起始突然，通常有一个房性早搏触发
无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
20
心房扑动
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或
4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不 恒定，心室律也可不规则；
21
阵发性室性心动过速
心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限 >0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的 不同部位。
22
治疗原则：
1.明确SVT的诊断 2.明确患者血流动力学状态，确定治疗方式 （1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳
定者，立即给予直流电复律，终止室上速 （2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静
脉诱导麻醉后直流电复律 （3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如
无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出 现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律
1天前再次出现上述症状，多次冲冷水及屏气后发作 未终止。今来我院就诊，急查心电图提示阵发性室 上性心动过速，患者入院时血压106/84，心率203 次/分，拟“阵发性室上性心动过速”收住入院
4
既往史
患者2年前检查发现结肠息肉，于外院行 结肠息肉摘除术，术后恢复可
5
患者入院时心电图 （2012-5-24）
诊随访 （3）反复发作但年龄较小不适于射频消融（RFCA）或伴有心
肌病、心肌炎等进入药物治疗流程。 （4）年龄大于7岁且反复发作的阵发性室上性心动过速患者或
者药物控制困难的患者进入电生理检查＋经导管射频消融手 术流程
25
急性发作期治疗
兴奋迷走神经终止发作 ： 刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期
23
患病
SVT治疗流程图
血流动力学不稳定
血流动力学稳定
电复率治疗
兴奋迷走神经
缓解
不缓解
药物治疗
疗效好
疗效不好
手术治疗
24
治疗原则
3.初步筛查引起室上性的基础疾病，确定治疗方案： （1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止
后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程 （2）无心内畸形及电解质紊乱等，发作频率较少终止后可门
各导联P波分辨不 确切，R-R等而规 则，频率203次/分， QRS波群时限正常， 提示SVT
6
诊断依据
（1）患者有SVT病史，今心悸胸闷明显，伴 胸痛、头晕、气促，无晕厥，无咳粉红色泡沫 痰
（2）心前区无隆起，心尖搏动位于左前胸第5 肋间锁骨中线外1cm处，触之位于第5肋间左 锁骨中线外1.5cm处，无抬举样心尖搏动，无 震颤，心界无扩大，心率203次/分，律齐， 心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音
症状：突发突止，持续时间长短不一。有心悸、 焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭、 休克
体征：听诊心尖区第一心音强度恒定，心律绝 对规则。发作时心率每分钟160～250次，持 续数秒、数分钟或数小时，数日。发作停止时 心率突然减慢，恢复正常。发作持续超过24小 时者，易引发心力衰竭
12
辅助检查
疾病病因
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能 上的传导性和不应性的差异是其发生的基础
可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、 心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数 患者无器质性心脏疾病。感染为常见诱因，但 有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术 时手术后，心导管检查等诱发
11
临床表现
1.建议的检查项目： （1）12导联心电图; 24小时心电图 （2）胸部正侧位片 （3）心脏彩超 （4）血电解质、心肌酶和肌钙蛋白
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
13
辅助检查
2.根据患者病情选择检查的项目： （1）血气分析 （2）凝血功能 （3）柯萨奇病毒抗原或抗体等