围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治(2020版)

合集下载

女人在绝经前都有的表现更年期前后预防护理要做好

女人在绝经前都有的表现更年期前后预防护理要做好其实在我们的女人有很多的人们在决定之前，都会有几个表现的，会给我们的女性朋友们带来非常好的帮助，那么女人在绝经之前都有哪七个表现呢？能够给我们出现一个预警的信号，保护着我们的身体，更加的健康的，就让我们一起来了解一下女人在绝经之前出现的这几个症状的表现，到底是什么样子的，是不是也会伤害到我们的身体，就让我们和作者一起来了解一下。

1、月经变得不规律女性在快要绝经前，月经就会变得不规律。

有的女性月经一来就是十几天，也有的女性月经量特别多。

如果此时女性的子宫没有任何的异常，就要及时去医院检查了，看是不是得了宫颈癌。

一般女性绝经前有以下表现：经期时间过长：有的女性在绝经前来临之际，会有这样的现象发生。

有的是二十天来一次月经，有的是两个月来一次。

直到最后月经不再光顾。

月经量变化：绝经前的月经颜色也悄悄发生了变化，有的变成浅粉色，有的变成黑色。

也有的变成粉红色。

这都是绝经前的症状。

2、身体潮热发生潮热是女性绝经前的症状之一。

这是一种暂时性的感觉。

女性会突然感觉有一股热流流向全身。

特别是胸部和头部附近。

绝经前的女性会有面部潮红、出汗的现象。

3、心悸不适如果女性出现心悸或焦虑的表现时，就要警惕绝经的到来。

一般在绝经前，会时常有这样的感觉，但每次持续的时间不长。

每天会发作十几次甚至更多。

4、情绪波动大绝经前后也会和更年期一样，此时的女性情绪波动特别大。

特别容易生气。

有的女性还会发生抑郁症。

针对绝经期的女性，家人最好给更多的关心，帮助她们度过绝经的这个难关。

5、泌尿生殖系统改变女性绝经后，也意味各方面的生殖功能下降。

比如阴道会变得干涩，没有弹性。

同房时会有疼痛感。

乳房也会出下垂、小便失禁，或有膀胱炎症的现象。

6、骨质疏松中年期女性发生骨质疏松也是绝经前的征兆。

此时的女性骨骼压缩会造成人的体格变下，产生骨质。

7、停经后出血月经时来时不来也是绝经来临的现象之一。

这种绝经前的表现是因为卵巢功能在绝经后并没有停止工作，还会继续分泌一定量的雌激素，从而使子宫内膜加厚，加厚到一定程度后就会引发月经的再次到来。

围绝经期及绝经后妇女保健

围绝经期及绝经后妇女保健摘要：围绝经期的妇女保健是女性健康的重要一环，它与老年女性的健康问题息息相关。

围绝经期女性保健的理论一度被忽视，至今也未能得到普遍认知。

大部分女性忍受着围绝经期体内激素紊乱所带来的身体、心理的双重不适。

随着医学的发展，女性的健康问题逐渐受到重视，围绝经期的妇女保健也得到了新的突破，性激素疗法的疗效也进一步得到了证实。

围绝经期妇女保健问题需要更加广泛的关注和更加科学的方法。

关键词：围绝经期；绝经；女性；保健；围绝经期是指女性从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年。

围绝经期女性的卵巢功能开始不断退化，到最后完全丧失。

卵巢功能的丧失引起女性体内雌激素水平降低，使女性产生血管舒缩症状、神经和精神症状、泌尿生殖道症状和骨骼和肌肉症状等，影响女性日常生活，降低女性生活质量。

除此之外，围绝经期的妇女保健还关系到女性老年的健康，是一级预防的最佳启动时期，做好围绝经期的妇女保健工作，可以有效预防衰老性疾病的发生。

1.围绝经期及绝经后的妇女的变化及保健概况女性卵巢功能在绝经过渡早期开始衰退，这一时期女性体内的雌激素分泌减少，不能刺激排卵，同时卵巢对促卵泡生成素和黄体生成素的反应性下降，导致卵泡常停滞在不同的发育阶段而无法正常排卵，激素水平紊乱，子宫内膜不再呈现规律的周期性变化。

随着年龄的增长，女性卵巢功能不断退化，直至完全丧失。

近年来，围绝经期的妇女保健逐渐受到重视，有关围绝经期的研究层出不穷，为妇女保健提供了有力的实践数据支持。

1.1.围绝经期妇女的变化处于围绝经期的妇女因体内雌激素分泌水平下降，可能出现以自主神经功能紊乱为主的一系列症候，这就是围绝经期综合征。

围绝经期是女性的自然生理过程，大多数妇女可以通过神经内分泌的自我调节而逐渐适应这种变化，不出现或仅有轻微症状出现。

也有少数妇女不能很快适应这种变化，出现明显的围绝经期综合征。

围绝经期综合征的最明显表现为月经的变化。

妇科绝经妇女骨质疏松症疾病的中医诊治

妇科绝经妇女骨质疏松症疾病的中医诊治绝经妇女骨质疏松症是指绝经后短时间内由于雌激素水平急剧下降，导致骨吸收亢进，全身骨量减少，骨骼脆性增加，极易发生骨折的一种与绝经有关的代谢性骨病，属原发性骨质疏松，受累者多为绝经后3〜4年，可延至70岁妇女。

本节讨论的是围绝经期即55岁之前的绝经妇女骨质疏松症。

据流行病学调查,约有1/3绝经后的妇女患骨质疏松症,特别是绝经后3〜4年，每年骨量丢失约为2.7%,以后为1年1.7%,8〜10年为稳定期。

所以更年期骨质疏松的早期诊断及治疗是很重要的。

本书增加本节内容并置于绝经诸证之后，意在引起足够重视，早期预防、早期诊治。

【病因病机】中医学虽无骨质疏松症这一病名，但根据临床症状及发病机理，与“骨痹”“骨痿”“肾痹”“骨痛”证相类似。

《素问•六节藏象论》谓“肾主骨，生髓”，认为“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨”。

《素问•阴阳应象大论》亦日：“肾主骨生髓，……其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾。

”说明肾藏精，精生髓，髓养骨；肾气盛，肾精足则筋骨强健有力；肾气虚，肾精亏则骨髓失养而痿软脆弱无力。

《素问•上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也J又云:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，……今五脏皆衰，筋骨懈惰，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，则无子耳。

”说明了妇女绝经后肾中精气亏虚致五脏皆衰，筋骨懈惰，形体萎缩的病理变化。

《素问•痿论》中即有骨痿的记载：“肾主身之骨髓……腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿J又云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

”认为其发病根源皆在于肾。

《灵枢•本神》则曰：“精伤则骨酸痿厥。

”说明肾精亏髓减是导致骨痿的主要病因。

隋代《诸病源候论》则认为骨痿的发生与体虚有关，肝肾不足是其主要病因，因肝主筋而藏血，肾主骨而藏髓，虚劳损血耗髓,故伤筋骨也。

绝经后肾精亏虚，肝血亦不足，精血不能相生，精亏血虚更甚，筋骨失于精血的充填和濡养，则痿软和脆弱无力。

绝经后骨质疏松症及防治

１ＰＯＭ的预防
者，乳腺癌的相对危险性增加１３，应用５以内相对安全。其．５而年
因此定期检查至关重要，用前及应用过程中应做好乳腺监测，应实施ＨＲＴ应使用最低有效量，疗中酌情更换其他药物间断，时治
骨失去了雌激素的保护作用，使骨的再重建失衡，骨吸收大于骨合成，骨丢失速度加，骨丢失速度加快。使得骨钙日益减少，质变薄，股易折断形成骨质疏松症。如何认识骨质疏松症，怎样预防它的发生及如何正确进行治疗，笔者做了如下阐述。
正常或低骨量妇女可采取下述措施预防：（）高骨量的最高值：高骨量的最高值是预防骨质疏松的１提提最重要环节，要终生努力。防骨质疏松要从年轻的时候开始，需预在儿童期、青春期孕产期、乳期都要注重钙的补充这也是钙的哺需要最多的时期，够钙量的补充可以提高钙的峰值。足（）２均衡饮食合理饮食：衡膳食，正偏食习惯，服偏食的平纠克习惯，证身体所需的全面营养。保
丢失速度最快。绝经后妇女的骨量减少，密度在峰值骨密度当骨的一．ｓ下时即为绝经后骨质疏松症（ＭＯ）２５以Ｐ。
委员会将激素冶疗作为骨质疏松症的预防用药，拿大的骨质疏松协加会将其作为骨密度低妇女的一线预防药物。ＨＴ一定的风险，但Ｒ有是否使用应个体化权衡利弊。（）Ｔ的作用：有效缓解绝经症状，解泌尿生殖道萎缩，１ＨＲ能缓

妇女围绝经期相关疾病的治疗(一)

妇女围绝经期相关疾病的治疗(一)【关键词】妇女围绝经期治疗【一般治疗及药物治疗】1.对绝经过渡期功血病人，应纠正贫血(补充铁剂、维生素C、蛋白质)、预防感染(抗生素)、改善全身情况。

2.对仅出现一般症状病情轻微的围绝经综合征病人，如头痛、头晕、心悸、失眠、乏力、忧虑，可给予耐心解释、安慰，以消除顾虑，帮其树立信心，促使康复。

建议病人保持心情舒畅、生活规律，参加适宜的文体活动等。

可根据病人实际情况，给予谷维素调节自主神经功能、地西泮(安定)睡前服改善睡眠情况等处理。

症状重则予激素替代治疗。

应及早识别围绝经期期焦虑征和围绝经期期抑郁征，常规处理无效时及时转精神心理科治疗。

3.绝经后妇女为预防骨质疏松，每日摄钙量应为l000～1500mg，如食物中的钙含量低于1500mg，需补充钙制剂和生理量的维生素D(500U/d)，每日摄钙量应为1000～1500mg。

4.性激素补充疗法(HRT)当妇女因缺乏性激素出现或将发生健康问题时需要给予性激素以纠正或预防相关的健康问题，这种医疗措施称为性激素补充疗法(HRT)。

从广义说，HRT可应用于有与性激素不足相关的任何情况，从狭义讲，HRT是指正常妇女在卵巢功能衰退过程和衰退后即绝经过渡期和绝经后期的HRT。

适应证：(1)绝经相关症状。

(2)泌尿生殖道萎缩。

(3)绝经后低骨量及骨质疏松。

禁忌证：(1)已知或怀疑妊娠。

(2)原因不明的阴道出血或子宫内膜增生。

(3)已知或怀疑患有乳腺癌。

(4)已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤。

(5)6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。

(6)严重肝肾功能障碍。

(7)血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮。

(8)与孕激素相关的脑膜瘤。

慎用情况：(1)子宫肌瘤。

(2)子宫内膜异位症。

(3)尚未控制的糖尿病和严重的高血压。

(4)血栓栓塞史或血栓形成倾向。

(5)胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症。

(6)乳腺良性疾病。

(7)乳腺癌家族史。

2024年绝经后骨质疏松诊断与治疗PPT

单击此处添加副标题
绝经后骨质疏松诊断与治
疗
汇报人：
目录
01
添加目录项标题
02
绝经后骨质疏松概述
03
诊断方法
04
治疗方法
05
预防措施
06
患者管理与随访
01
添加目录项标题
02
绝经后骨质疏松概述
定义与发病机制
绝经后骨质疏松：指女性绝经后由于激素水平下降导致的骨质流失和
骨密度降低
发病机制：雌激素水平下降、钙吸收减少、骨代谢失衡、骨细胞活性降
骨密度检查：可以测量骨密度，评估骨质疏松的严重程度，以及预测骨折风险。
鉴别诊断
骨密度检测：通过骨密度仪测量骨密度，判断骨质疏松程度
影像学检查：X 线、CT、MRI 等检查，观察骨骼形态和结构变化
实验室检查：血钙、血磷、骨代谢指标等检查，了解骨质疏松原因
临床症状：疼痛、骨折、身高缩短等临床症状，判断骨质疏松程度
04
治疗方法
一般治疗措施
饮食调整：增加钙和维生素D的摄入，减少咖啡因和酒精的摄入
运动锻炼：增加户外活动，进行适当的负重运动和肌肉力量训练
药物治疗：使用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐、雌激素受体调节剂等
心理治疗：保持良好的心态，减轻心理压力，提高生活质量
药物治疗
雌激素替代疗法：补充雌激素，缓解骨质疏松症状双膦酸盐类药物：抑制破骨细胞活性，减缓骨质流失降钙素类药物：抑制破骨细胞活性，减缓骨质流失甲状旁腺激素类似物：促进骨形成，增加骨密度
加强骨质疏松的早期筛查和诊断
倡导健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等

《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》解读相关试题及答案

《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》解读相关试题及答案
1、国际绝经学会建议每天饮酒量不超过（）g
A、10
B、15
C、20
D、30
E、40
2、不推荐＞（）岁患者启动HT
A、50
B、55
C、60
D、65
E、70
3、下列关于选择性雌激素受体调节剂说法有误的是（）
A、雷洛昔芬能使椎体骨折风险降低40%，对降低髋部或非椎体骨折的风险有显著影响
B、雷洛昔芬可以降低雌激素受体阳性的浸润性乳腺癌，特别适用于乳腺癌风险增加的妇女
C、雷洛昔芬总体安全性良好，常见的不良反应是潮热和抽筋，唯一严重的不良事件是深静脉血栓栓塞症的增加，但比较罕见
D、有静脉栓塞病史及有血栓倾向者，如长期卧床和久坐者禁用
E、更年期潮热症状严重者慎用
4、围绝经期和绝经后妇女骨质疏松激素治疗禁忌症不包括（）
A、已知或怀疑妊娠
B、原因不明的阴道出血或子宫内膜增生
C、已知或怀疑患有乳腺癌
D、已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤
E、泌尿生殖道萎缩
5、若血钙超过正常范围1mg/100ml（250μmol/L），或血肌酐大于（）μmol/L，则必须减少剂量或完全中止治疗直至血钙正常
A、60
B、90
C、120
D、150
E、180
6、科学补充维生素D需皮肤接触日光，其注意事项说法有误的是（）
A、日照时间以上午11：00到下午3：00之间为宜
B、尽可能多地暴露皮肤15～30 min/每次
C、2次/周
D、涂抹防晒霜，防止晒伤
E、注意避免强烈阳光照射以防灼伤皮肤
答案：CEAECD。

围绝经期及绝经期的防治

围绝经期及绝经期的防治围绝经期及绝经期妇女的保健措施有几种原则：①补充雌激素；②摄取足够钙量及维生素D；③锻炼身体，运动；④合理饮食；⑤心理健康。

1 血管舒缩功能失调的防治潮汗、潮热是妇女进入围绝经期的征征性症状，此症状可持续一年以上，个别妇女可持续到绝经后数年左右。

有的妇女同时有焦躁、失眠、忧郁、心悸、胸闷、皮肤蚁走感等症状，轻症者不需服药，症状慢慢消退，重症状者需服药以缓解症状。

此时除行血雌激素及中性腺激素的测定外，应作全身检查，与冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、精神病以及经前紧张症等鉴别。

如诊为围绝经期症状，血雌激素可能稍低或正常，血FSH及LH往往升高，可达50IU/L以上，此时可采用小剂量雌、孕激素替代治疗，可服结合雌激素0.625mg，每日一次，共22天，后10天加服安宫黄体酮4mg，每日2次，周期服用经维持，其原有的月经周期。

或服用中药如六味地黄丸、更年安、逍遥冲剂等以缓症状，失眠严重者可服用枣付出安神丸或安定等药物。

除服用药物外，医师对围绝经期妇女应进行保健知识的宣传，使其认识到这是妇女的生理自然过程，经过一段时间症状大都会自然消退。

必要时应找其家属及亲友交谈，使家属及同事对所发生的症状予以理解、安慰、帮助和劝解，使妇女顺利度过这一特殊时期。

此外，医师应详细询问其他与更年期有关的事宜，如工作、婚姻、性生活、夫妻关系及经济等问题，倾听他们的心声，有针对性的加以疏导，减少其心理上的压力。

心理治疗与药物治疗相结合，有助于消除其内心和人际间的压力因素，并能改善妇女对周围环境的应激能力。

2 绝经妇女泌尿生殖道症状的防治绝经后妇女易发生萎缩性尿道炎、尿道肉阜、尿道粘膜外翻等，常发生反复发作的泌尿系感染；由于骨盆底组织肌肉松弛，尿道周围支持组织变弱，以致解剖关系改变，常出现尿频、尿急、排尿困难、灼热、张力性尿失禁等症状，此时尿常规检查往往正常。

服用雌、孕激素替代治疗，或在外阴阴道涂敷雌激素软膏可明显改善症状。

2020围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识(完整版)

2020围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识（完整版）关键词：围绝经期；绝经后；骨质疏松症；防治；专家共识随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康，女性骨质疏松症患病率为男性的3倍。

据估计到2020年，国内骨质疏松症患者将增至 2.866亿人，髋部骨折人数将达到163.82万人，骨质疏松症患者2050年将会上升至5.333亿人[1]。

在中国，随着预期寿命的增加和70岁以上老年人口的不断增长，骨质疏松和骨折的负担将大幅增长，与骨质疏松症相关的骨折到2035年将增加1倍。

骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素，更年期的女性发生较严重的骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命要短[2]。

绝经后骨量快速减少，如绝经后早期，前臂远端每年平均减少骨密度约3%，脊椎和股骨颈绝经后3年内平均每年减少骨密度2%～3%，绝经早的女性（45岁前），骨密度下降更快速，平均每年骨密度减少3%～4%[3]。

中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部基于国内外最新循证医学证据，参考近年国际最新相关指南，结合妇产科诊疗具体情况，制定中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识。

01绝经的分期根据WHO的标准，研究绝经时可分为4个时期：①绝经前（月经停止以前的生命过程）；②绝经（卵巢功能彻底衰退，月经停止＞12个月，出现绝经相关的生物学改变，卵泡刺激素＞40IU/L）；③围绝经期（依据STRAW+10分期[4]，从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象，直至绝经1年）；④绝经后期（绝经后的生命过程）。

02围绝经期或绝经后妇女骨质疏松症的诊断绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关。

围绝经和绝经后妇女骨质疏松症初期无明显症状，随着病情进展，患者会出现疼痛、骨骼变形，严重者发生骨质疏松性骨折，同时可出现焦虑、恐惧等心理影响[5]，绝经后骨质疏松症是绝经后妇女腰腿痛的主要原因，可引起脊椎变形及椎体压缩性骨折，又称Ｉ型骨质疏松症，主要由绝经后卵巢合成的雌激素减少所致［6］。

2020年AACEACE临床实践指南(中文)绝经后骨质疏松症的诊断和治疗

2020年AACE/ACE临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗（概要）美国临床医师协会（AACE）/美国内分泌学院（ACE）关键词:绝经后，骨质疏松症，指南，骨折风险，治疗，诊断免责声明美国临床内分泌医师协会的医学实践指南是系统地制定的声明，以协助医疗保健专业人员在医疗决策的具体临床条件。

本文的大部分内容是基于文献综述。

在不确定的领域，应用专业判断。

这些准则是一份工作文件，反映了出版时该领域的状况。

由于专业领域的迅速变化是无法预料的，因此需要定期修订。

我们鼓励医疗专业人员结合他们最好的临床判断来使用这些信息。

所提出的建议不一定适用于所有情况。

医生应用这些指南的任何决定都必须考虑到当地的资源和病人的具体情况。

ABSTRACT摘要Objective: 这些指南是由美国临床内分泌医师协会(AACE)董事会和美国内分泌学会(ACE)董事会赞助制定，并遵守AACE协议的标准制定临床实践指南Methods:推荐建议是基于对伴有主观因素临床证据的认真回顾，并透明地纳入，根据已制定的AACE/ACE指南。

Results:2020更新指南的执行概要包括52条推荐意见：21条等级A (40%), 24条等级B(46%), 7条等级C(14%), 以及D (0%)。

这些详细的、以循证证据为基础的建议允许细微差别的临床决策，以解决现实中病人的多方面问题。

附录中的证据基础为执行概要推荐意见提供相关支持信息。

这次更新内容包括：123条证据等级1（高33.5%），132条证据等级2（中36%），20条证据等级3（低33.5%），93条证据等级4（极低25%）。

在这个临床实践指南中新的或者更新的主题有：骨质疏松的诊断说明，根据高危和极高危特点分层病人，一种新的双重作用治疗选择策略，治疗策略转换。

Conclusion:本指南是一种实用的工具，是内分泌专家，一般医生，监管机构，健康相关组织和感兴趣的业外人士用于有关绝经后骨质疏松症的诊断，评估和治疗。

围绝经期妇女骨质疏松症知识现状调查

围绝经期妇女骨质疏松症知识现状调查摘要】目的了解不同年龄、职业、学历、月收入的围绝经期妇女对骨质疏松症知识的认知程度。

方法由统一培训的调查员通过发放问卷的形式进行调查。

结果普遍的围绝经期妇女对骨质疏松症知识的认知程度较低。

结论要提高围绝经期妇女对骨质疏松症知识的认知程度必须要加强对其的健康教育，使其得到所必须的健康知识，从而达到预防和延缓围绝经期妇女骨质疏松症的发生。

【关键词】骨质疏松症围绝经期妇女调查 OP知识问卷骨质疏松症(OP)是一种退化性全身性骨骼疾病，因而是中老年人的常见病。

妇女绝经后骨质疏松性骨折的终身危险性大约是40%，相当于心血管病的危险性，高于乳癌。

“围绝经期”，是指从月经周期出现明显改变至绝经一年这段时期，包括临床特征，内分泌及生理学开始出现绝经趋势的迹象，也就是卵巢功能衰退的征兆出现到绝经后1年，一般发生在45～52岁。

因为其特殊的生理原因成为骨质疏松症的高危人群。

而很多研究已证实OP除了与遗传、性别和年龄有关外，还与生活方式有关，说明OP是可以从生活方式的改变来预防和延缓它的发生的。

而OP知识是人们采取健康行为的基础，通过对围绝经期妇女骨质疏松症知识的调查来决定我们以后的健康教育以及干预措施的方向。

1 材料和方法1.1调查对象采用方便取样的方法，2010年7月至8月在成都市温江区计划生育服务站进行“三查”的妇女及本人周边的妇女，共计85人，入选年龄45岁～52岁，依据围绝经期妇女一般发生年龄选入，知情同意者。

回收85份有效问卷，回收率100%。

1.2 研究方法1.2.1 采用问卷调查法内容包括：①一般资料：指该次调查的妇女的一般资料，包括姓名(不要求真实姓名，仅为一代称)、年龄、性别、职业、学历、月收入共6个条目。

②该次调查的问卷采用的是Kim等研制的OP知识问卷(OKT)，问卷总分范围是0～26分，得分越高说明答卷人对OP知识的了解程度越高。

1.2.2调查员的培训采用的是本人及计划生育服务站三查老师为调查员，主要针对问题题目的解释以及调查对象不能笔答的情况下,帮助调查对象填写问卷内容的问题方式进行统一培训，以调查员明确了解问卷结构以及协助调查对象熟练完成问卷为培训完成。

阮祥燕教授：《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》

阮祥燕教授：《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康，女性骨质疏松症患病率为男性的3倍。

骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素，更年期的女性发生较严重的骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命要短。

绝经后骨量快速减少，绝经早的女性（45岁前），骨密度下降更快速，平均每年骨密度减少3%～4%。

中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部基于国内外最新循证医学证据，参考近年国际最新相关指南，结合妇产科诊疗具体情况，制定了中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识。

为了诸位同道能对《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》（以下简称“共识”）更加全面的了解和学习，中国妇产科网特邀请了共识起草专家之一、首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授对共识进行了权威解读。

《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》的撰写历时两年，我们查阅了近期国际、国内很多医学证据，并结合了北京妇产医院更年期门诊的临床经验制定。

围绝经期和绝经后女性一般会有潮热、出汗、失眠等更年期症状，但骨质疏松这一严重影响每一位女性健康的问题却往往被忽略了。

很对女性对骨质疏松不了解，但是几乎80%女性存在腰背疼的症状。

绝经后多年的女性初次来门诊就诊时，大多已经出现了严重骨质疏松，甚至出现骨折。

基于国内、国际证据和临床经验，加上目前我国人口老龄化问题严重，为了更好的进行围绝经期和绝经后妇女骨质疏松的防治，特制定了本共识。

“上医治未病”，我国传统医学提倡以预防为主，预防骨质疏松的发生比治疗骨质疏松乃至骨折容易的多。

共识的制定，一方面是为了提醒临床医生，重视骨质疏松的预防，学习防治理论，并运用到临床上，指导患者。

另一方面，共识也会对女性患者起到良好的宣传教育效果，提醒围绝经期和绝经后女性，出现腰背疼痛时，需要警惕骨质疏松，严重将引起骨折。

绝经后骨质疏松症防治进展

改变，以松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔和变薄为特征，以致骨的脆性增高，于发生骨折的一种全身性骨易
骼疾病。在临床上表现为腰背疼和病理性骨折，主要发生在中老年人，尤其是绝经后妇女中发生率高达６％以上。原发性骨０质疏松症分为２种亚型，Ｉ型和 Ⅱ型。Ｉ型又称绝经后骨质即疏松症（ｏｔｅｏａｓｓｏｏｏｉ，ＭＯ）１型为老年性骨质ｐｓｎｐｕａｏｔｐｒｓＰｍｌｅｓ，Ｉ
骨折致残的主要原因之一。以下简述近年来绝经后骨质疏松症的防治进展。
一
成最终活性形式骨化三醇才起作用。目前常用的维生素Ｄ类药物主要有维生素Ｄ（０６０Ｉ／）阿法骨化醇（Ｄ０２，４０— ０ｄ、Ｕａ，．５
—
、
绝经后骨质疏松症的非药物疗法
这类药物主要有雌激素、选择性雌激素受体调节剂、钙降
素、双膦酸盐，主要是通过抑制破骨细胞形成或抑制破骨细胞
的活性，而抑制骨的吸收来减缓骨钙的丢失。但由于骨质疏从
松症患者通常都会钙吸收不足，若单独应用此类药物则可能造成低钙血症，因而通常都要求与钙及维生素Ｄ制剂特别是活性维生素Ｄ制剂同时服用。（）１激素替代疗法（Ｒ）目前ＨＴ已被公认为一种能够ＨＴ：Ｒ
对于ＰＭＯ的妇女可使椎骨和非椎骨折发生率降低３％和３
２％Ｊ７。但在美国的多中心研究ＷＨ（ｏｎｓｈａｈｉｉａＩｗｍｅ ’ ｅｌｔ．ｔｎｉｒｅ中，、ｉ）雌孕激素联合治疗（／Ｔ组结果表明，期ＨＲｖＥＰ）短Ｔ治

防治绝经后骨质疏松症药物的临床疗效综述

防治绝经后骨质疏松症药物的临床疗效综述【关键词】骨质疏松症摘要：综述了最近几年来中西药防治绝经后骨质疏松症(PMOP)的临床研究概况。

现代医学用于防治PMOP的药物有雌激素、选择性雌激素受体调剂剂、钙剂、维生素D、双磷酸盐、降钙素及氟化物、甲状旁腺激素、生长激素和胰岛素样生长因子等。

以上药物对减少骨丢失和骨折有效，但长期应用其平安性尚需进一步验证。

最近几年来中医以补肾健脾、活血化瘀等法医治本病，已有较好的疗效报导。

但目前尚缺乏设计严谨和以骨折为观测终点的中医临床研究。

按循证医学的要求和方式开展大样本随机双盲安慰剂对如实验，验证中药医治绝经后骨质疏松症的疗效并说明其机制，最终开发出平安有效的中药新药是尔后的尽力方向。

关键词：骨质疏松，绝经后／医治；骨质疏松，绝经后／中药疗法；综述，指导性骨质疏松症是以骨量减少及骨微结构退化，致使骨脆性和骨折危险性增加为特点的全身性骨骼疾病。

妇女绝经后因卵巢功能下降、雌激素不足、骨丢失增加而引发的骨质疏松称为绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)。

由于妇女的骨峰值较男性低；同时妇女在绝经后骨丢失明显加速，停经15～20年的妇女有可能丢失其全身骨骼总量的30%；因此绝经妇女很容易患PMOP。

骨质疏松症最严峻的后果是发生骨折。

患者的生存质量明显下降，额外死亡率明显增加。

防治绝经后骨质疏松症是近10年来医学领域的研究热点。

现代医学用于绝经后骨质疏松症的防治药物要紧有骨吸收抑制剂和骨形成增进剂两类。

骨吸收抑制剂包括雌激素、选择性雌激素受体调剂剂、钙剂、维生素D、双磷酸盐、降钙素、维生素K及植物雌激素等。

骨形成增进剂包括氟化物、甲状旁腺激素、生长激素与胰岛素样生长因子等。

其中有些药物可能同时具有抑制骨吸收和增进骨形成的作用。

一些初步的临床观看提示，中药医治该病的疗效较好。

现综述如下。

1 现代医学防治PMOP的概况11 雌激素(estrogen)绝经后妇女继发于卵巢功能丧失的骨丢失加速是引发骨质疏松性骨折公认的要紧因素。

骨质疏松防治指南

原发性骨质疏松症骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。

2001年美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。

该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。

骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。

原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。

绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。

骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。

骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。

一、危险因素1．不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。

2．可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。

二、临床表现疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。

但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。

1．疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

2．脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。

椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

3．骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。

分析围绝经期及绝经后妇女保健

分析围绝经期及绝经后妇女保健发布时间：2022-06-02T08:09:39.344Z 来源：《医师在线》2022年8期作者：王红[导读] 目的：此次研究主要是为了分析围绝经期及绝经后妇女保健王红山东省淄博市临淄区齐陵卫生院 255430摘要：目的：此次研究主要是为了分析围绝经期及绝经后妇女保健。

方法：选择2019年1月-2020年1月在本院妇科治疗的40例围绝经期及绝经后妇女，40例患者中有20例围绝经期妇女患者，有20例绝经后妇女患者。

对于40例妇女患者展开一整套的围绝经期或者绝经后的知识教育，借助问卷调查的形式，评价全部妇女对围绝经期或者绝经后有关知识的掌握状况。

比较全部妇女在学习前与学习后对围绝经期或者绝经后有关知识的掌握情况、患者自我保健意识状况、学习后生活质量与主观幸福感等多项观察指标。

结果：学习前妇女对月经紊乱、失眠、抑郁、焦躁以及内分泌失调等知识的认识情况分别是25.00%、45.00%、42.50%、65.00%、52.50%；学习后有关知识掌握情况分别是97.50%、92.50%、95.00%、90.00%、84.50%；妇女对有关知识的掌握情况比学习前显著要好；存在55.00%的妇女可以维持良好的心态，62.50%的女性可以维持积极锻炼的良好习惯，50.00%的妇女可以及时补充维生素与蛋白质，57.50%的妇女可以做到定期开展妇科检查；学习后的生活质量、主观幸福感与学习前相比较有明显的提高。

结论：对围绝经期或者绝经后妇女开展一系列的有关知识教育之后，可以加强其自我保健思想意识，有助于完善其负面情绪与生活质量水平。

关键词：围绝经期；绝经后；妇女；保健围绝经说的是妇女绝经前后的一段时间，从四十岁左右开始到停经之后十二个月内的时期，具有从接近绝经产生和绝经相关的内分泌，生物学与临床特点起到最后一次月经后一年，也就是卵巢功能开始衰退的先兆，始终持续到最后一次月经后一年，是正常的生理变化阶段，这段时期一般会长达十五年到二十年。

骨密度检测在围绝经期妇女骨质疏松诊断中的意义

骨密度检测在围绝经期妇女骨质疏松诊断中的意义摘要：目的：探究在围绝经期女性群体骨质疏松干预工作中骨密度检测措施的应用方式以及其应用价值。

方法：采用随机抽样法完成2020年1月至2022年12月期间于我院就诊的围绝经期女性样本收录工作，共收录样本126例，根据其月经状况将其分为月经规律组，月经紊乱组与绝经组，收录同期体检非围绝经期月经正常女性样本40例作为对照组，完成其骨密度指标的检测工作，并进行对比分析。

结果：围绝经期女性的骨密度检查结果与非围绝经期月经正常女性骨密度检查结果存在明显差异，月经规律组、月经紊乱组与绝经组女性样本的骨密度检查结果存在差异，绝经组样本的骨密度变化幅度更大。

结论：女性进入围绝经期后，自身骨密度将会出现一定变化，定期对围绝经期女性进行骨密度检查可尽早发现骨质疏松风险，降低骨质疏松发生率，有利于围绝经期女性骨质疏松预防干预工作的进一步展开。

关键词：骨密度检测；围绝经期；骨质疏松；诊断前言骨质疏松是常见全身性骨代谢疾病，人口老龄化背景下，该疾病已经成为全球范围内中老年人主要死亡原因之一。

相关研究指出，年龄在60岁以上的女性中老年群体为骨质疏松的主要发病群体，70％以上的60+女性为骨质疏松患者。

骨质疏松的出现不仅会对女性群体的生活造成影响，同时还会导致骨折等病症的发生率提升，造成健康风险[1]。

围绝经期是女性群体骨密度变化的主要阶段，同时也是女性群体骨质疏松发生率升高的关键时期[2]，进入围绝经期后，女性卵巢逐渐停止雌激素的分泌，导致雌激素水平明显下降。

雌激素不仅有助于抑制骨吸收，还促进骨形成。

其减少会导致骨代谢紊乱，加速骨质流失。

围绝经期女性体内的甲状旁腺激素和维生素D的水平可能发生变化。

PTH升高可能会引发骨质流失，而维生素D则对钙吸收和骨形成至关重要。

维生素D不足会影响钙的吸收，从而影响骨质密度。

为减少骨质疏松对于女性群体健康以及生活质量造成的影响，就必须重视围绝经期这一阶段，加强对于骨质疏松的预防诊断以及评估，采取相关措施降低骨质疏松发生率。

围绝经期和绝经后妇女保健

围绝经期和绝经后妇女保健什么是围绝经期？卵巢功能开始衰退，出现临床症状，内分泌和生物学改变，一直到最后一次月经后1年的时期。

而绝经后期是指最后一次月经后的时期，直到生命终止。

女性月经的来潮是青春期下丘脑-垂体-卵巢轴开始工作，周期性排卵后由于雌孕激素波动引起的子宫内膜脱落形成月经。

说到排卵，其实女性出生时卵巢内就存在固定数量的卵泡，大约有200万个，儿童期大多数卵泡退化，近青春期只剩下约30万个卵泡。

妇女一生中大多数的卵泡都在各自的周期中发生闭锁，一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵。

最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺轴丧失反应，出现卵巢功能衰竭的现象，月经永久性停止，即绝经。

因此绝经的本质是卵巢功能衰竭后的雌孕激素的缺乏。

据不完全统计，由于雌激素的缺乏，围绝经期和绝经后不同年龄段会出现如下相关症状和疾病：月经紊乱；早期并发症如血管舒缩症状潮热出汗，胸闷心悸，失眠，心境变化，泌尿道症状，阴道萎缩，性欲下降，皮肤皱缩及蚁行感；远期并发症如绝经后腰腿痛、骨质疏松性骨折、身高变矮、驼背，心血管疾病，记忆力减退和老年痴呆等。

我们说绝经本身不是一种需要治疗的疾病，但卵巢功能衰退所致的内分泌失衡和雌激素缺乏，会产生如此多相关问题和疾病，此时适当的激素补充治疗能够显著改善这一系列症候群。

诚然平时生活中一提到补充激素，许多人会害怕，认为激素不是什么好东西。

殊不知体内的激素多种多样，各司其职。

常闻生长激素、甲状腺激素、胰岛素、肾上腺皮质激素、垂体激素和生殖激素。

所有这些激素何等重要，它在协调人体新陈代谢、生长发育等生命活动中起着至关重要的作用。

同理，采用激素补充治疗是用安全的药物和剂量，以保证身体机能正常所需。

遵循“缺多少补多少”的原则，激素补充治疗所使用的雌孕激素药物制剂天然安全，与自身所分泌的无异，用药方案个体化，同时考虑患者的偏爱、使用者方便、药物释放速率和作用部位等因素，用药过程中安排定期随访，将药物不良反应及风险降到最低。