临终病人的心理和护理ppt课件

全 院 肿 瘤 科 占全院百分比
2001 259
27
10/%
2002 241
22
9/%
2003 188
24
12/%
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临终的概念
❖临 终 ： 是 指 临 近 死 亡 的 阶 段 ， 濒死是临终的一种状态。临 终阶段是在接受治病性或姑 息性医疗后，病情仍继续恶 化尽管意识还清醒、然而各 种征象已显示生命即将完结。
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国外研究：
美国精神病学家库布勒.罗 斯博士《死亡与濒死》将
身患绝症的病人从获知病
情到临终时期的心理反应 和行为改变总结归纳为5个 典型阶段：
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1． 震惊与否认阶段
“不，不会是我，那不是真的”，难以 接受既成的事实，四处求医或侥幸心理 希望是误诊。随着病情的加重，患者不 再否认，为避免家属过度悲伤，表面上 保持乐观的精神，假装不知道，但在真 正了解他的人面前会诉说真情，哭泣， 以减轻痛苦，多数希望奇迹出现。
临终病人心理和护理
20死亡问题
死是任何有生之物挥之不去的结局。在 古代的说文解字中，对“死”是这样说 的：“死，澌也，人所离也”“澌”意 为水流完了，指一个人的生命走到了尽 头，便迎来了死亡。“离”含有二意： 一指人之生命离开身体而去；二则指人 们离世而逝。古人对死亡的这种解释相 当准确地表述了人们对死亡的一般体会。
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2 愤怒阶段：
“为什么是我？”当疾病危重时， 否认难以维持，患者将因失去生 命而愤怒。为什么是我，是我？ 他们往往把情绪发泄到家属或护 士身上，甚至拒绝治疗，拔出针 头和导管。
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3 协议乞求阶段
“是的，就是我，但 是……”承认死亡的来临，为
了延长生命，病人会提出种种 “协议性”的要求，希望能缓解 症状。
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自有人类历史以来，已经有800亿个个体生命死 去，而中国每年的去世者也有700万。也就是说， 在人类历史上，曾经有800亿人进入了临终期， 并一去不返；而中国现在则每年有700万人要走
向临终直至死亡，经历这人世间最大、最深刻的 痛苦。若以每个逝者约有5个直系的亲属、10个 左右的朋友计算，则全世界曾有4000亿人承受过 丧亲之痛、8000亿人经受过丧友之痛；而在中国 每年就有约3500万人要承受丧亲之痛、7000万人 要承受丧友之痛。
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临终病人的心理行为改变
❖ 恐惧、焦虑、抑郁。 ❖ 恐惧主要是对死亡的恐惧和对疼痛以及其他不
能忍受的痛苦状况的恐惧。 ❖ 焦虑和抑郁包括对患不治之症及死亡临近的反
应性焦虑和抑郁，还包括与疼痛或其他不可控 制的躯体症状相联系的焦虑和抑郁。终末期病 人害怕被遗弃、害怕无法保持镇静以及失去尊 严。他们常常还有自罪感、失助和绝望感。
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临终者的恐惧：
➢ 精神病学家帕提逊指出，垂死的人将会产生 如下集中恐惧：
❖ 一是对未知物的恐惧。毕竟死亡是任何人都没 有经验的事物，人们不知死是什么滋味，也不 知死及死后会发生什么状况。
❖ 二是孤独的恐惧，失去与他人的接触，就将很 快分裂以至丧失自我的完整性，死亡是将人彻 底地孤独起来，垂死之人对这一前景实在是恐 惧万分。
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国内的研究
天津医学院临终关怀研究中心和天津一些专科 医院的学者在此方面曾做过比较多的系统的细 致的观察与分析。他们发现：临终病人在认识、 思维、情感、行为等方面都显示出异常。被调 查的病人都曾不同程度地经历过库布勒.罗斯总 结的5个阶段，另一些学者经过观察，发现我 国临终病人的心理反应分期与库布勒.罗斯的划 分不完全相同，有着中国人自己的特点。
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✓ 世界上第一位成功地进行心脏移植术的 南非医生巴纳得曾说过：一个人在死亡
前，其生命质量无法复原的退化，既谓 之临终。
✓ 郑晓江：如果我们从严格的科学角度对
人之临终期加以考查的话，医学上一般 把预期寿命在6个月内的人称为处于临终 期的临终者。
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✓ 日本的医学界则以2-6个月的存 活期为人的临终阶段。所以临终 不是一个确定的时间段，只要一 个人的生理器官的功能进入了不 可复原的衰竭期，生命即将走向 终点，便进入了临终期。
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4 抑郁阶段：
“ 好吧，就是我。我……”
看到自己正在走向死亡，毫 无疑问地承认：“是啊。。 是我，”表现明显的忧郁，
深沉的悲哀，并时常哭泣。
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5 接受阶段
“我准备好了”此期患者对自
己即将面临的死亡有所准备，恐 惧和焦虑的最大心理痛苦已经消 失，机体极度衰弱，常常处于嗜 睡状态，
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实际上，每个具有正常寿命者都必然地
会在某时某刻先品尝到丧亲和丧友之痛，
然后则必然会体会到自己面对临终时的 恐惧。一个地区和国家60岁以上的人口 占总人口的10%时，就成为老年型的地 区或国家。1999年1月，新华社公布了中 国60岁以上的老年人已达1.2亿，到2005 年，中国将拥有世界近24%的老年人， 约4.5亿，占亚洲的36%。
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❖ 三是失去家人和朋友的恐惧，死是一种 永远的分离，特别是与至亲好友的分别， 这当然引发临终者的极大恐惧。
❖ 四是对失去自我身体的恐惧； ❖ 五是失去自我控制的恐惧； ❖ 六是失去同一性的恐惧； ❖ 七是回归的恐惧。
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失去与人的接触，失去自己的身体以及
失去对自我的控制，所有这些，都与人 的同一性的意义紧密相连的。与人的接 触肯定了我们是谁，与家人的接触肯定 了我们拥有的东西，而我们对身体的控 制则肯定了人的自我。对自己的血肉之 躯失去知觉，是对自我的威胁，与家人 和传统失去接触，亦是对自我的威胁。 （威克科克斯等《死亡与垂死》）
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不可否认的是，大多数老年人不是身患 这种疾病便是别的什么恶疾在逼近。而
且，老年人都在不同程度地走向临终。 以目前的情况来看，1.2亿以上的人要面 对死亡的胁迫；若仍以每人5个亲属、10 个朋友计，则中国每年约有6亿人和12亿 人口有间接的死亡问题的困扰。
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2001年-2003年我院和我科死亡人数：