臂丛神经阻滞麻醉培训课件
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臂丛神经阻滞麻醉PPT课件
成功标志：①针尾随搏动而摆动②回抽无血③注药后腋窝 呈梭形肿胀④患者诉上肢麻木，运动受限⑤皮肤表浅血管 出现扩张
YY
18
适用于手、前臂、上臂及肩 部各种手术。
亦可用于疼痛科终止急性疼 痛的镇痛疗法。
YY
19
1 局麻药毒性反应
2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、 喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成 的霍纳氏综合征（同侧瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）
缺点：1，尺神经阻滞可不全；注药时可压迫穿刺点上 部迫使药液向下扩散，可改善尺神经阻滞效果；
2，有可能可伤及椎动脉；
3，可能引起星状神经节，（霍纳综合症）喉返 N和膈N的阻滞；
4，有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；
5，不能同时行双侧阻滞，以防膈N和喉返N阻 滞造成呼吸抑制；
6，行低位穿刺有可能刺破胸膜产生气胸。YY Nhomakorabea14
操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺入 皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常有异 感。穿刺成功后，一手固定针头回抽无血 无脑脊液，即可注入局麻药。
注药：成人一次注入20~25ml。药物配制以 不超过局麻药最大用量为原则。起效快， 时效长为宜（可兼顾术后长时间的止痛）
YY
15
臂丛神经阻滞的操作
此方法气胸发生率高，临床上已经较少采用。 锁骨下血管旁路同样易发气胸，且失败率较高，
临床亦不常采用，在此不再赘述
YY
17
腋路：术前备皮，病人仰卧，患肢外展90度，前臂在上屈 90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在腋窝处触摸腋A 搏动，取腋A搏动最强点为穿刺点。
操作：常规消毒，一手按在腋A上定位，另一手持针穿刺， 缓慢进针，针与动脉呈20度夹角，当有落空感时，表明针 尖已入液鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动而摆动，表 示针已入液鞘内。
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适用于手、前臂、上臂及肩 部各种手术。
亦可用于疼痛科终止急性疼 痛的镇痛疗法。
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1 局麻药毒性反应
2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、 喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成 的霍纳氏综合征（同侧瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）
缺点：1，尺神经阻滞可不全；注药时可压迫穿刺点上 部迫使药液向下扩散，可改善尺神经阻滞效果；
2，有可能可伤及椎动脉；
3，可能引起星状神经节，（霍纳综合症）喉返 N和膈N的阻滞；
4，有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；
5，不能同时行双侧阻滞，以防膈N和喉返N阻 滞造成呼吸抑制；
6，行低位穿刺有可能刺破胸膜产生气胸。YY Nhomakorabea14
操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺入 皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常有异 感。穿刺成功后，一手固定针头回抽无血 无脑脊液，即可注入局麻药。
注药：成人一次注入20~25ml。药物配制以 不超过局麻药最大用量为原则。起效快， 时效长为宜（可兼顾术后长时间的止痛）
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15
臂丛神经阻滞的操作
此方法气胸发生率高，临床上已经较少采用。 锁骨下血管旁路同样易发气胸，且失败率较高，
临床亦不常采用，在此不再赘述
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17
腋路：术前备皮，病人仰卧，患肢外展90度，前臂在上屈 90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在腋窝处触摸腋A 搏动，取腋A搏动最强点为穿刺点。
操作：常规消毒，一手按在腋A上定位，另一手持针穿刺， 缓慢进针，针与动脉呈20度夹角，当有落空感时，表明针 尖已入液鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动而摆动，表 示针已入液鞘内。
神经阻滞麻醉培训课件
◆缺点：气胸发生率高
临床已少用
腋路法 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
适应证与禁忌证
➢适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
➢禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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优点
◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸的发生率较低 ◆临床最常用
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臂 丛 的 神 经 走 行
肌间沟
腋窝
锁骨下
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臂丛的神经支配 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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前言
➢任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻 醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵 活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理， 使患者术中术后更加舒适。
临床已少用
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适应证与禁忌证
➢适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
➢禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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优点
◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸的发生率较低 ◆临床最常用
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臂 丛 的 神 经 走 行
肌间沟
腋窝
锁骨下
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前言
➢任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻 醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵 活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理， 使患者术中术后更加舒适。
【正式版】臂丛颈丛神经阻滞麻醉PPT资料
5、Horner syndrome 分％胸～长 ％神罗经派、＋肩1％胛利背多神（经2、0～胸2背5m神l）经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支
肌优间选沟 臂上丛小颈下丛大神，经呈阻倒滞三麻角醉形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6 颈肌椎间水 沟平上。小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6
6、出血、血肿形成 颈椎水平。
臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、 上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。
臂丛神经解剖
臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前 支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后 方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支 分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌 （除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、 关节、骨和皮肤。
2、局麻药毒性反应 搏臂动丛， 发于自其于桡C5侧—和8颈尺神侧经缘前与支皮和肤T呈1神垂经直前刺支入的。大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、
％上～肢％ 带罗肌派、＋背部1％浅利肌多（（除2斜0～方2肌5m）l）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 1、肌误间入沟硬径膜路外：间病隙人或仰蛛卧网，膜头下偏间向隙对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外 难滑以动保 ，证可呼摸吸到通一畅条者小禁肌用肉。及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。
1、误入硬膜外间隙或蛛网膜下间隙 浅此支法在 尺胸神锁经乳阻突滞肌可后能缘不中全点穿出深筋膜，深支分布于颈前及颈侧方的深部组织。
肌优间选沟 臂上丛小颈下丛大神，经呈阻倒滞三麻角醉形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6 颈肌椎间水 沟平上。小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6
6、出血、血肿形成 颈椎水平。
臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、 上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。
臂丛神经解剖
臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前 支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后 方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支 分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌 （除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、 关节、骨和皮肤。
2、局麻药毒性反应 搏臂动丛， 发于自其于桡C5侧—和8颈尺神侧经缘前与支皮和肤T呈1神垂经直前刺支入的。大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、
％上～肢％ 带罗肌派、＋背部1％浅利肌多（（除2斜0～方2肌5m）l）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 1、肌误间入沟硬径膜路外：间病隙人或仰蛛卧网，膜头下偏间向隙对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外 难滑以动保 ，证可呼摸吸到通一畅条者小禁肌用肉。及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。
1、误入硬膜外间隙或蛛网膜下间隙 浅此支法在 尺胸神锁经乳阻突滞肌可后能缘不中全点穿出深筋膜，深支分布于颈前及颈侧方的深部组织。
臂丛神经阻滞麻醉ppt
02
这些前支在相应颈椎横突水平， 组成臂丛神经的上、中、下三个 束
臂丛神经的分支
上干
发出胸廓内神经和胸外侧神经
中干
发出肩胛背神经和胸背神经
下干
发出腋神经、桡神经和正中神经
臂丛神经的分布
支配上肢和肩部的肌 肉运动
支配胸部和上肢的自 主神经功能
支配胸部和上肢的感 觉
03
CATALOGUE
臂丛神经阻滞麻醉的操作流程
在特殊手术麻醉中，可以采用一些新的技术如超声引导技术、神经刺激器等来提高 阻滞的安全性和准确性。
05
CATALOGUE
臂丛神经阻滞麻醉的并发症与处理
并发症类型
局部麻醉药过敏反应
部分患者可能对局部麻醉药产 生过敏反应，出现皮疹、呼吸
困难等症状。
神经损伤
注射过程中可能损伤臂丛神经 ，导致相应区域的感觉和运动 障碍。
麻醉药物的改进
新型麻醉药物的研发和应用，如长效麻醉剂和局部麻醉药 的混合使用，延长了麻醉时间，减少了并发症的发生。
神经监测技术的应用
神经监测技术如神经刺激器和肌电图的应用，可以实时监 测神经传导功能，提高了臂丛神经阻滞麻醉的安全性和效 果。
研究展望
臂丛神经阻滞麻醉与其他技术的结合
未来研究将探索臂丛神经阻滞麻醉与新型技术如超声引导、神经刺激器和机器人辅助技术 的结合，以提高麻醉效果和安全性。
局部压迫止血，必要时进行手术修复 。
呼吸抑制
保持呼吸道通畅，给予吸氧、辅助呼 吸等措施，严重时可进行气管插管或 机械通气。
预防并发症的措施
严格掌握适应症和禁忌症
规范操作流程
臂丛神经阻滞麻醉应仅用于必要的情况， 并避免用于存在严重并发症风险的患者。
这些前支在相应颈椎横突水平， 组成臂丛神经的上、中、下三个 束
臂丛神经的分支
上干
发出胸廓内神经和胸外侧神经
中干
发出肩胛背神经和胸背神经
下干
发出腋神经、桡神经和正中神经
臂丛神经的分布
支配上肢和肩部的肌 肉运动
支配胸部和上肢的自 主神经功能
支配胸部和上肢的感 觉
03
CATALOGUE
臂丛神经阻滞麻醉的操作流程
在特殊手术麻醉中，可以采用一些新的技术如超声引导技术、神经刺激器等来提高 阻滞的安全性和准确性。
05
CATALOGUE
臂丛神经阻滞麻醉的并发症与处理
并发症类型
局部麻醉药过敏反应
部分患者可能对局部麻醉药产 生过敏反应，出现皮疹、呼吸
困难等症状。
神经损伤
注射过程中可能损伤臂丛神经 ，导致相应区域的感觉和运动 障碍。
麻醉药物的改进
新型麻醉药物的研发和应用，如长效麻醉剂和局部麻醉药 的混合使用，延长了麻醉时间，减少了并发症的发生。
神经监测技术的应用
神经监测技术如神经刺激器和肌电图的应用，可以实时监 测神经传导功能，提高了臂丛神经阻滞麻醉的安全性和效 果。
研究展望
臂丛神经阻滞麻醉与其他技术的结合
未来研究将探索臂丛神经阻滞麻醉与新型技术如超声引导、神经刺激器和机器人辅助技术 的结合，以提高麻醉效果和安全性。
局部压迫止血，必要时进行手术修复 。
呼吸抑制
保持呼吸道通畅，给予吸氧、辅助呼 吸等措施，严重时可进行气管插管或 机械通气。
预防并发症的措施
严格掌握适应症和禁忌症
规范操作流程
臂丛神经阻滞麻醉应仅用于必要的情况， 并避免用于存在严重并发症风险的患者。
臂丛神经阻滞医学PPT课件
2 提高阻滞成功率的技术
• 2.1 神经定位 • 尽管臂丛神经阻滞已有100 多年的经验，各种研究也未 能找到绝佳的方法来定位神经。而且，不管是使用外周 神经刺激仪，异感法，还是血管周围阻滞的腋路入法等 技术来定位神经，阻滞成功率（多种定义）一般在 90%～98%之间。 • 随机的临床试验表明，与外周神经刺激法相比，超声引 导下区域麻醉（ultrasound-guided regiona anesthesia, UGRA）能加快起效时间，还能够减少阻滞操作时间以 及进针次数，还可以通过肌间沟入路更可靠地阻滞下干。 尽管如此，两种方法外科的等待时间和阻滞成功率相似。 进一步的研究还需要证实UGRA 相对其他定位技术安全 性是否更高。
• UGRA 技术单次注射可完全阻滞后束。经过三次注射，而 不是四次，腋路阻滞效果可以得到改善。使用腋路法时， 桡神经附近注射对取得最佳麻醉效果至关重要，而在尺神 经附近注射就没那么重要。
• 最近的研究表明超声引导二次注射技术（肌皮神经和腋动脉下方6点钟 位置），可能与神经刺激引导的三次注射效果相同
பைடு நூலகம்
• 混合长效和中效麻醉剂的阻滞没有优势，因为阻滞起效 时间类似，持续时间缩短。
• 尽管直觉上通过增加局麻药的用量可以达到最佳阻滞效 果，但现有证据表明这样做并不能带来临床上的改进。 增加局麻药的浓度、容量或者总剂量并不能缩短起效时 间，提高阻滞效果，也不能延长镇痛时间。相反地，增 加浓度会加重局麻药的神经毒性，增加总量会加重意外 血管内注射产生的全身毒性反应。因此，通过改变局麻 药溶液的特性来促进神经阻滞是无效的，但却明显增加 了神经受损或者血管内注射所带来的风险。超声引导下 阻滞技术进一步支持这一观点，因为较低容量的局麻药 液可达到极佳的阻滞效果。然而，有新的证据显示在使 用量极低容量时（小于10 ml）阻滞的持续时间可能减少。 特别是采用持续神经周围阻滞技术时，有证据表明，最 初的推注给药可以用容量和浓度相对较低的局麻药液完 成，如20ml 0.375%的罗哌卡因肌间沟阻滞，之后输注 0.2%~0.3%的罗哌卡因溶液。
最新臂丛神经阻滞_图文PPT课件
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+
-1
2- 3
将数轴分为四个区间,图中标”+”号的区间即
为不等式y>0的解集.即不等式
(x-1)(x-2)(x-3)>0的解集为{x︳1<x<2或x>3}.
总结:此法为穿针引线法.在解高次不等式与分式 不等式中简洁明了,可迅速得出不等式的解集.
二、高次不等式的解法（穿根法）：
步骤：1、等价变形（注意x前系数为正）
1、肩部手术：C3-C6 颈丛+肌间沟入路。 2、上肢及肘部手术：C5-8、T1 喙突下入路。
肌间沟不能阻滞C8、T1 ;腋路不能阻滞肌 皮神经和肋间臂神经。 3、前臂手术：C5-8 、T1 喙突下入路。 4、腕及手部手术：易拇指基底部阻滞不良， （前外侧正中+后外侧桡+上外侧肌皮）肌 间沟入路
六、问题
肌皮神经和肋间神经阻滞不全（止血带反应重） b. 最安全的臂丛阻滞法
除引起血肿或药液入血后产生局部麻醉药中毒外无其它 并发症
四、腋路臂丛神经阻滞
3、解剖 • 神经以腋动脉为中心四象限分布
肌皮神经——9-12h 正中神经——12-3h 尺神经 ——3-6h 桡神经 ——6-9h
五、臂丛神经阻滞入路选择
2、解不等 xx12 式 0.
尝 试 ： 该 不 等 式 与 不 等 式 (x 1 )(x 2 ) 0 等 价 .所 以 解 集 为 { xx 2 或 x 1 }
3、解不等式(x-1)(x-2)(x-3)>0
Байду номын сангаас
尝试1：由积的符号法则，本不等式可化成两个不等式组：
{ { （ x 1 )(x 2 ) 0 (1 )或 （ x 1 )(x 2 ) 0 (2 )
《臂丛神经阻滞麻醉》课件
《臂丛神经阻滞麻醉》 PPT课件
contents
目录
• 臂丛神经阻滞麻醉概述 • 臂丛神经阻滞麻醉的解剖学基础 • 臂丛神经阻滞麻醉的操作方法 • 臂丛神经阻滞麻醉的效果与并发症 • 臂丛神经阻滞麻醉的临床应用 • 臂丛神经阻滞麻醉的研究进展
臂丛神经阻滞麻醉
01
概述
臂丛神经阻滞麻醉的定义
臂丛神经阻滞麻醉是一种局部麻醉技术，通过将麻醉药物注 射到臂丛神经周围，暂时阻断臂丛神经的传导功能，使手臂 区域的感觉和运动功能受到抑制，为手术提供无痛环境。
02
适用于颈部肿块切除、甲状腺手 术、胸部手术等，能够减轻患者 的痛苦，缩短术后恢复时间。
特殊病人的麻醉
对于一些特殊病人，如高龄、心肺功能不全、脊柱畸形等，臂丛神经阻滞麻醉具 有独特的优势。
可以在保证患者安全的前提下，减轻对患者的生理干扰，降低术后并发症的发生 率，提高患者的康复质量。
臂丛神经阻滞麻醉
注意事项
注射时要避免损伤神经和血管，注射后应观察患 者的反应，确保麻醉效果良好。
腋路法
01 总结词
适用于上肢手术
02
详细描述
腋路法是通过腋窝的腋动脉和 臂丛神经的解剖关系，将麻醉 药物注射到腋动脉周围，使臂 丛神经所支配的区域产生麻醉 效果。适用于上肢手术，特别 是前臂和小臂的手术。
03
适用范围
04
。
神经刺激器技术
通过神经刺激器定位神经，减少 操作时间和并发症。
新型技术发展
研究新型技术如机器人辅助臂丛 神经阻滞等，提高操作精度和效
率。
臂丛神经阻滞麻醉的临床研究
临床应用
研究臂丛神经阻滞在各种手术中的麻醉效果和安 全性，如上肢手术、肩关节手术等。
contents
目录
• 臂丛神经阻滞麻醉概述 • 臂丛神经阻滞麻醉的解剖学基础 • 臂丛神经阻滞麻醉的操作方法 • 臂丛神经阻滞麻醉的效果与并发症 • 臂丛神经阻滞麻醉的临床应用 • 臂丛神经阻滞麻醉的研究进展
臂丛神经阻滞麻醉
01
概述
臂丛神经阻滞麻醉的定义
臂丛神经阻滞麻醉是一种局部麻醉技术，通过将麻醉药物注 射到臂丛神经周围，暂时阻断臂丛神经的传导功能，使手臂 区域的感觉和运动功能受到抑制，为手术提供无痛环境。
02
适用于颈部肿块切除、甲状腺手 术、胸部手术等，能够减轻患者 的痛苦，缩短术后恢复时间。
特殊病人的麻醉
对于一些特殊病人，如高龄、心肺功能不全、脊柱畸形等，臂丛神经阻滞麻醉具 有独特的优势。
可以在保证患者安全的前提下，减轻对患者的生理干扰，降低术后并发症的发生 率，提高患者的康复质量。
臂丛神经阻滞麻醉
注意事项
注射时要避免损伤神经和血管，注射后应观察患 者的反应，确保麻醉效果良好。
腋路法
01 总结词
适用于上肢手术
02
详细描述
腋路法是通过腋窝的腋动脉和 臂丛神经的解剖关系，将麻醉 药物注射到腋动脉周围，使臂 丛神经所支配的区域产生麻醉 效果。适用于上肢手术，特别 是前臂和小臂的手术。
03
适用范围
04
。
神经刺激器技术
通过神经刺激器定位神经，减少 操作时间和并发症。
新型技术发展
研究新型技术如机器人辅助臂丛 神经阻滞等，提高操作精度和效
率。
臂丛神经阻滞麻醉的临床研究
临床应用
研究臂丛神经阻滞在各种手术中的麻醉效果和安 全性，如上肢手术、肩关节手术等。
神经阻滞麻醉培训课件
能使用；
上臂阻滞效果较差，不适用于肩关节手术及肱骨 骨折复位等；
局麻药毒性反应发生率较高。
神经阻滞麻醉
50
锁骨上阻滞法
优点：定位简便，对肌间沟摸不清的病人适用。 缺点：气胸发生率较高，临床上多已被肌间沟阻滞法
取代。
神经阻滞麻醉
51
臂丛神经阻滞的适应症
上肢及肩关节手术（锁骨骨折）或上肢 关节复位术，腋径路仅用于前臂和手的手术。
23
神经阻滞麻醉
24
神经阻滞麻醉
25
神经阻滞麻醉
26
颈浅丛阻滞法
定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁 乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。
操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一 刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将 局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面 再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别 阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧 用药量lOml左右。
神经阻滞麻醉
33
四、臂丛神经阻滞
神经阻滞麻醉
34
人们不断地使用他们的胳膊和手， 结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损 伤；人们也不停地吃，人的胃从来就没 有真正空过。人们的动手倾向和他们不 屈不挠的食欲，造成了上肢损伤和饱胃 的病人像潮水一样，不停地涌入医院的 急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏 爱臂丛神经阻滞的原因。
是中等效能和时效的局麻药。 组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于各种局麻
方法，但使用的浓度不同。 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人一次限量：表面麻醉为 l00mg；
局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。 反复用药可产生快速耐药性。
神经阻滞麻醉
69
4．布比卡因(bupivacaine)
上臂阻滞效果较差，不适用于肩关节手术及肱骨 骨折复位等；
局麻药毒性反应发生率较高。
神经阻滞麻醉
50
锁骨上阻滞法
优点：定位简便，对肌间沟摸不清的病人适用。 缺点：气胸发生率较高，临床上多已被肌间沟阻滞法
取代。
神经阻滞麻醉
51
臂丛神经阻滞的适应症
上肢及肩关节手术（锁骨骨折）或上肢 关节复位术，腋径路仅用于前臂和手的手术。
23
神经阻滞麻醉
24
神经阻滞麻醉
25
神经阻滞麻醉
26
颈浅丛阻滞法
定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁 乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。
操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一 刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将 局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面 再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别 阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧 用药量lOml左右。
神经阻滞麻醉
33
四、臂丛神经阻滞
神经阻滞麻醉
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人们不断地使用他们的胳膊和手， 结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损 伤；人们也不停地吃，人的胃从来就没 有真正空过。人们的动手倾向和他们不 屈不挠的食欲，造成了上肢损伤和饱胃 的病人像潮水一样，不停地涌入医院的 急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏 爱臂丛神经阻滞的原因。
是中等效能和时效的局麻药。 组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于各种局麻
方法，但使用的浓度不同。 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人一次限量：表面麻醉为 l00mg；
局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。 反复用药可产生快速耐药性。
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4．布比卡因(bupivacaine)
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臂丛神经阻滞麻醉
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臂丛神经皮肤分布
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臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直被椎前筋膜及延 续的筋膜环绕，臂丛N就处于筋膜的间隙中，并与血管伴行， 形成血管神经鞘，在腋窝的部分称为腋鞘。如果从腋鞘注入 局部麻醉药即可以扩散到臂丛的神经根，这就证明它是一个 相互连通的潜在的腔隙，也就是说无论在哪个部位，只要把 局部麻醉药注射进入这个潜在的腔隙中麻醉就会成功。这就 演生出临床上的6种臂丛阻滞入路，经颈路、肌间沟、锁骨 上、锁骨下、喙突下和腋路阻滞。
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1.定位肌间沟(一)
病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在 其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌（起于C3-7横突止于第一肋）
a) 再向前斜角肌外缘滑动，可摸到一条相同大小的小肌肉即中斜角肌（起于C2T1横突止于第一肋），两肌间的凹陷称为前、中斜角肌肌间隙即肌间沟。
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临床上，我们根据病人的伤口所在部位，并结合臂丛神经 支配区域选择入路一般来说，肘关节以上用肌间沟，以 下用腋路阻滞。肘关节两者都用。
适应证：上肢的各种手术，及肩关节闭合性复位
禁忌证：双上肢同时进行手术
穿刺点有感染、血肿、肿瘤等
对麻醉剂特别敏感的病人。
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臂丛神经麻醉的常用麻药
局麻药名称
剂量（成人） 作用维持时间 一次最大用量 毒性
（分钟）
（mg）
2%利多卡因 20 ml
60～120
400 <7mg/kg
中等
2%普鲁卡因 25～30 ml
45～60
1000
低
<14mg/kg
0.5%罗哌卡因 20~30 ml
240～360
200 <3mg/kg
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Horner 征
6）臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎 旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段 平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感 神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上 行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动 脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈8 胸1 神经 根性损伤时,由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、 眼睑下垂、半侧面部无汗,即为Horner 征。由于交感神经纤维一出椎孔 即进入交感神经节,因此Horner 征的出现常提示为椎孔内的节前损伤
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因为臂丛神经也是处在筋膜的间隙中，因此颈丛、臂丛的各种入 路都可以联合应用，如在做肩部手术可联合颈丛、臂丛肌间沟入 路，做肘部手术时可联合肌沟和腋路阻滞。这样使麻醉更加完善， 但要注意麻醉药的用量，防止局部麻醉药中毒。
手术时间较长的手术，因病人是清醒状态，体位可造成感觉不适， 或精神高度紧张，应加用小量镇静、镇痛药。
中等
0.5％布比卡因 15～20 ml
300～360
150
高
<2mg/kg
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肌间沟臂丛神经阻滞
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肌间沟
是由前斜角肌、中斜角肌与肩胛舌骨 肌组成的一个上窄下宽的三角，沿肩 胛舌骨肌向下摸可触及锁骨下动脉， 颈外静脉从肌间沟经过，与C6横突、 环状软骨处于同一水平。
再稍稍向外侧移动，所摸出的间隙即为前、中斜角肌肌间沟，向下摸到肩 胛舌骨肌的上缘处，即
为穿刺点。
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2 . 操作
常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持7G 注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(向后朝对侧脚跟) 推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠 的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针， 接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即 可注人局麻药15～25ml（成人）。不宜同时进行两侧阻滞。
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定位肌间沟（二）
1. 在锁骨上法穿刺点的直上1～1.5 cm，相当于肩胛舌骨肌的上缘，在此 处可隐约触到前、
中斜角肌间沟，向颈椎横突方向重压时，有异感向前臂方向散射，即为穿 刺点。此点有时与
颈外静脉重叠，可在后者的外侧或内侧缘进针。
2. 摸出甲状软骨的下缘（相当于第六颈椎横突水平），向外侧摸到胸锁乳 突肌后缘，然后
b) 用手指沿沟下摸，可触及一条横向的小肌肉，即肩胛舌骨肌，为肌间沟的底， 肌间沟上小下大，呈倒三角形
c) 肌间沟与颈外静脉的走向常一致，可见颈外静脉经此通过，沿肩胛舌骨肌往下 触摸到锁骨上窝可摸到锁骨下动脉搏动。手指向沟内重压患者有麻木或异感。
d) 一般在第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一水平线与肌间交通 的交点即为穿刺点
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(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经: ①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。 ②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。 ③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。 ④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。 ⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作
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腋路臂丛神经阻滞
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臂丛解剖
臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。 (1) 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。 (2) 三干:由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第 一肋骨表面。 (3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。 (4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束