急性腹膜炎护理护理查房查房护理

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术后护理
卧位与腹腔引流护理：
在病情稳定情况下，一般腹部有炎症病人， 均应取半卧位，使病人上身与床沿成30~40°角， 膝下及足底部以软枕垫档，防止下滑。这样能避 免炎性渗出液聚积腹下，而使炎性渗出液流至膀 胱直肠窝，因盆腔腹膜吸收能力差，可减轻中毒 现象。病人如有腹腔引流管，要注意引流液的色 泽与质量。如内脏出血而置引流管者，术后48小 时内渗血逐渐减少，则可拔管。引流管如有阻塞 现象，可用少量消毒生理盐水冲洗，必要时更换 引流管，每日记录引流量，但应扣除冲洗液量。 引流瓶每日消毒更换。
已形成局限性脓肿
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术前护理
心理支持 对症施护 减轻不适 密观病情 输液给药
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术后护理
病情观察：
密切监测生命体征的变化，经常巡视病人，倾听 主诉，观察腹部体征的变化，有无膈下或盆腔脓肿 的表现等，及时发现异常予以处理。对危重病人特 别注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。
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腹部体征
视诊:
腹式呼吸减弱或消失
腹胀是病情加重的晚期标志
触诊:
压痛、 反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征
腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未 健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮 年明显。
叩诊:肝浊音界，移动性浊音
听诊:肠鸣音减弱或消失
202指0/5/23诊:Douglas腔饱满、触痛
急 性 腹 膜 炎的护理查房
普外二 周龙萍
概述
急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌 感染或化学性刺激所引起。
不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏 器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。
发病率比较高，病情比较危急。
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解剖
腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子
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辅助检查
X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体。 B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。 CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 化验:WBC ↑、N↑或有中毒颗粒。
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坏死肠管
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病例
患者女性，65岁，退休工人。主诉:腹痛7小时余。病 史:今日早饭后无明显诱因下出现剧烈腹痛，呈持续性，
病因:
原发性腹膜炎 继发性腹膜炎
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原发性腹膜炎
指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖器 进入腹腔，引起腹腔感染。
多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。 病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 进入腹腔途径:
血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 上行性:女性生殖道，淋球菌 直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化
可透过。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。
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腹膜的生理功能
渗出:
正常75-100ml ，润滑腹腔。 含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。 大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。
粘连:
炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染扩 散或修复受损组织、可形成肠梗阻。
吸收:
渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔 腹膜吸收力强。
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分类与病因
分类:
细菌 化学 物理 急性 亚急性 慢性 细菌性 非细菌性 弥漫性 局限性 继发性 原发性
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术后护理
补充营养护理：
术后使用胃肠减压者，成人每日每公斤体重需要 补充液体40ml，再加上引流液量。因此，每天一般 输液量为2500~3000ml，要有计划地按时按量完成， 避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者， 应补充血浆和鲜血。危重病人，静脉注射困难者， 可采取深静脉如颈外静脉插管，可维持较长时间， 做好深静脉置管的护理。
呼吸音清楚，全腹肌紧张，中下腹压痛、反跳痛，肝浊 音界缩小，肠鸣音2次/分。患者在急症麻醉下行“乙 状结肠部分切除+降结肠造瘘+腹腔冲洗引流术”手术顺 利。术后恢复中。
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手术原则引流指征
手术原则:
处理原发灶 清理腹腔
通畅引流。
引流指征:
坏死病灶未能切除 大量坏死组织不能完全清除 预防漏液 手术野较多渗液或渗血
腹水、肾病、猩红热、营养不良等
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继发性腹膜炎
最常见
由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容 物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。
原因:
腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原 因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术污染，腹前、 后壁的严重感染等。
细菌:
胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、 链球菌、变形杆菌
多为混合感染、毒性剧烈。
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急性腹膜炎常见病因
急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔，女
性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂
空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂，
肠梗阻所致肠坏死穿孔
伴有呕吐，前往外院抗炎、止痛处理不见好转，故来我 院就诊，行腹部CT示：腹腔积气，考虑来源于左半结
肠：腹盆腔积液。拟“急性弥漫性腹膜炎、消化道穿 孔？”收住我科，检查:T36.3℃,P120次/分,R20次/ 分，BP100/80mmHg，发育正常，营养中等，神清， 检查合作，表情痛苦，,强迫体位。头颈无异常，双肺
实质性脏器破裂:肝脾破裂 腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或消化道吻
合口瘘。 腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变化着。
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临床表现
两大症状:腹痛＋恶心呕吐。
四大体征:体位＋全身征象＋腹部体征＋指诊。
四小体征:视、听、触、叩。
腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换
可加重。病灶部位最为显著。
恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。
全身症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝
病情凶险。全身感染中毒症状➢。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
腹膜刺激征:
肌紧张可如木板样，但在老年、 婴儿、经产妇、肥胖和体质衰
弱者轻微。腹膜刺激征在原发
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病灶处最为明显。