二级个体心理咨询技能__认知行为疗法

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⒉贝克和雷米的认知疗法
一、工作程序
㈠建立咨询关系
• 该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双 重角色。
• 诊断者是对求助者的问题及其背后的认知过 程有个全面的认识，对求助者的问题进行诊 断；
• 教育者是引导求助者对他的问题及其认知过 程有一定的认识，并安排特定的学习过程来 帮助求助者改变其不适应的认知方式。
• 旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改 变求助者的非理性观念。
• 强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体 可以通过改变这些因素来改变情绪。
• 认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身， 而是对事情的不正确解释和评价。
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⒈合理情绪疗法
• ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，强调
情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所 引起，而是由于个体对这些事件的评价和解 释造成的。
个体心理咨询技能
——认知行为治疗
心理学副教授 刘志宏
国家心理咨询师远程培训浙江辅导中心 杭州市萧山区第一人民医院临床心理科
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⒈合理情绪疗法
一．学习目标 • 掌握合理情绪疗法的基本原理与操作方法。
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⒈合理情绪疗法
二．工作程序 ㈠心理诊断阶段
• 根据ABC理论进行初步分析和诊断，具体表 现(C)，及诱发性事件(A)，并对不合理信念 （B）进行初步分析。
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⒈合理情绪疗法
在合理情绪疗法中，指导的含义 ：
• 强调咨询师的作用应该以认知取向为主，咨 询师要充分发挥并调动自己与求助者的认知 功能，通过逻辑分析，指出求助者不合理的 认知方式，并指导他学会用新的、合理的认 知方式来代替。
• 过分强调双方关系的重要性，也不认为那是 治疗所必备的条件，它更看重咨询师的主动， 直接和理智的指导作用。
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⒈合理情绪疗法
四．注意事项
• 对于那些有严重的情绪和行为障碍的求助者， 合理情绪疗法认为这些人虽有可能被治愈， 减少他们自我困扰的倾向性，但绝不会达到 不再有不合理信念的程度。
• 着重认知取向的方法，因此它对那些年纪较 轻、智力和文化水平较高的人更有效果。
• 咨询师也要不断对自己的不合理信念进行辩 论，尽量减少自身的非理性成份。
能的人，即能在人生中的每个环节和方面都 能有所成就。
• ⒊世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该 对他们做严厉的谴责和惩罚。
• ⒋如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事 情。
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⒈合理情绪疗法
• ⒌不愉快的事总是由于外在环境的因素，不是 自己所能控制和支配的，因此人对自身的痛苦 和困扰也无法控制和改变。
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⒈合理情绪疗法
A 刺激 事件 失恋
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B 认知 看法
B1 D
B2
C 反应 行为（症状）
C1（自杀）
C2（重新选择）
E
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⒈合理情绪疗法
艾利斯 的11类不合理信念 ：
• ⒈每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中 每一位重要人物的喜爱和赞许。
• ⒉个人是否有价值，完全在于他是否是个全
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⒉贝克和雷米的认知疗法
㈡确定咨询目标
• 该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和 行为问题的根源。
• 咨询的根本目标，就是要发现并纠正错误观 念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正 确的认知方式上来。
• 分解咨询目标。
• 对于所制定的各种目标，咨询师和求助者之 间应努力保持一致。
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一步推理，最后引出谬误。 • “黄金规则”， 是指“象你希望别人如何
对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。
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⒈合理情绪疗法
• ⒉合理情绪想象技术
• 求助者的情绪困扰，有时就是他自己向自己 头脑传播的烦恼，他经常给自己传播不合理 信念，在头脑中夸张地想象各种失败的情境， 从而产生不适当的情绪和行为反应。
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⒉贝克和雷米的认知疗法
㈢确定问题：提问和自我审查的技术
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⒈合理情绪疗法
⒋其他方法
⑴自我管理程序
• 这是根据操作条件反射的原理，要求求助者 运用自我奖励和自我惩罚的方法来改变其不 适应的行为方式。
⑵“停留于此”
• 鼓励求助者呆在某个不希望的情境中，以对 抗逃避行为和糟糕至极的想法。
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⒈合理情绪疗法
㈣再教育阶段
• 巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求 助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方 式，使新的观念得以强化。
• 古希腊哲学家埃皮克迪特斯的名言：“人不 是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看 法所困扰。”
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⒈合理情绪疗法
• A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看 法、解释及评价即信念；C代表继这一事件 后，个体的情绪反应和行为结果。
• 如果B是合理的、现实的，那么由此产生的C 也就是适应的；若是不合理的，就会产生情 绪困扰和不适应的行为。ABC理论认为个体 的认知系统对事物产生的不合理、不现实的 信念是导致其情绪障碍和神经症的根本原因。
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⒈合理情绪疗法
这一阶段的工作可分为： • 咨询师要进一步明确求助者的不合理信念。 • 在确认不合理信念时，应注意把它同求助者
对问题的表面看法区分开来。 • 使求助者进一步的领悟对自己的问题及其与
自身的不合理信念的关系。
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⒈合理情绪疗法
5条区分合理与不合理信念的标准：
•
合理
• 应用技能训练，使求助者学会更多的技能， 提高他应付各种问题的能力，这也有助于改 变他们那些不合理的信念，强化新的，合理 的观念。
• 具体包括自信训练、放松训练、问题解决训 练和社交技能训练。
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⒈合理情绪疗法
三．相关知识
㈠基本原理
• 合理情绪疗法（简称RET）是美国著名心理 学家艾利斯于20世纪50年代首创。
• 这一目标的关键在于帮助求助者改变他们生 活哲学中非理性的成份，并学会现实、合理 的思维方式。
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⒈合理情绪疗法
• 合理情绪疗法实际上就是一种对有情绪障碍 的人实施再教育的过程：咨询师训练求助者 科学地进行逻辑思维与分析，使其学会能够 客观、合理地思维，用以代替旧的非理性的 思想。
• 在合理情绪疗法中，咨询师是一个指导者、 说服者、分析者，也是权威的信息提供者和 与求助者非理性观念对抗的辩论者。他所扮 演的是一个积极主动的角色。
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⒈合理情绪疗法
• 合理情绪疗法理论认为，情绪在本质上就是 一种态度。价值观念，也是一种认知过程。 一个人的情绪不但起源于这些信念，而且也 会因为这些信念的稳定存在而持续下去。
• 人们可以通过改变自己的想法和观念(B)来改 变、控制其情绪和行为结果(C)，这是治疗实 践的核心，其中所用的重要方法是对不合理 信念加以驳斥和辩论（D），使之转变为合理 的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效 果(E)。这样，原来的ABC理论就可以进一步 扩展为A-B-C-D-E的治疗模型。
• 只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他 们目前存在的各种症状(陈仲庚，1990)。
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⒈合理情绪疗法
㈢修通阶段
• 是合理情绪疗法中最主要的部分。
• 主要任务是运用多种技术，使求助者修正或 放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信 念，从而使症状得以减轻或消除。
• 修通，也就是指工作透入的过程。
• ⒍面对现实中的困难和自我所承担的责任是件 不容易的事情，倒不如逃避它们。
• ⒎人们要对危险和可怕的事随时随地加以警惕， 应该非常关心并不断注意其发生的可能性。
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⒈合理情绪疗法
• ⒏人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强 而有力的人，只有这样，才能生活得好些 。
• ⒐一个人以往的经历和事件常常决定了他目前 的行为，而且这种影响是永远难以改变的。
• 主要目的是重建，即帮助求助者在认知方式、 思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建 立起新的反应模式，减少他在以后生活中出 现情绪困扰和不良行为的倾向。
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⒈合理情绪疗法
在这一阶段，咨询师可采用的方法和技术：
• 继续使用与不合理信念辩论的技术，合理情 绪想象的方法，以及各种认知性、情绪性和 行为方面的家庭作业。
• 不合理信念就是将“想要”、“希望”等变成 “一定要”、“必须”或“应该”的表现。
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百度文库
⒈合理情绪疗法
合理情绪疗法可以达到以下几个目标：
• ①自我关怀； ②自我指导；
• ③宽容；
④接受不确定性；
• ⑤变通性； ⑥参与；
• ⑦敢于尝试； ⑧自我接受。
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⒈合理情绪疗法
• 合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各 种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能 带着最少的焦虑、抑郁(自责倾向)和敌意 (责他倾向)去生活，进而帮助他拥有一个较 现实，较理性、较宽容的人生哲学。
• ⒑一个人应该关心他人的问题，并为他人的问 题而悲伤、难过。
• ⒒对人生中的每个问题，都应有一个唯一正确 的答案。
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⒈合理情绪疗法
非理性观念的三个主要特征：
• 绝对化：是指个体以自己的意愿为出发点， 认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。 这种特征常与“必须”和“应该”联系在一起。
• 要求求助者对B逐一进行分析，并找出可以代 替那些B的合理信念，填在相应的栏目中；
• 填写出他所得到的新的情绪和行为。
完成RET自助表实际上就是一个求助者 自己进行ABCDE工作的过程。
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⒈合理情绪疗法
⑵合理自我分析(RSA) • 和RET自助表基本上类似，也是要求求助者
以报告的形式写出ABCDE各项，只不过它不 象RET自助表那样有严格规范的步骤，但报 告的重点要以D即与不合理信念的辩论为主。
• 合理情绪疗法不鼓励情绪宣泄，认为这会强 化求助者的问题，使其陷入自己的情绪困扰 中而不能正视自己的问题。
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⒈合理情绪疗法
• 常用的方法技术： ⒈与不合理信念辩论 • 这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，
它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法。 • 是让你说出你的观点，然后依照你的观点进
• 实际上是咨询师与求助者之间的辩论在一次 治疗结束后的延伸，即让求助者自己与自己 的不合理信念进行辩论，
• 主要有以下两种形式：RET自助表(简称RET) 和合理自我分析报告(简称RSA)。
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⒈合理情绪疗法
⑴RET自助表
• 先让求助者写出事件A和结果C；然后从表中 列出的十几种常见不合理信念中找出符合自 己情况的B，或写出表中未列出的其他不合理 信念；
不合理
•
客观
主观臆测
• 保护自己，愉快
情绪困扰
• 能达到目标不
难达到目标，苦恼
• 使人不介入他人的麻烦 难做到
• 阻止或很快消除冲突 情绪困扰持续长
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⒈合理情绪疗法
咨询师要帮助求助者达到三种领悟：
• 使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果， 而不是诱发事件本身；
• 他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责 任；
• 让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有 哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念， 学到了哪些观念。对求助者情绪和观念的积 极转变，咨询师应及时给予强化，以巩固他 获得的新的情绪反应(钱铭怡，l990)。
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⒈合理情绪疗法
• ⒊家庭作业
• 认知性的家庭作业也是合理情绪疗法常用的 方法。
• 向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC 理论，使其接受理论及对自己问题的解释。
• 应注意把咨询重心放在求助者目前的问题。
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⒈合理情绪疗法
㈡领悟阶段 • 深入寻找和确认求助者不合理信念；并进一
步解说和证明，使求助者在更深的层次上领 悟到他的情绪问题不是由于早年生活经历的 影响，而是现在所持有的不合理信念造成的， 因此他应该对自己的问题负责。
• 过分概括：是一种以偏概全的不合理的思维 方式，就好像是以一本书的封面来判定它的 好坏一样。
• 糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可 怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期的 非理性观念。
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⒈合理情绪疗法
• 合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理 性的，也是非理性的。
• 人的一生中，任何人都可能或多或少地具 有上述某些非理性观念。
• 合理情绪想象技术就是帮助求助者停止这种 传播的方法，其具体步骤可以分为以下三步：
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⒈合理情绪疗法
• 使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪 反应或自感最受不了的情境之中，让他体验 在这种情境下的强烈情绪反应。
• 帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并 使他能体验到适度的情绪反应。