见证取样送样委托单(全套)

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见证取样和见证送样试验委托单

委托项目：混凝土强度检验类别：①、非见证委托

②、监理见证委托

③、行政见证委托

联系人：联系电话：

送样时间：送样人：

收样时间：收样人：

送样委托书

客户代码：

山西科宇工程勘察检测有限公司

工程材料试验委托书委托日期：

建设单位：篇二：取样、送样见证人委托书

取样、送样见证人委托书

北仑区建筑工程质量监督站：

按仑建［2006］46号文件规定，本单位工程的见证取样及送检见证

人委托下列人员担任：

见证人：职称：单位：见证人签名：见证人：

职称：单位：见证人签名：见证人：职称：单

位：见证人签名：（以上共人）

如无以上见证人见证取样及见证送样的试样，本单位均不认可。见证人如有更换，本单

位将在更换前书面通知你站，本委托至上述工程竣工后失效。

建设或监理单位（盖章）：

项目负责人工总监；

日期：年月日

备注：1、建设单位委托的，应盖单位公章；监理单位委托的，应盖单位公章或分公司公

章。篇三：送样委托书

见证取样送检委托书

表b4-5 编号：

武汉英捷建设工程检测有限责任公司（检测单位）

工程下列见证取样试块（试件）送你处检测，请予检查验收。

要求提交检测报告时间：年月日

现将洪山区白沙三路（青菱路-烽胜路) 年月日见证单位：武汉土木工程建设监理有限公司见证员：

年月日篇四：送样和填写委托单须知

送样和填写委托单须知

水泥：每组送12公斤，每张委托单可以填写数组，委托单上需填写，名称、检测项目（常

规）、品种、等级、备案证编号、生产厂家、出厂编号、代表数量（袋装为200t 散装为500t）、

工程部位。

细骨料（黄砂）：每组送25公斤，每张委托单可以填数组，委托单上需填写，检测项目

（常规）、名称、备案证编号、生产厂家、代表数量（土建为600t、市政为400t）、工程部位。

粗骨料（碎石）：每组送45公斤，每张委托单可以填数组，委托单上需填写，检测项目

见证取样送检人员授权委托书

“砼、砂浆试块”检测委托合同单№:

附件表五

建材检测委托合同单（一）№：

建材检测委托合同单（二）№：

材料见证取样送检检测结果不合格上报表

编号：

见证取样送样委托单(全套)

第四联:交见证单位(红)
水泥见证取样送样委托单
委托编号：工程名称
委托单位
建设单位
见证单位 (盖章) 样品来源检验编号
现场见证取样
委托日期
厂家
品种
出厂
工
程地点
施
工单位
监
理单位
见证人
(签字)
年月日
联系电话
送样
代表
出厂
送样人 (签字)
使用部位
牌号
等级
编号
数量
批量
日期
检验
项目
收样日期
收年月日
监
理单位
见证人
(签字)
年月日
联系电话
送样人 (签字)
检验编号
试件尺寸
设计强
成
度等级型日期
要求试
送
代
养护
验龄期样数量表批量方法
使用部位
检验
项目
收样日期
收年月日
样人
预定取报告日期
付年月日
款方式
1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
委托编号：
工程名称
工
程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位

见证送检委托单样本

委托单位：

委托人：

地址：

被委托单位：

地址：

委托事项：

根据相关法规和规定，本单位对以下事项进行委托，请被委托单位进行相应的见证和检测：

1.事项一：

详细说明事项一的背景、目的、要求等。

2.事项二：

详细说明事项二的背景、目的、要求等。

3.事项三：

详细说明事项三的背景、目的、要求等。

委托要求：

1.被委托单位负责人应具有相关的资质和经验；

2.被委托单位应严格按照国家相关标准和规定进行见证和检测；

3.被委托单位应及时提供见证和检测的结果报告；

4.被委托单位应保护委托单位的商业机密和个人信息安全；

费用和付款方式：

1.被委托单位应提供详细的费用清单；

2.费用应包括见证和检测的费用、报告的费用等；

3.付款方式为（支付宝、银行转账、现金等）。

其他约定事项：

1.本委托单经双方签字确认后生效；

2.如发生纠纷，应通过友好协商解决，协商不成的，提交有管辖权的法院解决；

3.本委托单正本一式两份，各方各执一份。

委托方（盖章）：被委托方（盖章）：

签字：签字：

见证取样送检委托单(范本)

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）
骨料见证取样送样委托单
委托编号：
工程名称
委托单位
建设单位
见证单位 (盖章)
样品来源
检验编号
样品名称河砂
工程地点
施工单位
监理单位
委托编号：
墙体材料见证取样送样委托单
工程名称委托单位建设单位见证单位(盖章) 样品来源检验编号
样品名称
灰砂砖
规格
240× 115×53
工程地点
施工单位
监理单位
见证人 (签字)
送样人 (签字)
委托日期
2013年11月13日
联系电话
强度等级
MU 10
密度
送
代
等级样数量表批量
明 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位（红）
水泥试件见证取样送样委托单委托编号：

材料见证取样送检委托单

钢材见证取样送检委托单

检测单位：金湖县金桥建筑材料检测

托付编号：

委托单位

取样日期

见证单位取样单位见证人及证号取样人及证号

联系联系

货单位炉号 (批号)

合格证号试验项目

工程部位

备注

托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日

工程名称

供试样名称品种规格样品数量代表数量

生产厂家

砼试块见证取样送检委托单

检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位委托日期年月日

见证单位见证人及证号联系

取样单位取样人及证号联系

工程名称养护条件

强度等级

备注试块尺寸

(㎜)

试块编号成型日期生产单位试验项目工程部位

托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日

砂浆试块见证取样送检委托单

检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：

委托单位见证单位取样单位

取样日期

见证人及证号

取样人及证号

年月日

联系

工程名称

强度等级试块尺寸

(㎜)

试块编号成型日期生产单位试验项目工程部位

备注

托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日

砂、石见证取样送检委托单

检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编

号：

委托单位

见证单位取样单位宿迁市天圣水务工程

盐城利通工程询问金湖工程监理部宿迁市天

圣水务工程

取样日期见证人及证号取样人及证号

曹福洋〔YJ1191〕

年

月

日

联系联系

金湖县 2023 年度农村小型公益设施农村桥梁建设工程管线改造

样品数量(㎏)

代表数量(m 3)

生产厂家批号试验项目

工程部位

见证取样送样委托单(湖北全套)

砂浆试件见证取样送样委托单

工程名称钢都—桂家湾IV回220kV电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话

检验编号试件尺寸设计强

度等级

成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位

××组35m3标养12#—13#井间电缆沟砌筑、粉

刷

检验项目

收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式

说1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

混凝土试件见证取样送样委托单

工程名称钢都—桂家湾IV回220kV电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)吴祥林样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话

检验编号试件尺寸设计强

度等级

成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位

150×150×150C302组118m3标养13#沉井负至负墙身

检验项目

收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式

说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

见证取样送检委托单

附录一：

见证取样、封样、送检方法要求

一、取样要求：

1、取样、见证人员必须在取样之前查验发票、出厂质量证明书和进场批（炉、编）号、批量，落实生产厂、供应商（方）所供物、证是否相符，否则不可取样；

2、取样、见证人员必须在取样之前查验施工现场生产条件所形式的取样源，是否符合

规范、标准的规定要求，如不符合应记入《见证取样送检委托书》的“取样说明”内，如

混凝土、砌筑砂浆的原材料称量、拌制、输送等不规范，其取样源就没有代表性；

3、取样时，其试样与工程部位、构件有关的必须按标高、轴线工构件名称编号，在

“见证取样送检委托书”的“代表部位”中写清。

二、封样方法：

清扫试样表面或扎捆牢固后，将封签贴牢在表面或扎口处，并用宽透明胶带纸覆盖保护。封签如附图所示：用拷贝纸统一负责制，按单位工程编号于左上角，并在右下角写上月日，盖上见证单位公章。

封样单位、属条状物，凡直径大于等于16mm或截面展开长接近50mm #见证及其以上的试样一件一封；属块状物，同平面尺寸达50mmX50mm及其以

上的试样一件一封；属散装物，如水泥，以袋或桶为单位，封袋（桶）见证：公章口，袋、时，取样、见证双方可另定封样单位，但不得造成试损坏或取样：月日易于失真。

三、送样措施：

1、必须坚持取样、见证人员共同取样、送样，并宜旁观试验，取回报告，一竿子到底

的做法；

2、送样时必须采取切实可行的措施，对易碎破损试件加以保护；

3、必须及时试验，不得拖延，不得超龄期。

见证取样送检委托单

工程名称：年月日

注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。

见证取样送检委托单

NO：

委托单位：公章编号：号

说明：1.本单一式三份，建设（监理）.施工.检测各一份；

2.施工单位应将本单附试验报告后归档；

3.见证人签名处应另加盖见证单位印章。

检测单位（章）

年月日

试验委托单委托单位：

受托单位：

编号

材料见证取样送检委托单表格

见证取样送检人员授权委托书

XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（一）（混凝土、砂浆试块）

XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（二）（钢筋原材、焊接）

XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（三）（水泥、砂、石、砌块）

XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（四）（建筑用防水卷材）

XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（五）（建筑门窗）

XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（六）（混凝土配合比、砂浆配合比）

XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（七）（粉煤灰、外加剂）

XX工程质量检测有限责任公司道材料见证取样送检委托单（八）（预应力钢绞线、陶瓷砖、瓦）

XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（九）（沥青、沥青混合料、沥青混凝土芯样）

材料见证取样送检委托单（十）（水稳配合比、级配碎石、砾石配合比、石灰稳定土配合比、沥青混凝土配合比）

XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（十一）（水稳混合料、石灰稳定土混合料）

XX工程质量检测有限责任公司道路现场检测委托单（十五）

见证取样委托单

取样人（章）
取样见证人（章）
委托人及电话
见证单位项目技术负责人
收样人
收样人电话
备注
见证取样检测委托单
编号：
委托单位
平遥县明鸿古建筑工程有限公司
样品编号
建设单位
平遥县岳壁乡梁村村民委员会
样品名称
3:7灰土（素土）
施工单位
平遥县明鸿古建筑工程有限公司
样品数量
10点
监理单位
山西明源工程咨询监理有限公司
取样地点
2018.3.1
收样日期
工程部位
各堡门、古堡街巷
要求检测项目
颗粒级配、含泥量、堆积密度、表观密度、泥块含量、空隙率
样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）
平遥（河沙）
中砂
代表批量：400m³
取样人（章）
取样见证人（章）
委托人及电话
见证单位项目技术负责人
收样人
收样人电话
收样日期
工程部位
各堡门、古堡街巷
要求检测项目
颗粒级配、含泥量、堆积密度、表观密度、空隙率
样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）
平遥
规格：5-20mm
代表批量：400m³
取样人（章）
取样见证人（章）
委托人及电话

见证取样送样委托单(全套)

砂浆试件见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称工程地点

委托单位施工单位

建设单位监理单位

见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话

检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位检验项目

说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。

第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)

混凝土试件见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称工程地点

委托单位施工单位

建设单位监理单位

见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话

检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位

检验项目

收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式

说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。