腰椎间盘突出症的推拿治疗

腰椎间盘突出症的推拿治疗

1 潜伏期

1.1 临床特点：腰部酸痛，活动受限，类似腰肌劳损或腰扭伤，但有间歇性坐骨神经刺激症状，久坐、久立、弯腰过久后出现，程度较轻以臀部酸痛较明显，卧床休息后可消失。一般无明显特征，直腿抬高多呈阴性，腰部触诊，仅局限性压痛。此期提示腰椎间盘尚未突出，但纤维环已有一定程度的损伤，髓核有自纤维环薄弱处膨出的倾向，其程度可随椎间压力的增减而改变。

1.2 治疗原则：以疏经活络、行气活血、解痉止痛、减轻椎间压力为主。

1.3 手法配伍：

1.3.1 推揉腰臀活血法：掌推腰臀部数遍，再用掌或肘部揉两侧腰臀部肌肉，以患侧为主，术后局部应有温热感。

1.3.2 揉拨痛点舒筋法：用双拇指揉拨患侧腰臀部痛点，腰部以腰4一S，段为主，可触及条索、结节或僵硬感;臀部以环跳穴及臀中肌投影区为主。

1.3.3 重理腰骸解痉法：用双拇指同时重力推理巧一S，段两侧的骸棘肌5一10遍，得气感强的部位可重点刺激，以解除腰肌紧张。

1.3.4 动法：可采用俯卧位腰椎后扳法;胸胯垫枕按压法。注意要慎用侧扳法、旋腰法、屈膝屈髓法等，以免因扭转力或牵拉力过大而造成纤维环于薄弱处撕裂，髓核真正突出。

1.4 其它：可配合轻量级长时间的持续牵引;卧硬板床休息以及局部热疗等。潜伏期的腰突症很容易与腰肌劳损或腰扭伤相混淆，一旦误诊往往会丧失治疗良机，甚至导致急性发作。

2 发作期

2.1 临床特点：处于这一期的患者具有典型的腰突症的症状与体征，诊断不难，其特点是发病急症状重，尤其是腰伴下肢的疼痛较为剧烈，呈强迫体位，拒绝他人搬动，并伴有精神紧张、失眠、心慌等症状，严重者还可出现短时间休克或虚脱。此期提示髓核已突破纤维环、突人椎管，压迫神经根导致神经根血供障碍，反射性地引起局部炎症的暴发，形成神经根水肿，从而使神经根周围的压力急剧增大，这种压力进一步影响神经根的血供而形成恶性循环。

2.2 治疗原则：以消炎止痛、镇静、安神消除神经根水肿为主。

2.3 手法配伍：

2.3.1 远端取穴镇痛法：用拇指揉拨患侧下肢的昆仑、太溪、承山、委中，及健侧上肢的扭伤穴等，每穴1分钟左右，力度要稍强。术后，可使腰部软组织得到一定程度的放松，疼痛有所缓解。

2.3.2 重理腰骼解痉法：用双拇指同时重力推理巧一S，段两侧的骸棘肌5一10遍，得气感强的部位可重点刺激，以解除腰肌紧张。

手法力度要根据病人耐受力灵活掌握。

2.3.3 动法：注意本期禁用任何腰部动法。

2.4 其它：可配合甘露醇、维生素B，.B12等，静脉滴注，以消炎脱水，还可配合持续性牵引，绝对卧床，以减经神经根周围的压力，利于水肿吸收。但禁用热疗，以免加重局部渗出。

发作期的治疗力求速效，尽快缓解急性症状，对腰突症的预后大有好处。

3 缓解期

3.1 本期持续的时间较长，仍具备典型的根性坐骨神经痛。但程度较发作期大有减轻，生活可以自理，基本不影响睡眠，并有日渐减轻的趋势。此期提示神经根水肿大有减轻。但突出的髓核与神经根之间的关系仍无明显改变，压迫没有解除,脊柱内环境仍不平衡。

3.2 治疗原则：以舒筋活血，整复畸形，解除神经根压迫为主。

3.3 手法配伍：

3.3.1 推揉腰臀活血法; 掌推腰臀部数遍，再用掌或肘部揉两侧腰臀部肌肉，以患侧为主，术后局部应有温热感。

3.3.2 揉拨痛点舒筋法; 用双拇指揉拨患侧腰臀部痛点，腰部以腰4一S，段为主，可触及条索、结节或僵硬感;臀部以环跳穴及臀中肌投影区为主。

3.3.3 重理腰骸解痉法。用双拇指同时重力推理巧一S，段两侧的骸棘肌5一10遍，得气感强的部位可重点刺激，以解除腰肌紧张。

3.3.4 揉按患肢活络法：用双拇指揉拨患侧下肢三阳经路线，以小腿段为重点;重拨承扶，压殷门，揉拨委中、承山、昆仑、太溪、足三里、阳陵泉等穴，压放气冲。

3.3.5 动法：可选用胸胯垫枕按腰法，腰椎旋转复位法等。矫正脊椎畸形。但要慎用侧扳法，禁用屈膝屈髓法。

3.4 其它：可配合短暂超重力牵引，并同时施以腰椎复位手法，可望较理想地解除神经根压迫，恢复脊柱平衡。但牵引后须配合，持续性牵引和活血消炎药物并绝对卧床4小时以上，以巩固疗效，促进损伤组织修复。

如牵引后效果不理想或有反弹，可在3 -7日后再做1次，若反复施术3次效果仍不理想，可能是突出物过大或神经根粘连严重，不可再用此法。另外此期还可配合局部理疗(包括热疗)。缓解期是按摩治疗的关健阶段，也是按摩医生可以大显身手的阶段，正确选择好动法准确到位的做好动法，对缩短疗程是非常关键的。

4 康复期

4.1 临床特点：本期根性坐骨神经痛已基本解除，可以正常的生活工作，但与健侧相比，仍有不适感，如腰肌僵硬，患肢肌肉萎缩或有挛缩的条索状物，小腿及足部有麻木区，以及患侧发冷等，劳累与受凉后会有加重。此期提示，患侧神经血管功能尚未完全恢复。4.2 治疗原则：以舒筋活络，温经散寒为主。

4.3 手法配伍：

4.3.1 推揉腰臀活血法; 掌推腰臀部数遍，再用掌或肘部揉两侧腰臀部肌肉，以患侧为主，术后局部应有温热感。

4.3.2 揉拨痛点舒筋法：用双拇指揉拨患侧腰臀部痛点，腰部以腰4一S，段为主，可触及条索、结节或僵硬感;臀部以环跳穴及臀中肌投影区为主。

4.3.3 重理腰骼解痉法; 用双拇指同时重力推理巧一S，段两侧的骸棘肌5一10遍，得气感强的部位可重点刺激，以解除腰肌紧张。

4.3.4 揉按患肢活络法：用双拇指揉拨患侧下肢三阳经路线，以小腿段为重点;重拨承扶，压殷门，揉拨委中、承山、昆仑、太溪、足三里、阳陵泉等穴，压放气冲。

4.3.5 扣、搓患肢散寒法：术者用双掌或双拳有节律的叩打患侧，臀部及下肢膀胧经路线3一5分钟，双掌快速搓上述部位数遍，术后患肢有温热舒适感。

4.3.6 抬腿捏筋伸展法：术者一手托握患肢小腿向上抬高至大腿后侧有紧张感时，另一手拇食指捏定承扶穴处大筋，用力捏弹数次。

4.3.7 动法：腰椎生理曲度消失或反弓者可用垫枕按腰法;腰椎侧弯者，可用旋腰法，腰椎侧压法;腰部僵硬者可用侧扳法，扳腿晃腰法;下肢活动不利者可用屈膝屈髓顿拉法。

3.4 其它：可配合适当的体育锻炼以恢复功能。康复期的治疗：要求手法加大力度，作用力须很深透，必要时，可考虑使用踩法，但前提是要准确稳妥。