肺结核复治病人化疗方案的选择与合理用药.

合集下载

肺结核用药方案【肺结核的用药管理】

《肺结核用药方案【肺结核的用药管理】》

摘要：“早期、联合、规律、适量、全程”是保证肺结核患者康复的合理用药原则，按照现在的治疗方案,异烟肼因为其高效、低价和良好的耐受性,只要可能均用于整个治疗过程中(或联合其他药物)，耐药结核是指结核患者的结核菌对抗结核药物产生耐药性,不能达到预期疗效

50年前,肺结核流行猖獗,病死率高居各类疾病之首。以后,随着医疗水平的提高,加上各级管理部门的支持和协助,结核病得以控制,但我们仍不能放松对肺结核的防治,尤其在卫生条件较差的农村和郊区更应注意肺结核的管理。主要抗结核药物抗结核的常用药物包括以下几类:①异烟肼:具有极强的杀灭结核杆菌作用,价格低廉,是目前治疗结核病必不可少的药物;②链霉素:对结核杆菌有较强的杀伤力,是初治结核强化期(开始2个月)治疗方案的组成药物。但此药有损害颅神经的不良反应,引起耳鸣、听力减退甚至耳聋等,故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用;③利福平:对结核杆菌有很强的杀灭作用,也是初治结核方案中不可缺少的药物;④乙胺丁醇:对结核杆菌有抑制作用,特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用,但用药期间要注意视力变化;⑤吡嗪酰胺:对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。

抗结核药的应用原则“早期、联合、规律、适量、全程”是保证肺结核患者康复的合理用药原则。早期用药对于初治患者,一经发现立即用药,一般不需要做药物敏感试验。此时细菌生长繁殖旺盛,代谢活跃,对药物敏感;病灶供血丰富,药物也容易渗入发挥作用;同时患者身体抵抗力也强,及早用药病变易于控制,亦有利于治愈。联合用药同时应用≥2种抗结核药物,可以延缓结核菌耐药性的产生,提高疗效,尤其是病情严重或空洞型肺结核患者必须联合用药。一般使用2～3种药,这样可以延缓结核菌的耐药性,提高疗效。但对淋巴结核或病灶极轻微、痰菌阴性又无症状的肺结核,可考虑单独用异烟肼。而痰菌阳性,病变较大,活动性较严重的肺结核需联合用药。疗效最好的联合为异烟阱和利福平,其次为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,再次是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇。适量、规律、全程用药用量大不但造成浪费,且易产生毒副反应;用量不足,又达不到抑菌、杀菌浓度,疗效不好,还容易产生耐药性。肺结核治疗一般分为强化治疗和巩固治疗两个阶段。在强化治疗阶段应选用强有力的抗结核药物无间断地联合治疗,使症状尽快消失,痰菌转阴,一般来说,这个阶段需2～3个月。巩固治疗阶段是根据病情,继续联合用药进行彻底治疗,以便巩固疗效,减少复发。巩固治疗阶段需4～6个月,总疗程6～9个月。治疗不规律,疗程不足则易于复发。在空洞型、干酪性肺炎、粟粒性结核和结核性脑膜炎患者应不少于2～3年,厚壁空洞应更长或考虑手术切除。

肺结核治疗

预防性化疗
方案：异烟肼 300mg/d，6-8个月；儿童4-8mg/kg。
可减少发病60-80%。
THANK YOU!
适当延长疗程至9月
副作用处理：肝功能异常
治疗过程中出现肝功能异常， ALT<100U/L、AST<100U/L
轻度胆红素升高wk.baidu.com
继续原方案抗结核，保肝治疗 1周复查肝功
治疗过程中出现肝功能异常， ALT>100U/L、
AST>100U/L或出现黄疸
肝功能恢复正常，继续完成抗结核疗
程，注意保肝、监测肝功。
案治疗。
副作用处理
周围末梢神经炎：加用维生素B6对抗。一般5-10mg/日。大剂量异烟肼时，可以加至 30-100mg。
视神经损伤：出现后可立即停用乙胺丁醇，加用维生素B6，烟酰胺，血管扩张药物，一般可在2-6个月，逐渐恢复。
关节痛：降尿酸、碱化尿液。血白细胞值降低：粒细胞集落刺激因子
结核中毒病症处理
肺结核治疗
WHO 分类的肺结核一线和二线治疗药物
第 1 组—一线口服药物：异烟肼(H) 、吡嗪酰胺(Z) 、乙胺丁醇(E)、利福平(R) 、利福布汀第 2 组—二线注射药物：卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、链霉素(S) 第 3 组—氟喹诺酮类药物：左氧氟沙星、莫西沙星、氧氟沙星、加替沙星第 4 组—口服抑菌二线药物：对氨基水杨酸、环丝氨酸、特立齐酮、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺第 5 组—对耐药结核病疗效和作用不清楚的药物：氯法齐明、利奈唑胺、阿莫西林克拉维酸钾、氨硫脲、克拉霉素、亚胺培南一西司他丁、美罗培南、高剂量异烟肼、Bedaquiline、 Delaminid

结核病治疗方案

短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。

目前我市采取（1）全程每日用药；

初治菌涂阳肺结核：

主要推荐短程化疗方案为:2HRZE/4HR

强化期：

固定剂量复合制剂3联药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）：

每日1次：（按体重服药）50公斤以上服5粒、50公斤

以下4粒,

乙胺丁醇片:每日1次，每次3片，共2个月。

二月末加强一月强化期.

继续期:

固定剂量复合制剂2联药（异烟肼、利福平）:

每日1次：每次2粒，共4个月。

2、初治菌涂阴肺结核：化疗方案为:2HRZE/4HR

强化期：

固定剂量复合制剂3联药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）：

每日1次：（按体重服药）50公斤以上服5粒、50公斤以

下4粒，共2个月。

继续期：

乙胺丁醇片：每日1次，每次3片，共2个月

固定剂量复合制剂2联药（异烟肼、利福平）：每日1次：

每次2粒，共4个月。

3、复治菌涂阳肺结核：化疗方案为：3HRZE/6HRE

强化期：

固定剂量复合制剂3联药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）：

每日1次:（按体重服药）50公斤以上服5粒、50公斤以下4粒，乙胺丁醇片：每日1次，每次3片，共3个月。

二月末加强一月强化期

继续期:

固定剂量复合制剂2联药（异烟肼、利福平）：2粒，

乙胺丁醇片:每日1次，每次3片共6个月.

结核的合理用药

抗生素的合理运用

结核病用药

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。该病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞。除少数可急起发病外,临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

我国是世界上22个结核病高负担国家之一,我国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌,受感染人数超过4亿。我国现有肺结核病人约500万,主要集中在25岁及以上人群;其中涂阳肺结核病人150万;每年约有13万人死于结核病,死亡平均年龄为55.2岁。据研究,受结核菌感染的人群中,10%的人会发展为结核病。如果不采取有效的控制措施,在未来的10年,我国可能有近5000万的感染者发生结核病。

另外,我国全民素质还处于比较低的水平。一方面,患者对药物认识不足,经常不合理用药;另一方面,一些人利用患者的医疗意识的欠缺,贩卖虚假药品。因此,在我国,结核药合理运用迫切需要。

目前,治疗结核病的常用药物有异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇。在这里主要综述一下这四者的用法。

第一,利福平是从利福霉素B得到的一种半合成抗生素。能抑制细菌DNA转录合成RNA,可用于治疗结核病、肠球菌感染等。

A 适应症:

1、本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。

2、本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。

3、本品与万古霉素(静脉)可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福霉素联合方案可用于军团菌属严重感染。

4、用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者,以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌;但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。

第三节结核病化疗方案(1)需要掌握既往治疗情况、治疗方

第三节结核病化疗方案

化疗方案的制定需参考以下情况：（1）需要掌握既往治疗情况、治疗方案及实施情况。对于初治失败的患者需了解失败的原因；（2）耐药肺结核高危人群（复治肺结核患者、与MDR-TB患者密切接触的初治肺结核患者以及HIV阳性或者艾滋病合并肺结核患者）均应进行结核分枝杆菌培养及药敏试验，有条件的地区可采用分子生物学耐药基因检测方法；（3）了解是否伴发特殊情况（如并发症或合并病）。

任何化疗方案均包括二个不同的治疗阶段：⑴强化治疗阶段：根据患者的诊断情况，初治肺结核以3～4种药物联用8周，复治肺结核以4～5种药物联用12周，耐药结核病根据不同类型以4～5种药物联用12～32周，以期达到尽快杀灭各种菌群保证治疗成功的目的。⑵巩固治疗阶段：以2～3种或4～5种药物联用，其目的巩固强化阶段取得的疗效，继续杀灭残余菌群。

用药方式有三种类型：⑴全程每日用药；⑵强化期每日用药，巩固期间歇用药；⑶全程间歇用药。

各类型结核病化疗方案与选择：（在以下方案中、药物名称前数字表示服药月数，右下方数字表示每周用药次数）。

一、初治活动性肺结核化疗方案

新涂阳和新涂阴肺结核患者选择短程化疗方案治疗，方案如下：

1．2H-R-Z-E/4H-R

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月；巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。

2．2H-R-Z-E/4H-R-E

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月；巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共4个月。

3．H-R-Z-E/4H3-R3

结核病的治疗原则

结核病的治疗，当前，国际上公认的化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程的五项原则。

一、早期

任何疾病都要坚持早诊断、早治疗，对于结核病尤其重要。肺结核早期，肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。早期治疗，一是可以避免组织受到破坏，造成张难以修复的后果。二是结核病早期，结核杆菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃的结核杆菌有较好的抑制和杀灭作用。三是早期治疗可利于病变吸收，不留痕迹。

二、联合

对于结核病人，无论初治还是复治均要联合用药。临床上治疗失败的原因往大都是单一用药造成的。联合用药必须要坚持二种以上的药物治疗。这样，可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。目前的联合用药方案中，既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，还有适合酸性环境内的杀菌药。联合用药可使化疗方案取得最佳疗效，还能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

三、适量

合理、适当的用药剂量才能达到治疗的目的，能减少化疗给人体带来毒付作用。几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统，特别对肝脏有毒付作用；剂量不足，血液浓度过低，达不到治疗效果、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专业医生的指导下用药。

四、规律

根据结核橊菌分裂周期长，生长繁殖缓慢，杀灭困难大的特点。在治疗上必须坚持规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，可能导致结核杆菌耐药，造成治疗失败。

五、全程

结核病的治疗有一定的周期，必须坚持全程服药，才能达到彻底治疗的效果。目前结核病的初治方案是2个月的强化期和4个月的巩固期。

结核病用药方案

结核病是一种严重影响全球公共卫生的传染病。据世界卫生组织的数据，每年约有1000万人被确诊为结核病，其中约有140万人死亡。结核病的治疗是一项持续且复杂的过程，通过合理用药方案能够有效控制疾病的传播和发展。本文将为您介绍结核病的常用用药方案，并对其临床应用进行分析和评价。

一、结核病用药方案的原则

1. 联合用药：由于结核菌易发生耐药性，联合用药方案是治疗结核病的基础。通常采用两种或以上的抗结核药物联合使用，以增加疗效和减少耐药性的发生。

2. 持续用药：结核病的治疗通常需要经历长时间的用药，一般为6个月至2年不等，确保患者完成整个治疗过程是非常重要的。

3. 个体化用药：结核病患者的病情、耐药情况、年龄、性别等因素均需要考虑，制定个体化的用药方案，以提高疗效和减少不良反应。

二、结核病常用药物

1. 伊索韦胺（Isoniazid，INH）：作为结核病的一线抗菌药物，INH 主要用于治疗抗酸杆菌阳性的结核病病例。其主要作用是通过破坏细菌壁和抑制细菌脂酰基转移酶的活性来杀死结核杆菌。

2. 利福平（Rifampicin，RFP）：作为结核病的一线抗菌药物，RFP

主要用于治疗结核病病例，特别是对耐药菌株的感染。RFP能够通过

抑制细菌的RNA合成来杀死结核杆菌。

3. 吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA）：作为结核病的一线抗菌药物，PZA主要用于治疗肺结核病病例。PZA通过破坏细菌内的酮酸代谢来

杀死结核杆菌。

4. 乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：作为结核病的一线抗菌药物，EMB主要用于治疗肺结核病病例。EMB能够通过抑制细菌的蛋白质合成来杀死结核杆菌。

复治老年肺结核化疗新旧方案的对照观察

范联贵

【期刊名称】《湖南中医药大学学报》

【年(卷),期】2013(033)002

【摘要】目的探讨复治老年肺结核患者应用新方案的临床疗效和安全性.方法选择我院收治的复治老年肺结核惠者84例随机分为观察组和对照组,各42例,观察组应用2HRZES±Lfx/6-10HRE±Lfx方案治疗,对照组应用

2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3标准复治方案治疗.观察两组X线胸片、痰菌阴转率、病灶吸收好转率及临床治愈率.结果治疗2个月,观察组痰菌阴转率为69.0％(29/42),对照组痰菌阴转率为61.9％ (26/42),比较差异无统计学意义(P＞0.05)；疗程结束后观察组痰菌阴转率为81.0％ (34/42),对照组痰菌阴转率为69.0％(29/42),比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗结束时病灶吸收显效率明显高于对照组,空洞闭合率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论复治老年肺结核患者应用新化疗方案临床效果明显优于旧方案,左氧氟沙星可以有效提高复治老年肺结核的临床疗效.

【总页数】3页(P36-38)

【作者】范联贵

【作者单位】广元市第一人民医院传染科,四川广元628017

【正文语种】中文

【中图分类】R521

【相关文献】

1.复治肺结核化疗新方案与原复治方案的临床对照研究 [J], 朱莉贞;沈云飞;张立群;杨国峰;李光忠;高远;邱丽华;张红漫;王生伟;吴晓光;高孟秋;陈巍;李芳;李志惠;叶志忠;施军卫;李丽;岳冀

2.卷曲霉素联合复治化疗方案治疗复治涂阳肺结核36例临床观察 [J], 屈家扶;李永洁

复治肺结核病人化疗方案的选择与合理用药

— —
…
～
—
共１０例（８４％）其次：肾脏损害３．６，
２．２，霉素１．３。６９％链９２％
核药物引起的不良反应，使化疗获得良好
的效果。
４／０万。本文分析了复治肺结核菌５１阳病人７０例，到复治菌５病人形成原找Ｉ］因及耐药类型，为控制复治病例的发生及
结核病防治科
药共ｌ，Ｏ例冈经济困难而停药１例。规律服药２。６７例Ｏ例药敏实验结果：耐药４（１６％）不耐药１３例７．７，７例（８３）２．％。
见表１。
Ｔ（Ｂ耐多药肺结核病）。
复治的病人病史复杂，００年我国２０
堡堕塑曼
０Ｈ｛～＃ＳＥＣ０ＭＭ【～ｆＪ ’ ００ｆＴ０ｉ
复治肺结核病人化疗方案的选择与合理用药
例。Ⅲ型肺结核５５例，型肺结核ｌ Ⅳ ５
祖伟清
耐约菌株造成了治疗上困难。治疗
对耐２种药以上的病例可以服用免疫调节剂，以提高病人的细胞免疫功能，从而提高化疗的效果。有文章报道，旋螺藻与转移冈子同服，大大降低抗结可

肺结核-(2)

林黛玉
临临床床医医学学概概要要
肖邦
概述
❖肺结核又称“肺痨病”，是由结核分枝杆菌引起的一种呼吸系统传染病。除毛发外几乎所有组织都可以感染结核杆菌，如肠结核、骨结核、淋巴结核等。
❖肺结核的感染率比其他器官高，占人体结核病的首位。
临临床床医医学学概概要要
一、病因
❖病原：结核分枝杆菌 ❖涂片抗酸染色阳性——又称抗酸杆菌 ❖生长缓慢，培养需4-6周才长出菌落
❖PPD（Purified Protein Derivative）提纯的结核蛋白衍生物
❖常用浓度：OT：1：2000 5IU 0.1ml
临临床床医医学学概概要要
PPD 1:10000 5IU 0.1ml
六、辅助检查
3.结核菌素试验
❖试验部位:左前臂曲侧中部 ❖注射方法:皮内注射 ❖观察结果时间:注射后48-72小时 ❖结果判断:注射部位有无皮肤硬结
临临床床医医学学概概要要
五、临床表现
（一）症状体征 3.体征： ②纤维化：
气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。 ③结核性胸膜炎时：
气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。
临临床床医医学学概概要要
五、临床表现
（二）临床类型原发型肺结核（Ⅰ型）血行播散型肺结核（Ⅱ型）继发型肺结核（Ⅲ型）结核性胸膜炎（Ⅳ型）其他肺外结核病（Ⅴ型）

结核病化疗方案

一、抗结核化学药物治疗(简称化疗)

(一)化疗原则

化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。

活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。

1、早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。

实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。

肺结核基层合理用药指南

《肺结核基层合理用药指南》

一、疾病概述

肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包括肺实质的结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%~90% [ 1] 。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。临床表现为咳嗽、咳痰，可伴咯血、痰中带血，肺外可表现为低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。

（二）诊断与鉴别诊断

1．诊断标准[ 2] ：

（1）符合下列条件之一者为疑似病例：

①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与痰涂片阳性肺结核患者密切接触史或结核菌素皮肤试验（TST）强阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。

②仅胸部影像学检查结果显示有与活动性肺结核相符的病变。

（2）符合下列条件之一者为临床诊断病例：

①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。

②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且TST强阳性。

③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且结核抗体检查阳性。

④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变。

⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。

⑥支气管镜检查符合气管、支气管结核改变。

⑦单侧或双侧胸腔积液，胸水检查提示渗出液，胸水腺苷脱氨酶（ADA）明显升高，伴有TST阳性或IGRA阳性。

（3）符合下列条件之一者为确诊病例：

①痰涂片阳性肺结核。即符合下列3项之一者：

(a)2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。

优化方案治疗复治药物敏感肺结核的疗效评价

•328•中国防痨杂志 2021年 4 月第 43卷第 4 期C h i n J A m i t u b erc，A p H l 2021，V〇U3，N〇. 4 .论著.

优化方案治疗复治药物敏感肺结核的疗效评价

戈启萍杜建舒薇马艳马丽萍赵彩燕陈瑜晖张立杰黄学锐韩喜琴

陈盛玉王飞李波曹文利刘倩颖陈东进石莲王鑫黎友伦杨尚鹏

彭章丽吴超欧阳兵王芙蓉李钋吴湘席秀硪冷学艳张海晴李华

李鹃杨澄清张朋崔洪哲谢莉刘宇红李亮高微微

【摘要】目的评价优化方案治疗复治药物敏感肺结核患者的临床疗效及安全性。方法采取多中心、随机、开放、平行、对照的前瞻性队列研究，中心单位统一发放随机号随机分组，选取复治涂阳培阳或涂阴培阳肺结核患者共381例为研究对象，其中优化治疗方案组（简称“优化方案组”)244例和标准化治疗方案组（简称“标准方案组”)137例。采用SPSS 19. 0软件进行数据统计，计数资料采用x2检验，当理论频数<1时，采用F is h e r确切概率法检验.以P<〇. 05为差异有统计学意义。比较两组方案治疗成功率及不良反应发生等情况。结果疗程结束，优化方案组治愈175例，完成治疗30例,治疗成功率为84. 0%(205/244);标准方案组治愈92例，完成治疗10例，治疗成功率为74. 5%(102/137),两组比较差异有统计学意义(f=5. 128,P=0. 024)。优化方案组和标准方案组不良反应发生率分别为25.8%(63/244)和21.2%(29/137),两组比较差异无统计学意义（X2=1. 037，P=0.309);

常用抗结核药品合理使用

• 涂阴肺结核过诊率
• 国外有关资料表明：诊断过诊率达到19.5%～45%
• 专家个人前后及各专家相互间的诊断误差达20％～ 30％
• 影响因素
• 涂阴肺结核的诊断缺乏实验室“金标准”，容易造成过诊、误诊 • 诊断主要通过影像学诊断，易受胸片质量的影响 • 阅片经验、从事专业、主观因素等对诊断影响大
氧氟沙星（Ofx）左氧氟沙星（Lfx）
100 100
Fra Baidu bibliotek
莫西沙星（Mfx）
400
第四组：口服丙硫异烟胺（Pto）
100
抑菌二线抗结
核药物
对氨基水杨酸（PAS） 500
阿莫西林 / 克拉维酸 375
第五组：疗效不（Amx/Clv）
（2：1）
确切抗结核药物克拉霉素（Clr）
250
异烟肼 0.1 0.3 0.3
0.3
10～15
0.6
0.6
利福平 0.15 0.3 0.45
0.6
10～20
0.6
0.6
乙胺丁醇 0.25 0.25 0.75
1.0
-
1.0
1.25
吡嗪酰胺 0.25 0.5 1.5
1.5
30-40
1.5
2.0
利福喷汀 0.15 -
-