肺结核复治病人化疗方案的选择与合理用药.

.譬翌嬖雾翳墨2006Ocl.,27(5

J Jinzhou Med Couege……“’。“63肺结核复治病人化疗方案的选择与合理用药

祖伟清

(锦州市疾病预防控制中心结核病防治科,辽宁锦州121000

【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1000—5161(200605—0063一02

本文收集了我所复治菌阳病例70例,进行了分析,找到了复治菌阳形成的原因,对病例药敏结果进行分析,对2个化疗方案进行了对比,对病人的毒副反应进行归纳分析。初步阐明了化疗方案选择的依据。提示临床如何做到合理应用抗痨药物,减少毒副反应,减少难治病例的发生,提高肺结核病的治愈率,达到控制肺结核病的蔓延与传播。

1一般资料

本文收集病例70例。其中男50例,女20例;Ⅲ型肺结核55例,Ⅳ型肺结核15例;不规律用药共43例,其中间断服药32例,占不规律用药的74.4%。过早停药共10例,因经济困难而停药1例。规律服药27例;60例药敏实验结果:其中耐药43例,占71.67%。不耐药17例,占28.3%。

耐药标准及结果判定:五种药物的耐药界限分别为:H:1斗g/“;S:10¨∥ml;P:1斗g/Hd;E: 5斗g/m1;K:50斗g/IIll。即在37℃卵孵箱培养4周对照菌株生长良者,相应的含药培养基(低浓度上生长10个菌落以上者判定为耐药。(详见1984年全国结核病细菌检验学术讨论会铽定铃慨规程》。

2结果

2.1耐一种药物主要是S和E,分别占3

3.3%和53.3%。其次是H,占28.3%,耐二种药物以SE 和EP为主,分别占10%和5%,耐三种以上药物的共4例,占6.7%,耐四种以上药物的共8例,占13.3%。见表l。

表1耐药类型分析

!竺!箜垩室!望垒!咝堕墼堕!头晕耳鸣口唇麻木关节酸痛皮疹

壁壁塑宣堕壁塑童

G PT t I“zntt f蛋白?

其它

2.3推荐的化疗方案的疗效优于对照,见表3。

[作者简介]祖伟清(1969一,男,辽宁省锦州市入,主治医师,学士学位,主要研究方向为结核防治。

64锦州医学院学报2006年10月,27(5注:2H3R323E3s3/6H3R3E3此方案是每周3次服药。20THzE/60zE此方案是每日1次服药

3讨论

患者的间断服药及过早停药是复治病例形成的主要原因,除此以外,药物的毒副反应也是病人中断治疗的重要因素,以肝、肾损害为主。

耐药菌株造成了治疗上困难。治疗周期的延长,病人的经济负担增加,从而中断了治疗,造成复治,乃至于产生MDR—TB(耐多药肺结核病。

复治的病人病史复杂,2000年我国第四次全国结核病流行病学调查资料显示:初始耐药率18.6%,获得性耐药率达46.5%,耐多药为10.7%,耐多药和获得性耐药率都大幅度提高。对复治病人的治疗应该说是控制耐多药结核病发生的一个重要手段,而治疗方案的选择尤为重要。首先必须熟悉病人的基础资料。如诊断类型、既往用药史,药物的毒副反应史,要考虑病人的经济承受能力来组合化疗方案。必须做药物

敏感实验。对化疗方案进行再修订。如耐二种以上药物的复治病人,建议选用本文中推荐的方案,会更有效控制传染性。防止药物毒副反应的发生,使病人完成化疗方案的全疗程,从而提高治愈率。

对耐二种药以上的病例可以服用免疫调节剂,以提高病人的细胞免疫功能,从而提高化疗的效果。有文献报道,螺旋藻与转移因子同服,可大大降低抗结核药物引起的不良反应,使化疗获得良好的效果…。

[参考文献]

[1]何连福,茶剑嫒,吴世林.螺旋藻加转移因子辅助治疗复

治肺结核疗效观察[J].中国防痨杂志,2005,27(1:

33—35.

[收稿日期]2005一ll一15

糖尿病合并压疮的护理与综合治疗

吴艳君

(锦州医学院附属第一医院内分泌科,辽宁锦州121001

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1000—

5161(200605~0064一02

糖尿病是一种慢性全身性代谢性疾病,其并发症可分为急性并发症一酮症酸中毒、高渗非酮症糖尿病昏迷;慢性并发症一心脑血管病变、肾脏病变、眼部病变、神经病变、皮肤病变及感染等…。本科从1998年对糖尿病合并压疮患者制定整体护理计划,采用多种措施综合治疗糖尿病合并褥疮感染,取得较好的临床效果。

1对象和方法

1.1对象

本组68例患者中男47例,女2l例,年龄43—68岁,平均54.3岁;均为Ⅱ~Ⅳ度压疮。糖尿病并发脑梗塞39例,脑出血15例,截瘫1l例,骨盆骨折2例,晚期癌症4例,不明原因瘫痪7例。空腹血糖12.3—33.6mmoL/L,压疮部位为骶骨、髂骨、肩骨、跟骨等处,压疮面积2cm×3cm ~7cm×10cm。本组患者压疮均为院外带人。

1.2方法

1.2.1心理护理怛1向患者介绍有关糖尿病及压疮的知识,加强糖尿病教育,说明勤翻身是防止及治疗压疮的关键,讲述情绪与疾病的内在联系,安慰和鼓励患者,调动其积极性。

1.2.2压疮护理∞o(1重视体位和翻身的重要性,建立翻身卡,采用“单人分位三步翻身法”,1~2小时翻身1次;(2保持患者皮肤清洁