慢性充血性心力衰竭辨治探讨

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中医辨证在慢性充血性心力衰竭治疗中的应用

慢性充血性心力衰竭（ＨＦ是心血管系统中的Ｃ）
一
则心下鼓．上气而喘。 ” 代张仲景进一步提出心研究认为，经内分泌神
衰是由于水饮所致，并且提出心水之名。金匮要略》《
系统过度激活是ＣＦ发展的重要因素，对ＣＦ的ＨＨ治疗不仅在于改善血流动力学障碍，更为重要的是干预神经内分泌．改变ＣＨＦ心脏的生物学性质．降低致残率、死率有重要的意义。由于ＣＦ的发生致Ｈ
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福建中医药２００７年８月第３８卷第４期
５６
ＦｊｎＪｕｎｌｏＴＭＡｇｓ２０，８（）ｕｉｏｒａｆＣｕｕｔ０７３４ａ
中医辨证在慢性充血性心力衰竭治疗中的应用
１中医脏腑辨证与心衰机制的关系
ＣＦ是许多心血管疾病的终末转归．Ｈ如冠心病、心肌病、血压、膜病等器质性或功能性改变，高瓣引起心脏和中枢神经系统的交感神经兴奋性在心衰前很长一段时间就开始启动＿．随着心脏功能下降】且］
也。” 心肺同居膈上，朝百脉助心行血，肺而心主血，
的平衡。治疗心衰。是维持整体的功能和状态最有效
的方法。虽然传统中医理论由于认识方法与手段的
气为血帅，血载气行，气亏虚，心导致气血运行障碍，日久由轻渐重，致心悸、忡，脉瘀滞，道不终怔血水利，尿水肿。血瘀是本病的主要病理环节，由于少是心气不足．心肺功能低下．导致元气推动和温煦功能减退．而产生的病理状态。进水肿是水液运行失常的表现．心阳不振．肾阳虚．湿不化，失疏泄，与脾水肝水湿不能正常输布下泄．泛溢肌肤，于内脏有关。停

贾秀兰辨治慢性充血性心力衰竭的经验

经验介绍如下。
１心脾两虚
左房增大，室增大，尖瓣重度狭窄伴轻度关闭右二不全，口面积０９ｃ瓣．ｍ。证属素体虚弱，风寒湿三
气杂至，日久累及于心，损伤心脾。治以补益心脾，方用归脾汤加减。药用：参、芪、苓各３，党黄茯０ｇ白术、五味子、酸枣仁、合欢皮各１，交藤、５ｇ夜丹参
慢性充血性心力衰竭是指在有适量静脉血回流情况下，由于心脏泵功能障碍，出现心排血量不足，织器官的血液灌注减少，组以及肺循环和／或
颧绀红，口唇紫绀，界略向左扩大，率９心心５～１０￣／ｉ，０ｍｎ心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉
转。
心主血而藏神，统血而主思，脾本证多因久病失调，因思虑劳欲过度，因饮食不节，伤脾或或损
胃，因慢性失血，亏气耗，而导致心脾气血或血渐
按：患者为风湿性心脏病，尖瓣重度狭窄本二伴轻度关闭不全，心房纤颤，慢性充血性心力衰竭，心功能评级为 Ⅲ级。中医辨证为心脾两虚，以归治脾汤加减。方中党参、芪、黄茯苓、白术、草补气甘健脾，酸枣仁、五味子养血补心，当归养血活血，木香、佛手、枳壳行气止痛，丹参活血化瘀，交藤、夜合欢皮养心活血安神。二诊患者病情好转，仍感上但腹胀痛，纳差，油，厌舌淡红、白腻，苔辨证为脾虚夹

浅谈慢性充血性心力衰竭的中医辩证治疗

主证：心悸气短，咳吐白沫，喘促不能平卧，颧唇紫绀，四末厥冷，下肢浮肿，大便溏泻，小便短少，舌阳为一身阳气之根本，心阳为气血运行之动力。心病日久，心肾阳虚，水液输布排泄障碍，
子、金樱子益气养阴以固摄；益母草、泽兰、丹参、三七、川芎、大黄活血化瘀通络。
浅谈慢性充血性心力衰竭的中医辩证治疗
吴芳
关键词：充血性心力衰竭；中医辩证中图分类号：１１５４１．６
文献标识码：Ｂ
饮邪上犯而致心悸、气短、咳吐泡沫不能平卧，水湿泛滥于皮肤
则浮肿，阳虚不能温养肢体则四末厥冷。火不暖土，脾失健运。水湿聚留中焦则脘痞腹胀，大便溏泻；心肾阳虚，无力鼓动气血运行，气滞血瘀则颧唇紫绀，暗舌质紫，脉细微或结代。治则：温阳化饮，益气定喘。方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤参附汤、加桂枝、人参、车前子，人参、附子温补心肾阳气，桂枝、白术、茯苓、大枣温化寒饮，健脾利湿；车前子、葶苈子泻肺利水定喘。生姜散水气；白芍和营通脉，全方温阳化饮，益气定喘之功效。
２０１３年第４期
女贞子、金樱子、益母草、泽兰、丹参、三七、川芎、大黄等，根据病情随证加减。方中生地滋肾阴，益精髓；山萸滋肾益肝；山药滋肾补脾；泽泻泻肾降浊；丹皮泻肝火；茯苓渗脾湿；黄芪、女贞

顾健霞主任医师对慢性心力衰竭的中医认识与辨治

慢性心力衰竭（ＣＨＦ）是各种心脏疾病导致心功能不全
的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，故又称之
顾健霞主任医师对慢性心力衰竭的中医认识与辨治
李
１．安徽中医药大学２０１１级硕士研究生，安徽合肥
伟顾健霞
合肥２３００３８
２３００３１；２．安徽中医药大学第一附属医院普通心内科，安徽
【摘
要】心力衰竭是发生率持续增加的￣ｌｌｌｔ管病理生理综合征之一，其死亡率高，治疗棘手，严重威胁人类生命安全，是目前心
经验
交流
中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ・１Ｏ９・
ＥｘｐｅｉｒｅｎｃｅＣｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ
慢性心衰是临床常见病、多发病，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。西医大多见于冠心病、高血压病、风心病、扩张性心肌病、先天性心脏病等疾病中。中医文献中没有慢性心衰之病名，宋代古籍中最早出现 “ 心衰” 一词，如《圣济总录・心脏门》日 “ 心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”，显然这里所说的心衰与现代医学的心力衰竭相差甚远，只是字面意思接近而已。中医对与慢性心衰相关的描述最早见于《素问・咳论篇》日： “ 心咳者，其状引心痛，喉中介介如梗，甚则眼肿喉痹。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，腹满，不欲饮食 ” 。《金匮要略・痰饮篇》日 “ 膈间之饮，其人喘闷、心下痞坚，面色黧黑 ” 。《金匮要略・水气篇》曰 “ 心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿 ” 。“ 心水” 所表现的身重而少气、身重肢体浮肿、喘咳不得卧、水溢肌肤以下身为重的症状与现代医学的心力衰竭非常相似。因此顾主任认为，根据古代文献研究和临床观察，中医 “ 心悸” 、“ 心水” 、“ 喘证” 、“ 饮证” 、“ 水肿” 、“ 胸痹 ”等疾病中都有心衰的临床表现。根据中医辨证和西医辨病相结合，总结中医对慢性心衰的认识，对中医药防治慢性心衰的研究起着重要作用。

辨证施护治疗慢性心力衰竭的临床研究

明辨证施护治疗慢性心力衰竭取得了良好的疗效，可以提高患者治愈率，改善生活质量。
关键词：慢性心力衰竭；中医辨证施护；临床研究
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３ — ８９１４．２０１３．１２．１０４文章编号：１００３ — ８９１４（２０１３）一１２ — ２６５０￣２
注意防寒保暖，避免过度劳累，防止出汗过多，勤换衣
服，以防外邪入侵；饮食宜清淡，少食多餐，忌食肥甘厚腻之品，以免助湿生痰，平日可选食如糯米、猪肺、小麦、党参、黄芪等补益心肺之品以及茯苓、薏苡仁、白扁豆、山楂等健脾利湿祛痰，消食活血之品。１．２．２．２气阴两虚、心血瘀阻证患者表现为胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结带。应保证充足的睡眠，
・
２６５０・
光明中医２０１３年１２月第２８卷第１２期
ＣＪＧＭＣＭＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１３．Ｖｏｌ２８．１２
辨证施护治疗慢性心力衰竭的临床研究
杨智香
摘要：目的观察辨证施护治疗慢性心力衰竭患者的疗效。方法对确诊为慢性心力衰竭的６８例采取中医辨证施护治疗。结果经过中医辨证施护，６８例患者中有６７例临床症状得到缓解、有效控制且无并发症发生；１例患者死于充血性心力衰竭。说

中医辨证治疗充血性心力衰竭经验

中医辨证治疗充血性心力衰竭经验中医对心衰的治疗仍不悖辨证论治的原则，但目前辨证分型治疗尚未统一。

以扶正祛邪为总则，依中医理论分型，随症论治有之；根据心衰的危重程度分为急性加重期（危重期）和心衰缓解期2类，按中医标本缓急理论分型论治有之。

如：徐承秋总结了100例次心衰的辨证论治经验，分4型论治：心脾两虚、瘀血内阻型，治以养血健脾、益气化瘀，以人参归脾汤、防己黄芪汤、膈下逐瘀汤加减治疗；脾肾阳虚、水气凌心型，治以温阳利水、纳气平喘，方用苓桂术甘汤、实脾饮、顺气导痰汤加减；肺肾两虚、痰浊射肺型，治以益肺补肾、逐饮化痰，用参赭镇气汤、参麦地黄汤、都气丸、苏子降气汤、三子养亲汤、苇茎汤等加减治疗；心肾虚脱、亡阳型，治以益气复脉、温阳救逆，用生脉保元汤、参附龙牡救逆汤等加减治疗；结果：显效64例次，好转27例次，无效2例次，死亡7例。

王毓兰对59例心衰分5型治疗：①气阴两虚型，用生脉散加减；②气虚血瘀型，用血府逐瘀汤合保元汤加减；③阳虚水泛型，用苓桂术甘汤、真武汤加减；④痰浊壅阻型，清化痰热用温胆汤、瓜蒌贝母散加减；温肺散饮用小青龙汤加减；豁痰行痹用瓜蒌薤白半夏汤加减；⑤阴竭阳脱型，用急救回阳汤加减。

其中：显效率33.9%，好转率47.4%，总有效率81.3%，无效5例(8.5%)，死亡6例(10.2%)。

朱斌顺辨证分型治疗慢性心衰80例，分4型论治：气阴两虚、胸阳痹阻型，治以益气养阴、宣痹通阳，用生脉散合瓜蒌薤白桂枝汤加减；心阳不振、心血瘀阻型，治以温通心阳，活血化瘀，用苓桂术甘汤合桃红四物汤加减；肺肾气虚、痰浊壅盛型，治以补肾纳气、肃肺化痰，用肾气丸合二陈汤加减；阳气衰微、水湿泛滥型，治以回阳救逆、利水消肿，用参附汤合苓桂术甘汤加减。

结果：显效32例，有效41例，无效7例，总有效率91.5%。

任继学将本病分5型论治：①阳衰气脱型用急救回阳汤（人参、附子、炮姜、白术、炙甘草、桃仁、红花）；阳（气）虚血瘀型用新定桂苓汤（桂枝、茯苓、人参、炙甘草、赤芍、生姜）；病情严重者酌加附子、三棱、莪术、血竭，以上两型有浮肿者加五苓散；③阴阳俱虚型用炙甘草汤；④营卫受邪型用桂枝去芍药加附子汤；⑤阴竭阳绝危重型用阴阳两救汤（熟地、附子、人参、菟丝子、枸杞、茯神、远志、炮姜、紫河车）。

从“益火之源”论慢性心衰的辨治心得

从“益火之源”论慢性心衰的辨治心得慢性心衰是心室功能减退和充血性心力衰竭的结果，是一种常见且严重的心血管疾病。

针对慢性心衰的辨治，我结合中医理论和临床经验总结出了一些心得，即“益火之源”，以期对慢性心衰的治疗提供一些借鉴和指导。

一、“益火之源”的概念中医认为，心为五脏之主，也是人体精气神的主要官窍，心火旺盛则人精神焕发，心火过弱则人精神不振。

益火之源即指通过调节心火的生理功能，维持心脏正常的功能与活力，从而改善慢性心衰的症状和预防病情的进展。

二、益火之源的治疗原则1. 温通心经：心火衰微的患者多见于心脾肾阳虚或寒湿停聚。

可采用温通心经的中药进行治疗，如附子、干姜、伏苓等，以温散心阳、补益心气。

2. 疏利心经：心火过盛的患者常伴有痰饮阻滞心絡，可选用疏利心经的中药治疗，如茯苓、薏苡仁、半夏等，以利水湿、疏通心火。

3. 调畅心脑血管：慢性心衰患者常伴有心脑血管功能的异常，可通过运动疗法以及草药治疗来改善心血管功能。

如运动可以增加心脏收缩力，改善心脏功能；石斛、枸杞、丹参等中草药具有活血化瘀、强心益气的作用，可缓解心血管功能的异常。

三、益火之源的中药辨治1. 附子：附子味辛，温，有温通经脉，散寒止痛的作用。

临床常用附子提炼的附子粉来调理心火，可治疗心火虚寒引起的心悸、心绞痛等症状。

2. 干姜：干姜辛热，具有温阳助火、理气止呕的作用。

适用于心脾肾阳虚型心衰患者，可调节心火，改善心脏活力。

3. 伏苓：伏苓味甘，性淡，有利尿、消肿的作用。

适用于慢性心衰患者伴有水湿停聚的，可消除水肿，改善心力衰竭症状。

4. 茯苓：茯苓味甘，性淡，有利水湿、宽胸的作用。

适用于慢性心衰患者胸闷气短、水湿壅盛的，可通心络，疏利心火。

5. 薏苡仁：薏苡仁味甘寒，具有利湿、健脾益气的作用。

适用于慢性心衰患者脾胃虚弱，容易有胀满不适、食欲不振的症状。

6. 半夏：半夏味辛，性寒，有燥湿、化饮的作用。

适用于慢性心衰伴有痰饮停渗的症状，可疏通心脑血管，改善心法。

中医治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效分析

物伍用，或单独应用。本组３６例单独应用中药治疗，结果显效２，０例有效１；６例其余病例配伍洋地黄治疗，洋地黄类药用量只是常规用量的１２即取得了良好疗效，无１发生洋地黄中／，亦例
参）０，１ｇ丹参１ｇ川芎１ｇ赤芍１ｇ红花１ｇ甘草１ｇ兼阳虚２，０，０，０，０，型，以滋阴养心，佐去党参、太子参，加西洋参、麦冬、生地、玉竹。兼痰浊型：佐以澡湿化痰、加陈皮、夏、半厚朴、茯苓、白术、瓜蒌；咯痰加鱼腥草、杏仁，日一剂水煎服，功能 Ⅱ 一Ⅳ级者配合一心应用西药强心利尿治疗，西地兰０２ｇ或毒Ｋ０１５毫克加．ｍ．２
强心作用，二者同用使益心气功效增强。丹参、川芎、赤芍、红花能扩张冠状动脉，善心肌缺血和代谢异常；改抑制血小板聚集，降低血粘度，而改善血液的“ 、、、 ” 从黏凝聚瘀状态，能扩张外并
周血管，减轻心脏的前后负荷，利于改善心功能。有减少强心利尿药物的用量，防止洋地黄中毒及电解质紊乱。
中医辨证分型。本文中医辨证分型参考全国中医高等院校《内科学》中有关心悸、喘证、肿的辨证分型，水结合本组病例的具体临床特征分为（）１基本证型：虚心瘀型：气病见心慌、气短、胸闷乏力，声低懒言，面青唇紫，自汗，舌质紫暗或有瘀斑，体舌
５４例（４，５％）肺心病１５例（５）心肌病１（０）风心病１％，Ｏ例１％，１例（１）其他心脏病１（０）１１％，０例１％。

中医辨证治疗充血性心力衰竭

中医辨证治疗充血性心力衰竭标签：辨证；治疗；充血性心力衰竭充血性心力衰竭简称心衰，是由于各种原因导致心功能减退，心输出量下降，不能将血液排出，静脉回流受阻，使脏器动脉系统血供不足，而静脉系统血脉淤阻为主要病理特征，以心脏扩大、心律失常、水肿为主要临床特征的慢性心脏疾病，是一种临床常见的危重病症。

我们在临床中根据其病理变化规律辨治，疗效明显，现简介如下：1 病机是本虚标实，本虚以心气衰弱为主，标实以瘀水互结为主中医有“心衰”病名，孙思邈《备急千金要方·心脏门》說：“心衰则伏。

”《金匮要略》云：“热止相搏，名曰伏；沉伏相搏名曰水。

沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。

” 中医称心功能减退、心输出量下降、不能将血液排出为心气衰弱，静脉回流受阻为血脉淤阻，血液不能排出而留于心内为心血淤阻，心脏扩大为心胀，心律失常为心悸，心衰引起的水肿为心水。

《灵枢·胀论》云：“心胀者，烦心、短气、卧不安”；“脉大坚以涩者，胀也”。

《金匮要略》“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”；“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”；“水在心，心下坚筑、短气、恶心不欲饮”。

中医认为心主血脉，为血液运行的动力器官，由于各种原因损伤心气，导致心气衰弱，心行血无力，则血脉淤阻而留聚心内，久之则心脏胀满而肿大、心悸。

由于津血同源，相济并行，水血相关，津液注于脉中变化而赤，成为血液的组成部分；血液溢于脉外而为津液，故心气衰弱，血脉淤阻，则血中津液运行不利，溢于脉外，停聚肌肤之间，发为水肿。

中医认为心衰发病的原因主要有三：一是由心脏本身病变发展而来。

久病必虚，久病入络，心病日久则心气亏虚、血脉不利，发为心衰。

二是邪痹心脉。

《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，哈而为痹……脉痹不已，复感于邪，内舍于心，发为心痹”；心痹日久则心气衰弱，《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦心下鼓。

”此种心衰相当于各种感染性原因引起的心衰和风湿性心脏瓣膜病引起的心衰。

中医对于慢性充血性心力衰竭认识及治疗论文

中医对于慢性充血性心力衰竭的认识及治疗【摘要】本文主要探讨慢性充血性心力衰竭的中医认识，探究其发病机理，总结其治疗经验，以期更有效的应用于临床。

【关键词]】慢性充血性心力衰竭；病因病机；辨证施治【中图分类号】r 259 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0508- 01慢性充血性心力衰竭(下称“心衰”)是临床常见病和多发病之一，是指心肌收缩力下降，心排血量不足，器官、组织血液灌注不足，肺循环淤血和体循环淤血，心肌舒缩功能受损最后失代偿而出现的临床综合征，中医将其归属于“心悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“胸痹”等范畴。

临床上表现为胸闷心悸、动则气短、甚则喘息不能平卧、颜面及四肢浮肿、颜面紫绀、烦躁不安、脘痞腹胀、形寒肢冷、大便溏泻、小便短少、舌质淡或淡暗、苔白脉沉细无力或结代等症。

笔者参阅大量文献资料，总结心衰的中医病机和证治认识，与同道探讨。

1 文献记载古代医学中对本病未有专篇论述，散在“心悸”、“胸痹”、“水肿”、“喘证”、“痰饮”、“心水”等篇中，其因证脉治最早可追溯到两千多年前，如《内经·水胀》篇即有：“水始起也、目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳”，“足胫肿、腹乃大”。

“《汤液醪醴》篇进一步述为‘津液充廓，其魄独居’，‘孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，四极急而动中’，症状描述十分类似于充血性心衰之症状、体征，风水相持，水湿泛滥，由于肾性水肿，水钠潴留高血容量而致心力衰竭出现面肢水肿，呼吸困难，颈动脉异常搏动”。

[1]《内经》指出：其病机为“五脏阳以竭”，治疗上则提出“去苑陈莝”，用“开鬼门，洁净府”的方法治疗水肿。

至汉代张仲景，其对胸痹的描述：“胸痹之病，喘息咳唾、胸背痛、短气□□胸痹不得卧”、“胸满、胁下逆抢心”、“心下坚、大如盘、边如旋杯”等，在痰饮篇中有“上气面浮肿”、“肩息”、“咳逆倚息不得卧”的描述，颇接近于现代医学之高心、冠心左心衰及肺心病右心衰症状体征，如胸闷胸痛，咳喘气急、肝脾肿大等；在病因病机上张氏指出为外感风邪(包括风寒、风热)“上气”、“支饮”、肺肾不足等。

徐贵成辨治慢性充血性心力衰竭经验

水溢皮肤，生胀满焉。此则胀为本，喘为标，当实而而治
按：患者虽罹患心衰，此次导致病情加重的原因为而肺部感染。此种情况临床中颇为常见，教授在治疗中徐
不拘于心衰乃 “ 气虚 ” 说，以清热泻肺为法。予葶心之而
徐贵成教授是中国中医科学院广安门医院内科主任医师，临证３０余年，对心血管病的诊治积累了丰富经验。我们有幸侍诊左右多年，兹将徐教授辨治心力衰竭经验
总结如下。慢性充血性心力衰竭（下简称心衰）一种复杂的以是
液逆上灼伤食管，形成食管炎或胃食管反流病等，当利胆，因势利导。活血药用：丹参、檀香、桃仁、红花各１；０ｇ解毒药用：黄芩、黄连各１，０ｇ蒲公英、翘各１；胆用自拟连５ｇ利
胆炎方（胡１、芩１、金１、陈３）软坚柴５ｇ黄２ｇ郁０ｇ茵０ｇ；
稍佐补气之品。予葶苈大枣泻肺汤合泻白散。药物组
临床症状群，为各种心脏疾病发展的严重阶段，其发病率高，５年存活率与恶性肿瘤相仿。近期心衰的发病率仍将
继续增长，在成为２正１世纪最重要的心血管病症 … 。徐
脾行水为主，而清金次之。故徐教授认为，阶段的治疗 ” 此
作者简介：（９６）男，刘坤１７一，主治医师，士。从事中医内科Ｉ硕晦

试谈充血性心力衰竭的辨病治疗

削积之品。
近年来．心衰的病因病机及论治大法的认识已基本趋对于一致．即本病为本虚标实之证，本虚为气虚阳虚，标实为痰
湿瘀血，治则为益气温阳，总活血利水。但笔者体会，临床在上治疗慢性充血性心力衰竭时，除了详参病机、辨证施治外，
以降肺气的苏子、白等药。左心衰伴见咯血或痰中带血桑皮
者，可加用花蕊石、侧柏叶、三七粉（冲服）藕节炭等。有时、喘急息粗者可径用泻肺利水活血之剂以先治标，并不能墨守益气温阻之成规。另外左心衰者有时表现为气阴两虚型，病
人出现心悸而烦、口干、五心烦热，舌质红少苔，脉细数，用需
１左・０衰竭对于单纯左心衰竭，人往往表现为气喘不能平卧、病咳嗽、白色泡沫或粉红色痰、吐听诊两肺有湿罗音，涉及脏腑主
要为心肺两脏。西医认为其病理改变为肺水肿、肺瘀血，根
以活血、，利水温阳非辛附桂辛热之品佐以人参益气不能为功，常以参附汤、汤为主方加丹参、芎、、真武川赤芍猪苓、车
发挥作用，如附子中的消旋去甲乌头碱（ＭＣ有较强的正Ｄ）性肌力作用，增加冠脉血流量，降低周围血管阻力及心肌耗
氧量，改善，ｋｔ肌能量代谢，促进衰竭心肌ＤＮＡ的合成，加增缺血心肌能源储备，而且有清除氧自由基、抑制脂质过氧化物、保护心肌的作用等，因此针对收缩功能不全的心衰，抓住气虚帑虚为本的病机特点主要以益气、阳药物为主，以温佐

中医药治疗充血性心力衰竭的临床研究近况

可或缺的重要内容。现将近年来中医药在临床上对心衰的
认识与治疗进行概述如下。
纲结合脏腑辨证来分型，大多数临床研究依《中药新药临
床研究指导原则》分为七型，即心肺气虚、气阴两亏、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺、阴竭阳脱。陈可。冀等将本病分为六型：心气不足，心阴亏损型；脾肾阳虚，水
可进一步损伤阳气，形成由虚致实、由实致更虚的恶性循环。孟昭阳认为慢性心衰主要沿循气阳亏虚、瘀血阻滞、气阴亏虚的发展演变规律，病位虽主要在心，但与肺肾关系密切，并可涉及肝脾。严夏认为慢性心衰的病机关键点是心气阳虚、心血瘀阻，出“ 提有一分阳气，有一分生机 ” 便
湿不化型；气虚血瘀，痰湿阻滞型；痰饮阻肺，水湿不化型；肺失宣降，道不利型；阳俱衰，气阴阳气虚脱型。近年
来，通过研究ＣＦ中医辨证分型与ＣＦ心脏收缩／ＨＨ舒张功能及心脏结构等指标、ＨＣＦ相关神经内分泌及细胞因子、ＣＦ不同病因等的相关性，图用现代医学的指标，Ｈ试来体
之气血阴阳亏损，以致脏腑功能失调，因外邪的反复侵每
袭、劳累过度等而诱发。由于脏腑功能失司而致心气不足，鼓动无力，响血脉的运行，影久之则血液瘀滞，出现心脉失于濡养的心悸，心脉不通的胸痹；心病及肺，肺脉瘀阻，肺失通调水道，水饮凌心射肺致咳嗽、喘促不能平卧；渐及脾肾，
荤
肌肤则为水肿。邓铁涛指出：心衰的发展与五脏相关， “ 以心为本，他脏为标。心衰病位在心，不局限于心， ” 却在心衰的发生发展过程中，、肾、肺脾、肝都与心互相制约，相互影响。其病机可以概括为本虚标实，以心之阳气或兼心阴

张道亮论治慢性充血性心力衰竭经验

香、砂仁、当归等。
２２心肺气虚型．
张师认为，慢性心衰可归属于中医惊悸、忡、怔水肿、咳、喘
痰饮、痹等范畴。心衰为病，由心气血阴阳受损，腑功能胸多脏
可见心悸，气短，神疲乏力，动则加剧，嗽气喘，息不得咳倚卧，面色苍白，舌质淡或边有齿痕，脉沉细或兼虚数。治宜养心补肺、健脾益气，方用养心汤化裁。常用药物有：芪、黄茯苓、当归、川芎、半夏、肉桂、远志、人参、紫苏、五味子、葶苈子等。
２辨证治疗
症见心悸，气短乏力，动则汗出，白汗或盗汗，头晕心烦，ｌＩ：
干舌燥，面颧暗红，舌红少苔，细无力或结代。治宜益气养阴，脉
张师认为，心衰虽病位在心，然本病诊治又不可专注其心，而轻视他脏。无论为心病在先而累及于他脏，或是他脏之病复
症见心悸，短气乏力，则气喘，寒肢厥，动畏腰酸膝冷，少尿
浮肿，色灰青，淡胖或有齿印，微细欲绝。治宜温阳利水，面舌脉
方用真武汤合大剂量参附汤化裁。常用药物有：子、参、附人桂
为阳中之阳，阳虚则寒凝。正如《问・素生气通天论》：阳气言 “ 者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故无运当以日光明。又《 ” 素
・
２８・
湖北中医杂志
２１００年第３２卷第８期

中医辨证治疗充血性心力衰竭的思路与方法

学上虽无 “ 血性心力衰竭 ” 名，根据其充病但临床表现，本病可归属中医学 “ 胸痹 ”“ 、心悸 ”“ 、水肿 ” 、 “ 喘证 ” “ 饮 ” 范畴。如《匮要略释义・痹心痛、痰等金胸短气病脉证治第九》云：“ 痹之病，喘息咳唾，背胸胸痛 ”《济总录・；圣卷第九十・虚劳惊悸》：虚劳惊悸云 “ 者，心气不足，心下有停水也 … …若水停心下，水气乘心，亦令悸也 ” 《岳全书・之十九・；景卷喘促》：凡云 “ 虚喘之证，无非由气虚耳 ”《因脉台・二・内伤喘；病卷逆》：痰饮喘逆之因，水过多，云 “ 饮脾虚不能四布，积水肠问，成痰成饮，干肺家，喘息倚肩，上则而成痰饮也。 ” 本病多由感受外邪、倦太过、志刺激、劳情饮食不
１病因病机
恶性循环。
现代中西医结合研究认为，充血性心力衰竭与气虚、血瘀证密切相关。研究表明【，虚血瘀证充血性ｌ气】心力衰竭患者心搏出量、心输出量、心搏指数和心脏指数均低于正常，说明患者存在低心输出量、高外周阻力。对血黏度、微循环更新时间、循环平均滞留时间微和有效循环血量的观察发现，气虚血瘀主要由脏腑功能减退所致。多数研究表明，浊、痰水饮在充血性心力衰竭的发生发展中起着重要的作用，一般在充血性心力衰竭中为标实的表现。学者幢对１６例心气虚心阳虚有４证的充血性心力衰竭患者左心功能参数进行了观察，发现心血管疾病最终将出现心阳虚衰，心功能泵血功能左极度下降。随着心衰的不断加重，血性心力衰竭的证充型有从心气虚向血瘀痰浊、肾阳虚转变的趋势。心

中医对慢性充血性心力衰竭的认识及治疗

河，为体内瘀血系“ 认元气虚” 而致，血管无气， “ 必停而
暗、白脉沉细无力或结代等症。笔者参阅大量文献苔
资料，总结心衰的中医病机和证治认识，同道探讨。与
１文献记载
为瘀 ” 竭力主张补气活血化瘀，，并创制“ 府逐瘀汤 ” 血、
（收稿日期：０７４８２０ —０一ｌ）
中医对慢性充血性心力衰竭的认识及治疗
刘景洲山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科济南（５１）２ｍ７
刘爱平山东中医药大学济南（５０４２０１）
摘要：本文主要探讨慢性充血性心力衰竭的中医认识，探究其发病机理，总结其治疗经验，以期更有效的应用于临床。
关键词：慢性充血性心力衰竭，病因病机辨证施治
慢性充血性心力衰竭（称 “ 下心衰 ” 是临床常见病）
和多发病之一，指心肌收缩力下降，排血量不足，是心器官、组织血液灌注不足，循环瘀血和体循环瘀血，肺心肌舒缩功能受损最后失代偿而出现的临床综合征，中医将其归属于“ 悸 ” “ 心、喘证 ” “ 饮 ” “ 肿 ” “ 、痰、水、胸痹” 等范畴。临床上表现为胸闷心悸、则气短，动甚则
脉运行全赖心中阳气的推动，如《诚医学入门》说：所
“ 随气行，行则行，止则止，温则滑，寒则血气气气气
凝。如若因外邪久稽， ” 内舍于心，因七情内伤，血或气违和，心失所养，均可引发心病，ｔ之气阳耗损，动使７鼓

慢性充血性心力哀竭的中医辨证论治

气短，心悸乏力，经常夜间憋醒或不能平卧，面色咣白，
（中国医学科学院中国协和医科大学阜外
ｔ血管病医院，北京１０３）Ｌ，００７
慢性充血性心力衰竭是多种器质性心脏病发展的严重
形寒肢冷，双下肢浮肿，尿少，或有腹水，舌体胖大，或有齿痕，舌质淡红，苔薄白或水滑，脉沉细弱或结代。３．心脾气虚水湿内停形（６）证见心悸气短，胸２例
阶段，是危害人民健康和导致死亡的主要原因，近年来我们根据中医辨证施治原则治疗慢性充血性心力衰竭９６例，收到较好疗效，现报告如下。
临床资料
闷憋气，汗多尿少，纳食减少，食后腹胀加重，舌质淡暗，
舌体胖大，苔薄白或水滑，脉沉细或结代。主要体征：心脏扩大，心率快，双肺有湿哕音，肝大，或脾大，双下肢浮肿或有腹水。
于它的有效成分可以增强肾粘膜细胞的保护作用，使细胞
不为结石的黏附提供活性位点，避免结石的进一步聚集，
从而起到辅助排石的效果。
６赵俊等．从齐墩果酸的结构分析抗细胞损伤的作用机１９；１：４９８２８４７叶时泉等．甘草在医学方面的研究现状．时珍国医国药
１９；８（）：５９７１７
综上所述，不同的中草药含有不同生物活性成分，具
有不同的药用价值，当它们一起进入体内后，各自的功能

试谈充血性心力衰竭的辨病治疗

子，般用至３ｇ未发现明显不良反应。此药主要作一０，
以来很多医家进行了中医辨证客观化研究，为心脏认收缩功能与心气虚证有良好的相关性。他们的研究表明Ｌ，功能低下的实质是心气虚，此对于收缩功能】心］因
２右心衰竭对于心衰以右心衰竭为主者，人主要以体循环病淤血为主要表现，床常见颈静脉怒张、脏肿大、临肝下肢水肿、之没指等，及脏腑为心、、三脏。颈静按涉肝脾脉怒张、脏肿大属于瘀血之征，下肢水肿为水湿内肝而停之象，究其血瘀、湿的成因，由于气虚运血无但水乃
对于收缩功能不全为主的心衰，ｏ世纪８２０年代
１左心衰竭对于单纯左心衰竭，人往往表现为气喘不能平病卧、嗽、白色泡沫样或粉红色痰，咳吐听诊两肺有湿性罗音，涉及脏腑主要为心肺两脏。医认为其病理改变西为肺水肿、淤血，据其证候特点，属于中医“ 肺根应喘证” 范畴，之因此在应用益气活血治法的同时，注意应应用泻肺利水之药。我们临床上最常用的药物是葶苈
述如下。
亏，失帅领之能，不行血则血瘀，失温煦气化则气气阳水停，治疗重在温阳益气，以活血、水，阳非细故佐利温辛、附子、桂辛热之品佐以人参益气不能为功，以肉常参附汤、武汤为主方加丹参、芎、芍、苓、前真川赤猪车子等药物。４收缩功能不全为主的心衰