宫腔镜与B超联合检查异常子宫出血的临床分析

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国际医药卫 生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ ０２ ８ 期
Ｉ Ｈ Ｎ，Ｊｎ ａ ０ ２ ｏ １ Ｎ ． Ｍ Ｇ ａ ｕ ｒ ２ １ ，Ｖ １ ８ ｏ１ ｙ ．
理 检查 无法 作 出准 确 判断 。宫腔 镜检 查 可 以直 子宫内膜 增厚 ４ 例 ，宫腔 内异常 视下观察宫颈 管 、宫颈 内 口、宫 内膜及输卵管开 ６ 光斑 ５ ２例 ，考虑子 宫 内膜息 肉 ３ 例 ，子 宫肌瘤 口，直接窥视 宫腔 内病变部位 、大小 、形态 、范 ２
宫 出血 ，说 明对 于绝 经后 子 宫 出血 的患 者 必须 患者应 该通 过官腔 镜检查 联合 多处选 择性 活检 ，
影 响 预后 。
［］ 司守娜． ２ 宫腔镜在异常子宫 出血 中的应用 价值 ［ ． Ｊ 中 ］
国实用医药 ，２ １ ，６（ ：９ — ５ ０１ ７） ４ ９ ．
【】 王文 ， ３ 郭艳艳 ． 官腔镜辅助下分段诊断 ｌ 生刮宫术在诊 断子宫内膜癌 中的应用［． 妇产 科杂志 ， ０ ２ Ｊ 中华 ］ ２０ ，
因素有关 ，其发病机制复 杂多样 ；传统 的诊 断方 内膜组 织 送 检 ，进一 步 通过 病 理组 织 学检 查 确
式一般是采取 Ｂ超 检查及诊断性 的刮宫 ，通 常难 诊 。 以明确其病 因 ，容 易造 成漏诊 、误诊 。近 年来 ，
我院 临床上 推广应用宫腔镜 与 Ｂ超联合检查 ，对 参考文献 张小玲． 宫腔镜联合 阴道 Ｂ 检查诊 断绝经 超 异 常 子 宫 出血 的诊 治 有 非 常 重 要 的临 床 意义 。 ［］ 尚艳 红 ， １
３ （ ：５ ０ ５ ２ ７ ６） ５ — ５ ．
１ ３８－１ ． ５１
予 以高度 重视 。王文等『主张对 绝经后 子宫 出血 『１ 关 铮． ３ 】 ４ 微创妇科学【 ． Ｍ］ 北京 人 民军 医出版社 ，０ ４ ２０
钱晓燕． 官腔镜诊治绝经后子宫 出血 的 １６ ３ 及 时 寻找原 因 ，予 以恰 当处理 ，以免 延误诊 治 ， ［】 袁慧琴 ， ５
（ 任 校 对 ：成 观 星 ） 责
内膜，尤其子宫内膜厚度 ＞５ ｍ时，Ｂ ｍ 超很难发
现 异 常 ；刮宫 时 刮不 到 或 者 只刮 到碎 片 而使 病
３ ０
子 宫 出血 ，总 结其 临床 特 点及 临床 价值 如 下 。
１ 资 料 与 方法
观察宫颈 、宫颈管 、宫颈 内 口、宫腔全貌 ，宫底 、 宫腔前 后壁 、输 卵管开 口 ，检查 有无子宫 内膜异
１ 一般资料 ． １
２ ０ 年 １ １日一 ０ １ ９ １日 ０９ 月 ２ １年 月
常 或 占位 性 病 变 ；在退 镜 过程 中再 次观 察 宫颈
２ ％；子宫 内膜癌 ６ ，占６ 例 ％。４ 例子宫 内膜癌为 项 Ｂ超 检查法 【 ６ ］ 。对于超 声检查未 发现 的宫 内异 绝经 后妇女 ，绝经 年限 ９—１ 年 。宫腔镜 检查发 常或无 法排 除其是 否存在 官腔 内小 的 占位病 变 ， ８ 现宫腔病变发现异常率为 ６ ． ％。官腔镜与 Ｂ超 且保 守 治疗 无效 者 ，宫 腔镜 就 能对 其 作 出准 确 １０ ２ 联 合 检查 发 现异 常 的患 者 同 时行诊 断 性 刮宫 术 判 断 ，可 以准 确指导 调整 治疗方 案 、缩 短疗程 、
期 间 ，在 本 院 妇科 门诊 因异 常 子宫 出血 来诊 患 内 口和宫颈 管 。官 腔镜下 发现 异 常者 ，行 诊刮 、 者 中 １２ ６ 例进行宫腔镜检查 ，年龄 ２ ６ 岁 ，病 分 段诊刮 、组织 病理检查 。官腔镜检查手术 时间 ２～ ０
程１ 个月 ～２ 。检查前均行 Ｂ超检查 ，均排 除 ５～ ０ｍ ｎ 年 ５ ｉ，平均 ３ ．ｍ ｎ ８５ ｉ，无 １ 例发生水 中毒 、子 宫 穿孔 。官腔镜 检查 的时间一般 为经后 ３～ 。 ７ ｄ
２ 结果
２１ Ｂ超检查 ．
２ 例 。Ｂ超检查发现 宫腔异 常者 占 ３ ． ％。 ０ ２２ ４ 围等情况 ，可 以发现 Ｂ超 （ 阴道 Ｂ超 ） 法显示 无 ２ ２ 宫腔 镜检 查 宫 腔正 常形 态 者 ５ ． ５例 ，占 的微小病变 ，针对 病变组织直观准 确取材 ，为病 ３ ％；子 宫内膜 增生者 ４ 例 ，占 ４ ．％；子宫 内 ４ ８ ８５ 理检 查 提供 良好 的标本 ，提 高异 常子 宫 出血 原 膜 息 肉者 ３ 例 ，占 ３ ．％；子宫 内膜炎者 ３例 ， ５ ５６ 因的确诊率 。尤其 易于发现子宫 内膜增 生 、宫腔 占３ ％；粘膜下肌瘤 ５例 ，占 ５ ％；绒 毛 ２ ，占 内多发性 的 、直径 ＜５ ｍ 的占位 ，远远优 于单 例 ｍ
例临床分析［． Ｊ 中国妇幼保健 ， ０８ ２： ４—５ ． ］ ２０ ，３ ８９ ８ １
３ 宫腔镜与 Ｂ超联合检查 的评价 ． ２
官腔镜与 Ｂ
［】 凡艳 丽． ６ 宫腔镜检查异常子宫 出血 的临床 价值 ［ ． Ｊ 实 】
用医药杂志 ，２０ ：２ ２） ７ — ７ ． ０ ８ ５（ ：１ ８ １９
Ｄ １．７ ０ｃ ．ｉｓ．０ ７ １ ４ ．０ ２Ｏ ．０ Ｏｈ ０３ ６ ／ｍａ ． ｎ１０ — ２ ５２ １．１ ８ Ｊｓ ０
作 者单 位 ：５ ６ ２ 肇 庆 市第 一人 民医 院妇 产 科 ２ ０ １
不 规则 阴道 流血 者 ，最 好 用 止血 治 疗使 其 阴道 流血 量减 少 或 止血后 检查 。
临床价 值 。 方法 选择 ２ ０ 年 １ １ ２ １ 年 ９ １１在本 院妇科 门诊 因异 常子宫出血就诊的 ０ ９ 月 日一 ０ １ 月 ３
患 者 １２ ， ６ 例 使用官腔镜与 Ｂ超联合检查 ， 回顾性分 析其诊断资料 。 果 Ｂ超检查发现官腔病 结 变 ５ 例 ，占３ ． ％。宫腔镜 检查 发现宫腔病变 ９ 例 ， ２ ２２ ４ ９ 发现 异常率为 ６ ．０ １ ％。结论 ２ 宫腔镜与 Ｂ 联合检查是诊 断异常子宫 出血有效 的方 法 ， 超 可对宫腔 内的病 理与生理变化作直接检视 ， 能
进行 定 位 取 材送 检 ，是 目前 临床 上 应用 较 广 的 于镜体 外鞘 的直径半号 ；以 ５ 葡萄糖液作 为膨 ％ 新型诊 疗方法 ，具 有直观 、微 创 、安全 、有 效 的 宫介质 ，膨 宫压 力为 １０～１０ｍｍ ｇ ０ ５ Ｈ ；让官腔充 特点 。我院采用 官腔镜与 Ｂ超联合检查诊 断异常 分 扩展 至 能 清 晰检 视 宫颈 管等 因素导致 ，传统 合检查 进 行诊 断 ，回顾 性分 析其 诊断 资料 。
诊 断 方式 一般 采 取 Ｂ超 检查 及诊 断性 的刮宫 …， １２ 方法 在 官腔镜检 当 日或之前行 Ｂ超检查 ， ． 但 通常难 以明确其病 因 ，二者各有 不足 ，不能 互 确 定有 无子 宫 内膜或 子 宫病 变 。官腔 镜检 查 方 相弥补 ， 漏诊率较 高。宫腔镜 检查 （ ｙｔ ｏｃｐ ） 法 ：采取 膀胱截石位 ，常规消毒外 阴及 阴道 ，铺 ｈｓ ｒｓｏｙ ｅ 是一 种 通 过 膨宫 介 质来 扩 张 宫 腔后 ，使 用 透 镜 设无菌 布 ，使用 阴道窥 探器将宫颈充分 暴露 ；外 和纤 维导光 束 向宫腔 内导人冷 光源『，对宫 颈管 阴及 阴道 再次消毒后 ，使用宫颈钳夹持 宫颈 ，经 ２ １ 及 官腔 内组 织结 构 直 视检 查 ，并 针 对病 变 组 织 探 针测 量 宫 腔 内深度 及 方 向 ；将 宫颈 扩 张至 大
超 联 合检 查 现 已成 为诊 断 异 常子 宫 出血 、绝 经
后 子 宫 出血 、子宫 内膜 息 肉和粘 膜 下子 宫肌 瘤 的金指标［。利用宫 腔镜 与 Ｂ超对 照观察 ，弥补 ４ Ｊ
（ 收稿 日期 ：２ １ — ９ ２ ０ １ ０ — ３）
了官腔镜不能检查 宫壁 、及宫外异 常和单项 Ｂ超 不能清楚显示官 腔病变 的不足 。单项 Ｂ超不能发 现 ＜５ｍｍ的宫 内 占位病变 ；子宫 内膜 息 肉质地 柔软 ，表面光 滑 ，常 ＜ １ ｍ，其密度接近子宫 ０ｍ
宫腔镜可对 子宫 内膜息 肉 、子宫黏膜下肌瘤 、宫 腔粘 连及子 宫异 物等进 行诊断 。在 ９ ９例 异常子
后出血 ９ 例临床分析ｆ ． ２ Ｊ 中国妇幼保健 ，２ ０ ，２ ］ ０７ ２
（ ：６ ６ ５） ６ ．
宫 出血 患者 中 ， 良性 病变 依顺 序 分 别 为子 宫 内 膜增生症 、子宫 内膜息 肉、粘膜 下子宫肌瘤 。在 ６ 子宫 内膜 癌 的患者 中 ，有 ４例发现绝 经后子 例
国际 医药 卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ ０２ ８ 期
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｊｎ ａｙ２ １ ，Ｖ １ ８ Ｎ ． ａ ｕ ｒ ０ ２ ｏ． ｏ１ １
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临 床研 究 ・
官 腔 镜 与 Ｂ超联 合 检查 异 常子 宫 出血 的
临 床 分 析
胥琳璨 李玲 欧丽红
【 要 】 目的 探 讨应用官 腔镜与 Ｂ超联合 检查诊断 异常子宫 出血 的临床特点 ，总结其 摘
早 期发现宫颈管及 子宫 内膜 的病变 ，提高其诊 断的准确性 ， 具有重要 的临床诊 疗价值 。
【 关键 词 】 宫 腔镜检 查 ；Ｂ超 ；异 常子 宫 出血
异 常 子 宫 出血 是妇 科 常见 症 状 之一 。 以异 阴道 、宫颈 疾病 。临床 表现 主要为 月经期 延长 、 常子 宫 出血 为主 要 症状 就 诊 的患 者 占妇 科 门诊 月经量增 多 、不规则 阴道 流血 、性交后 出血 、经 总数 的 １３以上 。主要 由于 子宫 内膜 息 肉、子 宫 期间 出血 、绝经 后 出血等 。采用 官腔镜与 Ｂ超 联 ／
或 定 位进 行组 织 活 检 ，联合 病 理检 查 进一 步 提 确保 疗效 ，减少误诊 、漏诊 ，降低 了因为子宫 内
高其 诊 断 的准 确性 。
３ 讨论
膜 息 肉出血 导致 的子宫切 除率 ［，大大减轻 患者 ５ ］ 的痛 苦。宫腔镜联 合 Ｂ超检查异常子宫 出血 ，可