剖宫产瘢痕妊娠1例
一例子宫瘢痕妊娠病例讨论
二者不易鉴别诊断，考虑宫颈处肿瘤多为坏死及凝血块， 性质待查，且彩超显示肿物增大，具备手术指征。于 2011年1月12日在我院行“剖腹探查术”，术中见：子宫 体下段囊性肿物膨出约9 cm×8 cm×8 cm大小，与膀胱 腹膜粘连，先给予垂体后叶素2支子宫体部注射，阻断双 侧子宫动脉及卵巢固有韧带，下段肿物为宫腔内大量陈旧 性出血凝块，子宫下段前壁组织菲薄，核出后，缝合前壁 子宫肌壁，观察5~10min，宫腔内活动性出血，从阴道流 出，止血无效，向家属交待后，行全宫切除术。
Part 3
讨
论
子宫瘢痕妊娠的误诊率高达2误诊 断常导致致命性的子宫破裂或大出血，因此影像学检查及 术后的病理确诊对于该疾病的诊断非常重要。
• 彩超方法简单易行，也是目前最及时、最常用的瘢痕妊娠诊断 方法。阴道超声诊断准确性更高，可显示妊娠囊与子宫瘢痕之 间的位置关系，并可测量妊娠囊侵及子宫肌层的厚度，且可对 其治疗效果进行跟踪观察。通过声像图表现将剖宫产瘢痕妊娠 分为孕囊型和包块型两种类型。孕囊型又分为两种形式内生型 和外生型。本研究报道的病例入院2周前外院彩超：宫体下段包 块8 cm×5.1 cm大小，以囊性为主。入院后彩超报：疑宫颈管 不均质包块大小约8 cm×8 cm×7 cm。提示肿物明显增大，且 进一步提示肿物位置。
一例子宫瘢痕妊娠病例讨论
医林小修
目录
CONTENTS
01 前
言
02 病 例 简 介
03 讨
论
04 小
结
Part 1
前
言
• 子宫瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊或胚胎在剖宫产术后形成的瘢 痕处着床，是异位妊娠的一种，随时都可危及患者生命或生育 功能。由于剖宫产术后子宫下段肌层薄弱，手术瘢痕部位结缔 组织丰富，孕囊在此处着床后形成瘢痕妊娠，侵入子宫肌层的 滋养细胞不断生长，绒毛可与子宫肌层黏连，并可穿透子宫壁， 在妊娠早期易发生子宫破裂。 由于剖宫产术后外观呈美容切口， 且手术时间短，现代大多数年轻女性妊娠自愿选择剖宫产术， 所以致使CSP发生率也逐渐增加。由于CPS早期诊断困难，因而 误诊率高，常常导致严重并发症。故早期准确诊断、及时得当 治疗，是减少并发症的关键。
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠1例
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠1例病历资料患者，女，38岁。
因“停经53天阴道少量流血伴轻微腹痛7天”于当地卫生院就诊，当时尿HCG检查示阳性(未做彩超检查)，遂于当地卫生院行吸宫术，因术中无诱因突发阴道大出血量约1600ml，于2010年5月26日急转入我院。
患者平素月经基本规律，5～6/28～30型，末次月经2010年4月3日，既往健康，孕3产1流1，2001年行剖宫手术1次，2006年人流1次。
入院时查体，T 36.3℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 76/45mmHg，神志尚清，面色苍白，听双肺呼吸音清，呼吸浅快，心音纯，率120次/分，无杂音，腹软，下腹正中压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音(-)，四肢厥冷，消毒下妇查：外阴阴道正常，宫颈口松弛，见大量鲜红色血液自宫颈口流出，子宫超鸭卵大，压痛明显，峡部膨隆，双附件区正常，辅助检查：①血Rt：RBC 2.56×10.12/L，Hb 68.18g/L。
②血HCG 15890u/L。
③彩色多普勒超声显示：子宫下段峡部不均质包块52mm×43mm大小，血流丰富。
根据该患停经轻微腹痛及外院人流术中大出血病史，结合查体宫颈松弛，子宫压痛峡部膨隆及彩色多普勒超声示子宫下段峡部不均质包块，诊断为：①剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠CSP。
②失血性休克。
立即给予输血、输液，并完善术前准备，急诊行开腹探查术，术中见宫体大小约5.5cm×4.5cm×4cm，子宫峡部增大增宽约5cm×4.5cm，紫蓝色隆起，子宫壁薄弱，行子宫全切术，术中术后输红细胞悬液8U，术后常规预防感染治疗，术后7天出院，术后病理：子宫峡部瘢痕部位妊娠胎盘绒毛植入肌层。
讨论剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产处[1]，是一种特殊类型的异位妊娠，其早期诊断常被忽略，误诊率高。
妇科检查子宫峡部大于宫体。
剖宫产子宫瘢痕妊娠(附一例报告并文献复习)
２ ２ 发 病 原 因及 发 病 机 理 。
目前 普 遍 认 为本 病 病 因 是 各种 操 作 所 致 的 内 膜 损 伤 ， 如 刮 宫术 、 宫 产 术 、 宫 肌 瘤 剔 除 术 、 宫 成 形 术 、 腔 镜 甚 剖 子 子 宫 至 手 取 胎 盘 术 。 目前 ， 生 机 理 尚不 明 确 。剖 宫 产 瘢 痕 处 ］ 发 厚 度 较 周 边 肌层 明 显 薄 弱 ， 管 增 生 ， 层 炎 性 伴 玻 璃 样 变 血 肌 性 。在 子 宫 切 口愈 合 不 良 、 膜 修 复 不 全 、 痕 过 大 及 局 部 内 瘢 息 肉形 成 时 受 精 卵极 易 穿 透 剖 宫 产 瘢 痕 处 的 微 小 裂 隙 着 床 而 引 起 。可 以认 为 子 宫 瘢 痕 处 内 膜 肌 层 缺 陷 和 血 管 增 生 可
孕 反 应 ， ＨＣ 阳性 。 ５ １ 尿 Ｇ 月 ３目无 明 显 诱 因 出现 阴 道 少 许
胎 盘植 入 。 最 早 １例 Ｃ Ｐ是 １ ２ 年 由 Ｐ ｒ首 次 报 告 ， 后 Ｓ ９４ ｅｉ 剖 宫 产 率 的 增 加 ， 超 等 诊 断 水 Ｂ
一
种 罕 见 的 异 位 妊娠 。Ｆ ｌ ｒ 为 ¨ Ｃ Ｐ是 子 宫 肌 壁 间． ｙｓ ａ认 ｔ １ Ｓ ］ 妊
】 临床 资料
病人 ４ １岁 ， 因停 经 ７ 道 不 规 则 流 血 ５ ， ２ ０ 年 ７ ｄ阴 于 ０６ ｄ
娠 的 一 种 特 殊 类 型 。其 特 点 是 孕 囊 完 全 位 于 肌 层 内 ， 瘢 痕 被
刘 玫 鸲
（ 昌市第二 医院妇产 科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ３
关 键 词 ：剖 宫产 子 宫瘢 痕 ；妊 娠 ； 例 报 告 病 中图 分 类 号 ： １ ． Ｒ７ ４ ２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ９ ８ ９ （ ０ ７ ０ —０ ８ —０ １ ０ — １４ ２ ０ ） ８ ０ ３ ２
剖宫产术后子宫下段瘢痕处妊娠1例分析
CS 治疗的关键是早期诊断， P 及早处理。 对疑诊C P 患者盲 S 目 刮宫是治疗的禁忌证，目 前还没有一种治疗方法被认为是完
全有效的同 治疗目的主要是杀死胚胎、 。 排除孕囊、 保留患者的生 育功能[ ， ] 4 药物多为 M 5一 、 TX、 Y 米非司酮、 U 天花粉等。如未能及 早诊断人工流产中发生大出血可行子宫动脉栓塞或子宫切除。
是相当 危险的。 因此必须对CS 有足够的重视和警惕， P 做到早诊
断、 早处理， 减少 后果的 这是 严重 关键。
〔 参考文献〕
fl ] W加 Icott R， l M， bs n JS. A 惚 e o pl e t pr se t ng in t e 五 t Nico i G o f a na e ni C h r s
总之， 重在预防。 CSP 严格掌握剖宫产指征， 并重视产后避孕 指导。 由于CSP 临床少见， 大多数临床医生及B超医生对本病的 认识不足，易引起误诊而造成严重后果，引起不必要的医疗事
故， 尤其是对于抢救能力较弱的基层医院及计划生育技术部门
超声诊断剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠23周子宫破裂1例
超声诊断剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠23周子宫破裂1例病历资料孕妇，女，23岁，4年前曾行剖宫产术，本次停经3个月余无阴道流血，行常规超声检查。
超声显示：子宫前壁下段明显向浆膜层突起，于子宫下段峡部可见妊娠囊声像，囊内可见一初具人形的胎儿回声，头臀长约35mm，胎心率148次/分，胎盘附着于子宫前壁下段相当于切口处，厚约20mm，羊水分布于宫底，暗区最大前后径约21mm。
胎盘附着部位与膀胱壁之间的子宫肌壁显示不清；宫颈形态正常，内外口紧闭，宫颈管内未见妊娠囊与积液；宫腔底部积液，与羊膜腔相通。
超声提示：结合病史考虑瘢痕妊娠，单活胎，子宫瘢痕部位胎盘植入。
该孕妇拒绝终止妊娠而继续妊娠，于孕23周下腹痛、阴道出血而入院，再次行床边彩超检查，胎儿已排出，阴道活动性大出血约1500ml，超声所见：子宫增大，前壁下段局部向浆膜层膨出，并见一混合回声包块，大小约79mm×68mm，形态不规则，边界清晰，回声不均匀，与宫腔相通。
超声提示：结合病史考虑瘢痕部位妊娠流产后超声改变。
阴道出血不止，遂开腹行子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术+子宫次全切除术，术中可见胎盘绒毛穿透子宫前壁下段肌层，至子宫浆膜层与肌层间逆行向子宫下段生长，瘢痕处肌层断裂，浆膜层连续性尚好。
术后病理诊断：子宫瘢痕部位妊娠；瘢痕部位胎盘植入。
讨论随着剖宫产率的增加，瘢痕子宫妊娠也随之增多。
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是妊娠囊种植于剖腹产后子宫瘢痕处，是一种少见而危险的异位妊娠。
瘢痕妊娠可能与子宫切口缝合错位、感染或局部血肿形成致切口愈合不佳，胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙而着床引起。
胎盘种植的深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡力。
剖宫产损伤子宫内膜，引起内膜间质蜕膜缺乏或存在缺陷，受精卵着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。
本病在终止妊娠时可导致不能控制的大出血而需切除子宫，因此在超声检查时需慎重，对有剖宫产史的早孕患者，超声检查时应提高警惕，减少痕妊娠误诊、漏诊，以便临床尽早作出正确处理，避免引起子宫破裂和难以控制的阴道大出血，严重危及患者生命。
连续3次剖宫产瘢痕部位妊娠1例
连续3次剖宫产瘢痕部位妊娠1例
欧阳振波;袁瑞莹;谢元媚;张秋实
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2017(033)007
【摘要】患者，36岁，因停经36天，阴道少许流血4天，于2014年10月23
日就诊于我院。
门诊妇科检查：阴道见少许暗红色积血，来自于宫腔；宫颈口闭合，未见组织物嵌顿；子宫前位，稍大，无压痛；余未见明显异常。
【总页数】1页(P558)
【作者】欧阳振波;袁瑞莹;谢元媚;张秋实
【作者单位】广东省第二人民医院,广东广州510317;广东省第二人民医院,广东广
州510317;广东省第二人民医院,广东广州510317;广东省第二人民医院,广东广州510317
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
【相关文献】
1.腹腔镜子宫动脉暂时阻断术对Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠患者术中出血量和卵巢功能的影响 [J], 程小丰;李荣;何辉
2.剖宫产瘢痕部位妊娠腹腔镜与经阴道妊娠物清除术临床对比研究 [J], 樊瑞敏
3.子宫动脉栓塞术治疗妊娠中期剖宫产瘢痕部位妊娠疗效及安全性研究 [J], 蓝波
4.剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展 [J], 王志敏
5.腹腔镜下妊娠病灶切除术对Ⅱ、Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠患者术后康复效果及卵巢内分泌功能的影响 [J], 黄海龙;王毅;郑瑞霞
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剖宫产术后瘢痕妊娠成功抢救1例
① 正 常早 孕反应 ：与 正常 宫 内孕 无 区别 。② 阴道 出血： 患者
改用 静滴 “ 催产 素 ”引产 １ 天 ，仅 感下腹 轻 微坠胀 ， 阴道无流 血 就诊 时可无 任何 异常 出血 。若有 出血 ，常 常是 就诊 的主 要症 状 ， 流液 及妊 娠物排 出 ，次 日行 钳刮 术 ，手 术顺 利 ，术 后 宫缩差 ，子 可 以表现 为 以下 几种 不 同形式 ：ａ自然情 况 下 ，阴道 出血 淋漓 或 宫 软如布 袋 ，阴道流 血如泉 涌 ，以 “ 宫缩乏 力、 失血性 贫血 、失 持续 不断 ，出血 量不 多或似 月经 样 ，或突 然增 多 ，或表现 为 突然 血性 休克 ”收住 院 。体检 ：Ｔ ：３ ７ ． ５ ℃ Ｐ ：８ ８ 次 ／ 分 Ｒ ：２ ２次 ／ 大量 出血 ，有大 血块 ，血压下 降，甚至 休克 。ｂ人工流 产手术 后 ， 分 Ｂ Ｐ ：８ ０ ／ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 呈 轻度贫 血貌 ，心肺 未 闻及异 常 ，下腹 部见 表现 为手术 中大 量 出血不 止 ，涌 泉状 甚至 难 以控制 ，短 时间 内出
滴 扩 容 ，紧急 到市 一 院取 红细 胞悬 液 ４ ｕ ，持续 导尿 ， 并给 予 ５ ％ 婴 儿，这 得力 于全体 医务 人员 的高度 配合 以及 先进 设备 和技 术的
剖宫产 子 宫切 口瘢 痕 妊娠 的临床 表现 因受 精卵 着床 部位 、种
２ ． １症状
院就 诊 ， 妇 查子 宫 ８ ０ 多天 孕大 ， 彩超示 胎儿 头臀径 ４ ． ５ ｃ ｍ ， 给予“ 米 植深浅 、有无 出血、 出血时间长 短及 出血 量多少 等而不 同 。
剖宫产子宫瘢痕初妊娠1例
讨 论
５， ｇ 去皮 白茯 苓 ５ ， ｇ 官桂 ５ ， ｇ 红花 １ｇ 益 ５，
母草 ４ ｇ ０ 。上 药加 水 浸 泡 ３ ０分 钟 ， 煮 １ 煎 小 时 ， 取 煎 液 。 口 眼 ２ 次／日， ５ ｍ／ 提 ２０ ｌ 次 ， 加剂量同前 ， 追 ２次／日． 多 服 ３日 最 观察指 标 ： 药前 均 行 产科 检查 、 用 Ｂ 超 检 查 及 无 负 荷 实 验 ， 宫 颈 Ｂｓｏ 行 ｉ ｐ评 ｈ 分 ； 药 后行 胎 心 监 护 ， 察 记 录 宫 缩 频 用 观
单 用 中药 催 生 汤 。方 药 ： 桃 仁 ５ ， 芍 炒 ｇ赤
产 ３例 ， ３天 临 产 ２例 。 第 不 良 反应 ： 有 消 化 道 症 状 出 现 ， 均 均
４ ３５ ７ ０ ８河南 南阳医学 高等专科学校第一
附属 医 院 妇 产 科
未 经处理 症状 消失。催 产素 组宫 缩过强
周３ ４ ７～ ２周 ， 均 ３ ．６周 ； 头 盆 不 平 ８７ 无 称、 胎儿宫内窘迫、 产前出血 、 子宫或宫颈 手术等 阴道 分娩禁 忌 ； 产期计 算 准确 ； 预 无负荷 实验 （ Ｓ 有反 应型 ； 颈评 分 Ｎ Ｔ） 宫 （ ｉ ｏ 分）＜３分 。分成 催产 素组 和 Ｂｓ ｐ评 ｈ 中药催生汤组 各 ７ ３例。两组 临床资料差
用药后宫颈评 分情 况 ： 两组用药后宫
颈评 分 比较 ， 异 有 显 著 性 （ ＝１． ３ 差 ４ １，
方法 ： 催 产 素 组 ： ％ 葡 萄 糖 液 ① ５
５０ ｌ ０ ｍ ＋催 产素 ２ ５Ｕ， ２ ５ ｌ ／ 开 ． １ 以 ．ｍ Ｕ 分 始， 最多不超过 １ ．ｍｌ／ ， ２ ５ Ｕ 分 根据宫缩情
剖宫产瘢痕妊娠误诊致大出血1例
ｏ ｈ ｎｍ ｎ ｎ［］ Ｃｉ Ｍ ｄ Ｒ ｓ ｌ ｐｅ ｏ ｅｏ Ｊ ． ｌ ｅ ｅ ， ｄ ｎ
２ ｏ ． （ ） ３ － ２ ０ ８ ６ １ ：０ ３ ．
１ ６８ ８
实用 医学杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ｌ 期 ００ ６ ０
ｋ ａ ， ｉ ａ ｉ Ａ， ｔ ａ 急性 炎症 、 急性 失血 、 急性 溶 血等 ： 此 多 ． 但并 未发生 高血钾 的情 况 ， 些复 ［］ Ａｂａ ａ 这 ４ ｒｈ ｍ Ｂ， Ｆａ ｈ ｒ Ｉ Ｔ ｋ ｒ ｅ
ｌ ｋｅｔ ｉ ｏ ｔ ｏ ｂｅｔ ｉ Ｊ ． ｌ ｅ ｏｙ ｓ ｒｈ ｍ ｏ ｙ ｓ ］ Ｃｉ ｕ ｏｓ ｒ ｏ ｓ［ ｎ
Ｎ ｐ ｒｌ ２ ０ ，８ ６ ：５ － ５ ． ｅｈｏ， ０ ２ ５ （ ） ４ ｌ ４ ４
以导 致假性高 血钾 ， 例如 ： 性肺脏 疾 ３ 参 考 文献 慢
病、 心脏疾病 等。
『 ］ Ｓ ｖ ｓｏ ６ ｅ ａ ｔｓ
Ｎ，
Ｔ ｅ ｄ ｓｉｄ ｓ Ｇ ， ｈ ｏ ｏ ｓａ ｅ
此外 值得注意 的是 ． ４例患 者共 同
的 特 点 是 都 具 有 Ｊ Ｋ Ｖ １Ｆ突 变 阳 Ａ ２ ６７ 性 、 曾经有 过静脉血 栓 的病 史 ． 者 都 患 的 高 凝 状 态 考 虑 和 和 假 性 高 血 钾 的 发 生可能存在一定关系
（ 收稿 ：０ ９ ０ ３ 编辑 ： ２ ０ —１— ０ 黄月 薪）
剖宫 产瘢 痕 妊娠 误诊 致 大 出血 １ 例
杨 秋 红
患者女 ，９岁 ， ２ １ 剖 宫产 术后 宫术 ， ２ ＧＰ ， 清官 时宫腔 １ ． ｃ 宫 口松 ， ４５ ｍ， 钳 其认识不 足 ， 易误诊 为难免 流产 ， 多 很
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠1例
讨 论
１ ０天前在 当地 妇幼 保健 院检 查 ， 诊断 为
“ 内妊 娠 ” 宫 。
于 ８天前行利 凡诺羊 膜腔 内注 射引
查术后。
一
｝ 合包 块 （ 块？ ， 昆 血 ） 向浆 膜下 突起 ， 直
２２ ０ ６７ ０山 东 寿光 市 卫 生 学 校
径 约 ｌｏ Ｏ ｍ。考 虑 剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 处 妊 娠 致 子 宫 不 完 全 破 裂 口血 肿 。 专 家 会
入 院后 ， 血 １ Ｈ Ｇ为５８９９Ｕ Ｌ 查 ３一 Ｃ ５．０ ／ 。
凡诺引产术后 ８天 ， 剖腹探查 手术 发现宫
颈 妊 娠 ４小 时 ， ２０ 于 ０ ７年 １ Ｏ月 ２ ３入 ５１
皮肤分离。羊水极少 ， 胎盘位于子宫下段 前壁 ， 未达宫 颈 口。暂 时注 意病情 变化 ，
择 期处 理 。入 院 ５天 后 ， 次 检 查 患 者 无 再
院。患者月经规律 ，ＭＰ２ ０ Ｌ ０７年 ｏ ６月 ２ ６
娠， 在刮宫中易 大 出血 或术后 出血不 止。
子 宫 可 增 大 或 峡 部 明 显 增 大 ， Ｃ 可 升 Ｈ Ｇ
高。本例发 病与宫 颈妊娠 类似 。尤其是 剖宫产后 子宫 切 Ｅ愈 合不 良， 痕 宽大 ｌ 瘢
者 ， 瘢 痕 上 有 微 小 裂 孔 ， 受 精 卵 通 过 或 使 裂 孑 进 入 子 宫 肌 层 。本 病 在 终 止 妊 娠 时 Ｌ
分 ，Ｐ １０ ５ ｍ ｇ 一般情况 可 ， Ｂ ０ ／０ ｍＨ ， 下腹 正
子宫瘢痕处妊娠1例报告
１ 资 料
７ ｄ出 院 。
患者 ３ ０岁 ，因停经 ８ ｄ ０ ，计划外孕 ，于 ２ ０ ０ ６年 ８ 月 ５日入院 。以往 月经规律 ３ ／０ ，末 次月经 ２ ０ ￣５３ ｄ ０６ 年 ５月 １ ５日，约于 １ 月前开始偶有 恶心 感 ，３ 个 ｄ前 因 早孕要 求住院手术终 止妊娠 ，既往体健 ，孕 ３ ，剖 宫产 １ ，人 工流产 ２ 。５ 前剖宫产 ，１ 年 年前末 次人 工流产 ， 手术均顺 利 。查体，体温 、血压 、心肺正常 ，肝脾不肿
滑石 １ｇ ５ ，连翘 １ｇ ５ ，豆蔻 ６ ，土茯苓 ３ｇ ｇ ０ ，木通 ６ 。 ｇ 每天 １剂 ，水煎早晚分服 。服 药 ７剂后 阴茎 已能短暂勃 起 ，嘱暂禁房事 ，守方继服 １ ，性生活恢复正常，余 ０剂 症消失 。随访 半年 ，未见复发。 按 ：本例 患者是嗜饮烟 酒失节，久坐不动 ，伤于脾 胃，脾 虚则湿 浊不运 ，湿 气下流 ，以致 宗筋驰缓 ，阴茎
２ 讨 论
子宫瘢痕妊娠是异位妊娠 中的一种特殊类型 ，发病 原因主要为剖宫产术后有人工流产史 ，反复人工流产会 损 伤子宫内膜及剖 宫产瘢痕 ， 由于剖宫产多在 子宫下段 ， 此 处肌纤维极少 ，子宫 内膜 间质缺乏， 受精卵着床 常发生底蜕膜缺损 ，
第 ２总４ ２ ４第 ０ 期１ ８ ・０ 卷 第 期
１ ０年 ｌ ２月 ・下 半 月 刊
勃 举 微 软 ，加 之 误 用 壮 阳 之 药 ，不仅 湿 无 所 祛 ．反 致 湿
得 阳助 而从热化 ，终成湿热之 候。 名老中医医话 ． 《 方药 中医话 》云 ：“ 泄、阳痿要慎 用壮 阳药” 早 。清 ・ 叶天士
（ 文校对 ：李 洁 生 本 收 稿 日期 ：２ １．９ ０ ） ０ ００ ．９
剖宫产瘢痕妊娠误诊1例分析
处可见一 ４ １ｍ× ．ｃ ．ｃ ３９ｍ高回声区， 边界欠清， 内 部回声分布不均， 考虑组织残留、 黏膜下子宫肌瘤 可能。术后继续输血、 抗感染治疗 ， 清宫组织送病 理检 查见 绒毛组织 ， 查血 １ Ｈ Ｇ ８０ ／ 。患者术 ３ Ｃ ０ Ｕ Ｌ － 后阴道流血偏 多，ｄ后复查 Ｂ超仍 提示子宫前 ３
壁、 宫颈 内 口上可 见 一 ３ ４ｍ×２６ｍ 强 回声 区 ， ．ｃ ．ｃ
子宫壁。其临床表现与诊断 ： 有剖宫产史 的生育 年龄妇女 ， 一般有停经及不规则 阴道流血为其主
要临床表现， 亦有少数患者一开始 即有阴道大出 血， 伴腹痛、 晕厥及休克等症状 ， Ｈ Ｇ阳性。妇 尿 Ｃ 科检查时出血量多 ， 宫颈、 阴道检查正常 ， 宫颈 口 外紧内松 ， 子宫下段膨大。因临床表现与妊娠相
胎， 手术顺 利 ，０８年人流 １次。入 院查体 ： Ｐ ２０ Ｂ
６／ ０ ｍＨ ， ０４ ｍ ｇ妇检 ： 阴 、 外 阴道血染 ， 阴道 内掏 出凝 血块 约 ２血 液从 见 宫颈 口流 出 ， 子宫 饱 满 ， 双侧 附 件 区未 扪 及异 常 。 人 院急查 尿 ＨＣ 阳性 。人 院诊 断 ： 全 流 产 、 Ｇ 不 失
１３ ７
致难 以控制 的大 出血 ， 为禁 忌 。如 出血少 、 现 应 发 早， 以药物 保守 治疗 为主 ， 米非 司酮 、 如 甲氨蝶 呤 、 四氢 叶酸 、 活血 化瘀 中药等 等 ， 是适 用 于基 层 医院
继续化疗 ２ 患者阴道流血渐减少 ， ｄ 复查 Ｂ 超包快 消 失 ，ｄ后 出院 。 出院 后 随 访 ， ５ 化疗 后 ２周 阴道 流血干净 ， 周后血 ｐＨ Ｇ转阴， ３ —Ｃ 患者痊愈。
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠一例治疗教训论文
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠一例治疗教训分析1 病例资料患者24岁，末次月经2012.3.30，于5.12因停经42天，少量流血6天就诊。
b超：宫内早孕，剖宫产切口处回声异常13*13*10mm。
于当日口服米非司酮药物流产3天，5.15服米索前列醇，自诉排出绒毛样组织，未再来院复查。
6.12因流血多于月经量就诊，一般状况好，未行b超检查，急诊行清宫术，吸出绒毛样组织4g，手术顺利，出血少。
术后1.5小时患者出现大量阴道出血，并失血性休克表现，立即给以补液、抗休克、促宫缩治疗，并子宫颈部压迫水囊，出血停止，b超见宫腔内无积血，无异常回声，水囊压迫处无活动出血。
4小时后再次阴道出血量多，血红蛋白5.6g/dl，b超见宫腔积血，取出水囊，输血、持续促宫缩严密观察12小时出血逐渐减少。
观察一周出血停止出院。
根据病史、临床表现、辅助检查，妊娠部位诊断为子宫切口瘢痕处。
2 讨论近年我国剖宫产率呈上升趋势，部分地区达到60%，造成术后远期并发症之一子宫切口瘢痕妊娠（csp cesarean scar pregnancy）明显增加。
国外报道csp发生率占异位妊娠的6.6%，国内报道为4.4%，并认为可能与阴道超声在早孕诊断中的应用及剖宫产率增加有关1—2。
剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠是指胚胎着床于剖宫产子宫切口瘢痕处的微小缝隙中。
剖宫产损伤子宫内膜后形成瘢痕，受精卵在此处着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层持续生长，绒毛与子宫肌层粘连或植入。
csp如不能早期诊断和及时正确处理可能发生致命性大出血或切除子宫，严重危害生育年龄患者的生命安全。
csp超声诊断标准：①子宫内无妊娠囊；②宫颈无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫前壁下段；④妊娠囊与膀胱间的肌壁层菲薄。
以下2点有助于诊断：①剖宫产史；②停经后阴道流血或腹痛。
mri可以清晰显示和评价切口局部解剖和对膀胱的侵犯，为临床提供更多治疗依据。
目前临床治疗csp的方法有药物治疗、子宫动脉栓塞术、宫、腹腔镜病灶切除术，经阴道病灶切除术等方法，但目前尚无规范化的治疗措施，因病灶差异需个体化治疗。
剖宫产瘢痕妊娠1例
１ ６ １ ３出 现 少 量 阴 道 流 血 ， 伴 下 腹 部 隐 痛， 行 血
Ｂ—ＨＣ Ｇ １ ９ ８ ０ ． ９ ０ Ｉ Ｕ ／ ｍ［ ， ６月 １ ８日行彩 超检 查提 示 ：
为无 痛性少 量 阴道 流 血 ， 约 １ ６％ 患 者 伴 轻度 腹 痛 ． 约 ９％ 的患 者仅 有 腹痛 ； （ ４ ） 血液 １ ３一Ｉ ｔ Ｃ Ｇ增 高 。另 外 ， 胚 囊 滋养细胞 也 可能 继 续 生长 并 浸 润 膀胱 ， 引起 相 应 症 状 和体征 ； 穿透 子 宫下 段 瘢 痕组 织 ， 胚囊落到腹腔 ，
虽 然少 见 ， 但 随着 剖 宫产率 的增 加 ， 其 发 生率呈 明显 增
长趋势。Ｃ Ｓ Ｐ的发病机制尚未 明了， 可能为受精卵通 过 子宫 内膜 和剖 宫产 瘢痕 间 的微 小腔 道着 床在 瘢痕组 织 中， 其 后 胚囊 由瘢 痕组织 的 肌层 和纤维 组织 包绕 ， 完
全 与子 宫腔 隔离 。 目前认 为 ， 除剖宫 产外 ， 其它 子宫 手 术 也可形 成 子宫 内膜 和 手 术 瘢 痕 间 的微 小 腔 道 ， 例 如 刮宫 术 、 子宫 肌瘤 剜 除 术 甚 至手 取 胎 盘 术 等 。如 未及 时发 现 ， 瘢痕 组织 中的胚 囊 可 继 续 生 长 、 发育 ， 可能导 致子 宫破 裂 和腹腔 内大 出血 ， 如行 人 工流产 术 ， 则 可发 生难 以控 制 的 阴道 大 出血 、 失血 性休 克 ， 严 重可 危及 患
下腹 无 压痛 ， 下腹 耻骨 联合 上剖 宫产 术后横 切 口瘢痕 。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊一例教训分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊一例教训分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊一例教训分析内容简介：论文对绝大多数的朋友们来说是必不可少的，为了让朋友们都能顺利的编写出所需的论文，论文频道我专门编辑了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊一例教训分析，希望可以助朋友们一臂之力!1 病历报告剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊一例教训分析论文格式论文范文毕业论文随着我国高等教育改革的发展，高校周边成为了各种人群众聚集的地方，由于高校周边的特殊性和社会治理相对滞后性，高校周边安全隐患突出。
这既有高校自身教育的因素，也有社会治理不到位的因素。
为此，需要整合各方面力量，创新论文格式论文范文毕业论文【摘要】随着我国高等教育改革的发展，高校周边成为了各种人群众聚集的地方，由于高校周边的特殊性和社会治理相对滞后性，高校周边安全隐患突出。
这既有高校自身教育的因素，也有社会治理不到位的因素。
为此，需要整合各方面力量，创新高校周边环境治理路径，为大学生的健康成长营造良好的环境。
【关键词】高校周边安全隐患创新治理路径高校周边环境是指以高校校园为中心，受到高校辐射带动，并与高校相互影响的自然环境与社会环境的总和。
高校周边环境是因高校而存在，反过来对高校的改革发展又产生影响。
高校周边良好的环境，能有效地促进高校的人才培养;反之，则直接影响高校的安全和教育教学改革的发展。
就当前高校周边安全隐患和治理路径创新做一粗浅探析。
一、高校周边安全隐患主要问题随着我国高等教育改革的发展，我国逐步进入的高等教育大众化阶段。
办学规模的扩大、在校生人数的剧增是高等教育大众化阶段高校最直接的一个表征。
高校办学规模的扩大和高校学生消费水平的提高，使得高校成为了一个“商机无限”的地方，因此，高校成为了一个巨大的“吸铁石”，吸引了各式各样人群的到来。
大量人口的聚集和相对滞后的社会治理，使得高校周边的安全隐患比较突出。
高校师生人身安全存在隐患。
高校的聚集功能十分明显，一方面，高校把各类优秀人才和学生招进校园，另一方面各类捕捉“商机”的人员也聚集到校园周围。
剖宫产切口妊娠误诊1例
宫 肌层 ， 并不断生长 ， 绒毛与子宫肌层 粘连 、 植 入 甚 至 穿 透 子 宫 壁 。诊 断 依 据 ： 有停经史 ； 清 宫 术 后 反 复 出现 阴 道 流 血 ， 术中 大 出血 ； 血 ＨＣ Ｇ下降缓慢 ； 超 声 检 查 见 子 宫 下 段 特 殊 包 块 及 包 块 周 围 血 流 丰 富 。治 疗 ： 目 的是 杀 灭 胚 胎 ， 排 除妊娠 产物 ， 保留
患 手术 治疗有 ： 局 部 病 灶 切 除 ］ ， 子 宫 动 脉 栓 塞 ］ ， 子 宫 次 全 切 除 及 全 子 宫 切
除术 。该 子 宫 切 口妊娠 患 者 药 物 流 产 前 超 声 提 示 ： 子 宫 下 段 见 胚 囊 回声 及 原 始 心 管 搏 动 ， 未引 起 门诊 医师重 视 ， 对 该 病 认 识
查 超声提示 ： 子宫 前位 ， 下段偏 前壁见 ４ ． ２ ｃ ｍ ×３ ． ７ ｃ ｍ 中强 回
声团， 边 界 可 见 。人 院 诊 断 ： 药 物流产 不全 ； 官 颈 妊 娠 ？ 入 院 后
除孕 妇 的恐 惧 心 理 ， 增加 孕妇 阴道分 娩成 功 的信 心， 让 分娩 回
次／ ａｉ ｒ ｎ ， Ｂ Ｐ １ １ ０ ／ ７ ０ ｍｍＨｇ 。步 入 病 房 ， 心肺 无 异常 ， 全 腹 无 压
痛、 反跳 痛 。妇检 ： 外 阴见血 迹 ； 阴道 ： 畅， 较 多鲜 红色 血液 ； 宫
颈： 光， 无举 痛 ； 宫体： 前位 ， 正 常大小 ， 双 附 件 未 扪 及 包 块 。血
患女 ， ３ ３岁 。 药 物 流 产 清 宫 术 后 阴 道 大 量 出 血 １ ｄ入 院 。
孕 产 剖 ， 末次月经 ２ ０ １ １ 年 １ １月 ８ 日， 自查 尿 ＨＣ Ｇ 阳性 ， 停 经４ ３ ｄ外 院超 声 提示 ： 子宫下段前壁 见 １ ． ６ ｃ ｍ ×１ ． ４ ｃ ｍ胚囊 回
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［２ １ ］李欣． 卵黄囊在超声诊 断早孕 ２ ３例 中的临床研究． 庆医学 ， ２ 重
２ ０ ， ３ ） ２６— ９ ． ０ ８２（７ ：９ ２ ９
Ｂ ｙ ｏｌ ｉ ｒｖ ｉｄ ｍ Ｔ ｂｔｔ ｙｅｏ， ９ ９， ８ ３） ｏｄ ｃｌ ｔ ｎ ｅｉｔ ．Ａ ｏ ｓ Ｇ ｎｅｌ １９ １ １（ ： ｅｏ ｓｅ ｅ
２ ０ ８ ０ ６： ．
［７ ｕ ｏ Ｔ， ｕ ｉｕ ． ｔ ｎｌ ｒ ｒｌ ｏ ｎｃｉ ｓ ｏｔｅ ｌｃｎ ｌ １ ］Ｂ ｒ ｎＧ ｔ ｎａｘＥ Ｗａｅ ａ ａｔ ａ ｃｎ ｅｔ ｎ ａｅｔ ｔ ａ ｒ ｅ ｏ ｔｈｐ ａ
ｉ ｔ ｒ ｉ ｏ ｓ ｓ ａ ｅ ｄ ｒ ｇ ｔ ｅ ｆｒｔｔ ｍｅ ｔ ｒｏ ｕ ｎ ｐ ｅ ａ ｃ ｔ ｅ ｎ ｅ ｖ Ｕ ｕ ｐ ｃ ｕ ｉ ｈ ｓ ｒ ｓｅ ｆ ｈ ｍａ ｒ ｇ ｎ ｙ：ｈ ｎ ｉ ｉ ｎ
１ 病 例 介绍
占 １． ％ ， ５ ８ 无症状 者占 ３ ． ％ 。治疗 ： ６８ ． 及时终止妊娠 ， 防止子 宫 破 裂 大 出 血 ， 留 生育 功 能及 防 止 大 出 血危 机 生 命 是 保
关键 。
２ 讨论
患者 ３ 岁 ， ｌ 有剖宫 产史 ， 娠 ３个 月 ， 妊 清官 术 中大 出血 ， 行开腹探查术 。术后病理报告 ： 子宫下段 瘢痕处 可见蜕 膜样 组织 ， 断为剖 宫产 瘢痕妊 娠 。患者 于妊娠 ４ 诊 ０余 日曾行 药 物流产 ， 仅有 少量 阴 道 出皿 ， 微 腹痛 ， 见绒 毛 样组 织 排 轻 未 出。１ 个月后 ， 检查 提示 ： 内妊 娠 １ ， 钳刮 术 ， Ｂ超 宫 ２周 行 术 中钳夹胎盘组织 时有 阴道 出血 约 ２ ０ ｌ在失 血性 休克 的 ００ｍ ， 情 况下 ， 决定行开 腹探 查术 。术 中见子 宫下段 瘢 痕处极 薄 ，
剖宫产瘢痕妊娠 （ Ｓ ） 受精卵着床于既往剖宫产处 的 ＣＰ 是
异 位 妊 娠 ， 为 罕 见 ， 导 致 胎 盘 植 入 、 宫 破 裂 ， 至 孕 产 较 可 子 甚
妇死亡 ， 是剖宫产术后远期潜在的严重并发症 。
２ ０ １ ３ ０ ３： ５ ．
ｏ ｐｅｎｎｙ Ｃｉ Ｅ ｄｒ ｎｏｒ ｆ ｒ ａｃ． ｌ ｎ ｏ Ｅ ｄｃ Ｍｅａ ， ２０ ｇ ｎ ｔ ｂ ０ ２，８ （６）： ７
２ ５ —２ ５ ． 产 前超 声 诊 断学． 京： 民军 医出版 社 ， 北 人
色多普 勒成像相结 合 的超声 检查 诊断 率高 。尽 管 尚无规 范 化的统 一治疗 方案 ， 但绝大多数 医务工作 者推荐 孕早期终 止 妊娠 。宫 、 腹腔镜是 剖宫 产瘢 痕妊 娠可 供选 择 的诊 断手段 ，
同 时也 是 治疗 途 径 。 有 关 剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 的 发 生 与 距 离 末
ｌ ｎ ｒ ｌ ｎ ｂｏｍａ ａｌ ｐｅ ｎｙ ｂｔｔ ｙｅｏ， ｆ ｗ ｉ ｏｍａ ａ ｄ ａｎ ｒ ｌＥ ｒ ｒｇａｃ ．Ｏ ｓｅ Ｇ ｎ ｃｌ ｏ ｎ ｙ ｎ
・
个 案 报 道
・
剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 １例
李彦斌
【 关键词】 剖宫产 ； 瘢痕妊娠 ； 异位妊娠
ｈ ｓｉ ｔ ｐ ｉ ｔ ｔ ｎ ｆ ｒｔ ｅ ｈ ｍａ ｅｕ ｕ ｎ ｈ ｒｔ ｔ ｍｅ ｔ ｒ ｉｔ ｒ ｈ ｃ Ｎｕ ｒ ｉ ｏ ｈ ｕ ｎ ｆｔ ｓ ｄ ｒ ｇ ｔ ｅ ｆ ｓ ｒ ｓｅ ｏ ｏ ｉ ｏ ｉ ｉ ｉ
［０ １ ］汪 龙 霞． 科 与产 科 超声 诊 断 学． 京 ： 学 技 术 出版 社 ， 妇 北 科
ｔｅｆｓ ｔｍ ｓ ｒ ｏ ｒｇａ ｃ．Ｊ ｅ ｒｄ ｅ ２ ０ ， ８（１ ： ｈ ｒｔ ｒ ｅｔ ｆｐｅｎ ｎｙ ｒｐｏ ｍ ｄ， ０ ３ ４ ｉ ｉ ｅ ２）
９ ２ —９ ８ ８ ８ ．
［６］Ｂ ｒ ｎＣ ＷａｓｎＡ Ｈ ｍ ｓ ｃ ，ｔ １Ｕ ｅ ｎ ｌ ｄ ｒ ｉｅ １ ｕｔ Ｔ， ｔ Ｌ， ｅ ｍｐｔ ｋＪｅ ａ． ｔｒ ｅｇ ｎ ｓｐｏ ｄ ｏ ｏ ｏ ｉ ａ ｖ
有 活动 性 出 血 ， 全 子 宫 切 除 术 。 行
剖宫产瘢痕妊娠发病率低 ， 但却是 剖官产 潜在远期 并发 症 。近几年发病率的 明显上升 ， 要求妇 产科工 作者提 高对该
疾 病的警惕性及 认识 。此病 通 常首发 症 状为 孕早 期 出血 和 （ ） 或 腹痛 ， 但约三分之一患者症状不典 型。经阴道超声 与彩
７１ ８—７ ４． ２
［３ １ ］周致 隆． 高危妊娠 的监护与 处理． 上海 ： 海科技 教育 出版社 ， 上
１ ９ ６８ ９ ９： ．
［８ １ ］廉颖慧 ， 张玲． 血小 板减少 、 贫血 、 早期 高血压综 合征致 妊娠失 败 １例． 中国医学创新 ，０ ９６ １ ） １７ ２０ ，（ ５ ：２ ． （ 收稿 日期 ：０ ０一Ｏ ２１ １—１ ） ２
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ４月 第 ７卷 第 １ ０期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｐｉ ２ １ Ｖ １７Ｎ ．０ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａＡ ｒ ．００， ｏ ｏ １ ａＩ ｏ Ｃ ｌ ．
１９ ，９ ２ ：５ ２ ６ ９ ７８ （ ） ２２— ５ ．
．８ １９．
（ 文编辑 ： 正） 本 赵
［４ １ ］徐京 ， 源． 安 妊娠三个月内绒毛膜下 出血 预后的超声研究． 临床
超 声 医学 杂 志 ，０ ０， ３ ２０ ２：０—３ ． １
［５ ｕ ａ ， ｕ ｅ ｅＳ Ｄ ｐ ｌ ｓ ｓ ｅｔ ｅｉ ｅ ｉ ｕ ｂ ｏ １ ］Ｋ ｒ ｋＡ Ｋ ｐｓ ． ｏｐ ｒａ ｅ ｍ ｎ ｏ ｔ ｔ ｖｌ ｓ ｌ ｄ ｊ ｉ ｅ ｓ ｓ ｈ ｎ ｒｌ ｏ ｆ ｏ